Perguntas do paciente (136)

A pregabalina Pregabalina pode não ser bem tolerada por alguns pacientes com fibromialgia porque age no sistema nervoso central e, em pessoas mais sensíveis, pode causar sonolência, tontura, ganho de peso, inchaço e sensação de lentidão mental. Não significa que seja “forte”, mas sim que o organismo daquele paciente não se adaptou bem.

Nesses casos, o médico pode sim avaliar a troca por gabapentina Gabapentina, que é da mesma família e muitas vezes apresenta melhor adaptação, principalmente quando iniciada de forma gradual.

O ideal é nunca fazer a troca sozinho, porque a dose precisa ser ajustada com segurança e de forma individualizada.

Dr. Robson Prudêncio Silva Lima
Neurocirurgia
Cirurgia da Coluna
Medicina da Dor
Medicina do Exercício e do Esporte

Se a dor da fibromialgia não melhora ou o remédio causa muitos efeitos colaterais, uma avaliação especializada em dor faz toda a diferença no ajuste do tratamento.

Com base no seu relato, o quadro sugere dor neuropática possivelmente pós-herpética com componente cervical/muscular.

Passos recomendados:

Médico da Dor para avaliação de neuralgia craniana ou neuropatia periférica
Realização de exames complementares após avaliação especializada
Fisioterapia multimodal para controle de tensão cervical, alongamento e reeducação postural.
Registro diário da dor como horário, intensidade, gatilhos e alívio, para melhor avaliação médica.

Procure atendimento imediato se houver: dor súbita intensa, fraqueza, alterações visuais ou febre.
Estou à disposição.

Dores de cabeça frequentes podem ser tanto algo simples, como estresse ou tensão muscular, quanto condições que precisam de avaliação.

Causas comuns incluem:

Cefaleia tensional (ligada a estresse, postura, ansiedade)
Enxaqueca
Problemas de sono ou visão

Na maioria dos casos não é algo grave, mas alguns sinais exigem atenção: dor muito intensa e diferente do habitual, início súbito, piora progressiva, febre, vômitos frequentes, alterações de visão, fraqueza ou formigamento.

O especialista mais indicado é o neurologista. Ele pode avaliar o tipo de dor de cabeça, pedir exames se necessário e indicar o tratamento correto.

Se as dores forem muito frequentes ou estiverem piorando, vale procurar avaliação o quanto antes.

Seu quadro é de dor neuropática refratária, provavelmente com sensibilização central. Nessa fase, não costuma haver uma solução única, e sim uma combinação de tratamentos.

Ainda é possível tentar revisão completa do caso com reprogramação dos dispositivos implantados, otimização cuidadosa de medicações (incluindo combinações ou fármacos menos usuais como o Canabidiol) e possibilidade de implante de bomba intratecal.

A reabilitação multidisciplinar da dor é parte essencial do tratamento.

A Distrofia Muscular de Duchenne não tem cirurgia curativa. As intervenções cirúrgicas são paliativas ou funcionais, usadas para tratar complicações.

Essas cirurgias não interrompem a progressão da doença, mas podem melhorar qualidade de vida e função.

A decisão depende muito do estágