Perguntas do paciente (8)

Boa noite.
Os antidepressivos de sua forma geral demoram tempo a fazer efeito. É frequente apresentar tontura, enjoo, insônia, inquietação, sintomas gastrointestinais , dores de cabeça , piora ou surgimento de sintomas ansiosos nas primeiras semanas. Esses efeitos adversos tendem a melhorar com uso, a medida que a medicação for fazendo efeito. Pessoas muito ansiosas podem não tolerar o uso da Bupropiona, podendo não ser a terapêutica mais adequada nesses casos.
Caso suas queixas persistam ou piorem procure Psiquiatra para lhe conduzir e orientar devidamente neste início de tratamento .
Espero que tenha lhe ajudar.

A quetiapina é um remédio que tem efeito sedativo, assim com álcool que tem ação depressora sobre o cérebro. A combinação de ambos pode ter efeito sinérgico, ou seja, quando somados pode causar efeito sedativo ainda mais intenso que separado. Não é recomendado fazer consumo de bebidas alcoólicas com quetiapina.
Quanto a cafeína não há uma relação problemática com a quetiapina, mas pode aumentar sua ansiedade e piorar sua insônia, se for um dos problemas que vem enfrentando.

A dor de cabeça, apesar de ser um efeito colateral relatado, é pouco frequente com o uso de antipsicóticos. Na verdade, até o contrário: usamos os antipsicóticos na medicina para o controle e prevenção de enxaquecas , como, por exemplo, a clorpromazina( Amplictil).

No entanto, a dor de cabeça é um sintoma muito frequente, com diversas causas, e o antipsicótico pode estar "levando a culpa" injustamente . Outro fator comum entre os usuários de antipsicóticos é a ansiedade, frequentemente causadora de cefaleias tensionais (dor de cabeça).
Espero que tenho ajudado a esclarecer sua dúvida.
E caso tenha tido dores de cabeça recorrentes e/ou intensas, oriento fazer investigação devida com um médico.

Olá, Boa noite!
O escitalopram é uma molécula muito parecida com o citalopram, quase "irmãos", podemos dizer, com algumas diferenças. Para quem gosta de química orgânica e se interessa em saber um pouco mais a fundo, o escitalopram é o enantiômero dextrogiro do citalopram, por isso o nome Escitalopram (S-citalopram) . Possui fórmula molecular idêntica , com sutis diferenças na forma espacial da molécula. O citalopram é uma mistura racemica, formada por duas moléculas em espelho o S-citalopram e o R-citalopram. Sabe-se que o enantiômero R-citalopram pode interferir na ligação do S-citalopram com o transportador de serotonina e também é responsável por alguns efeitos colaterais, daí surgiu o ESCITALOPRAM; composta apenas pela forma isolada do S-Citalopram.

Desta forma escitalopram chegou ao mercado depois do citalopram, com a proposta de ser uma versão mais refinada, isolando a ''melhor parte do Citalopram''. Geralmente o Escitalopram é mais bem tolerado, tem efeitos colaterais reduzidos, e pode ter início de ação mais rápido e eficaz do que o citalopram.

Existem alguns estudo que apoiam a superioridade do Escilatoparm versus o Citalopram. Como está metanálise publicada em 2011. ''Efficacy of escitalopram compared to citalopram: a meta-analysis''que aponta com significância estatística tanto como mais eficaz como maior tolerabilidade.

Na prática, vemos que de fato os colegas os psiquiatras tem prescrito mais o escitalopram, por ser mais segura (menos risco de alargamento de QT) e igualmente pontente ou ligeiramente mais eficaz como apontam os estudos. No entanto essas diferenças no entanto são bem sutis, ambas medicações funcionam bem. Os últimos guidelines para tratamento de depressão e ansiedade colocam ambas medicações como 1a linha de tratamento e possíveis opções para iniciar tratamento.

A medicina não é uma ciência exata, os estudos ajudam direcionar, mas não são verdades absolutas. Como os colegas já responderam o tratamento é individualizado, o mesmo remédio pode agir melhor em determinadas pessoas que outras, devidos as diferenças metabólicas de cada um.
Respondendo sua pergunta, tenho optado em uma frequência muito maior pelo Escitalopram que o citalopram, pois acho ele melhor na maioria das vezes. Mas tenho pacientes que se dão melhor com Citalopram.
Ficou um pouco grande a explicação, mas espero ter lhe ajudado.

Os antidepressivos, de uma forma geral, não "perdem o efeito" com o uso continuado. Ou seja, não existe relação de "tolerância" com antidepressivos. Muitas pessoas têm a falsa crença de que, se os antidepressivos forem tomados por muito tempo, "perdem seu efeito", pois o corpo "se acostumaria" com o remédio. Isso não ocorre.

Portanto, se você está bem, não há motivos para trocar a medicação. Lembre-se sempre de que a medicação nunca deve ser descontinuada sem a supervisão médica.

Caso você esteja descompensando após tanto tempo de uso regular da medicação, existem algumas possibilidades que devem ser investigadas com seu médico assistente: troca de marcas ou laboratórios (marcas de qualidade inferior), interações medicamentosas que possam estar diminuindo o efeito da fluoxetina, piora da gravidade do seu transtorno devido a fatores ambientais, piora do sono, descompensações metabólicas, condições clínicas interferindo na piora do transtorno mental, entre outros.

Em resumo, há um conjunto de fatores que podem contribuir para a descompensação de um paciente anteriormente estabilizado. Esses fatores devem ser avaliados de maneira criteriosa e individualizada durante as consultas, e, ao final, pode-se revisar a terapia medicamentosa e rever hábitos do paciente.

A sertralina é um antidepressivo efetivo no tratamento de vários transtornos psiquiátricos, como, por exemplo, ansiedade e depressão, podendo melhorar a insônia de forma indireta, por meio da redução da ansiedade e da melhora do humor. No entanto, a sertralina não é uma medicação sedativa, nem é indicada como indutor do sono.

Você precisará retornar ao acompanhamento psiquiátrico para uma avaliação criteriosa sobre o seu sono, considerando questões como: que tipo de insônia você tem apresentado? Quais maus hábitos podem estar prejudicando seu sono? Há distúrbios ou doenças próprios do sono? Sua insônia é secundária a outros problemas clínicos ou mentais? Você faz uso de alguma medicação ou substância que afete seu sono? Qual o horário de ingestão das medicações?

Um bom profissional realizará uma avaliação detalhada e ajudará você a retomar um sono de qualidade.

Espero ter ajudado!

A síndrome serotoninérgica é uma condição potencialmente grave, mas também rara, causada por um aumento excessivo de serotonina no sistema nervoso central. Há alguns fatores que aumentam os riscos de desenvolvê-la: superdosagens, uso concomitante de IMAOs com outros antidepressivos, condições metabólicas, uso concomitante de medicamentos que inibem a degradação da serotonina, uso concomitante de drogas recreativas, interações medicamentosas que aumentam o nível de "drogas serotoninérgicas", entre outros.

O uso concomitante de antidepressivos "serotoninérgicos", como combinações de diferentes tipos de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), tem o risco teórico de desenvolver a síndrome serotoninérgica. Na prática clínica, é pouco frequente que inibidores seletivos combinados entre si dentro da faixa terapêutica causem síndrome serotoninérgica. Os riscos são mais consideráveis em situações de polifarmácia, em altas doses e em associações com medicamentos de maior risco (como opiáceos, IMAOs, linezolida, antitussígenos, entre outros).

Em um estudo de 2004, Relative Toxicity of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) in Overdose, foi apontado que 14% dos pacientes intoxicados por tais antidepressivos apresentaram síndrome serotoninérgica. Não há estudos na literatura até o momento sobre as combinações desses antidepressivos em doses não tóxicas.

É importante ressaltar que a combinação de medicações psiquiátricas é apenas um dos fatores. Muitos outros fatores, tanto os listados acima quanto outros não mencionados, também precisam ser analisados.

Suponho que o profissional que te atendeu esteja fazendo a "troca cruzada" do escitalopram pela fluvoxamina, aumentando um para reduzir o outro, até completar a substituição. A associação de ambos (da mesma classe) não traz grandes ganhos do ponto de vista terapêutico na maioria dos casos.

Espero que tenha respondido à sua pergunta.

O clonazepam (Rivotril) é um ansiolítico da classe dos benzodiazepínicos, de uso controlado e vendido apenas com receituário especial (azul), justamente porque tem risco de desenvolver tolerância e sintomas de abstinência se retirado de forma abrupta. Neste caso, oriento procurar o psiquiatra para fazer o desmame de forma adequada, e não fazê-lo por conta própria.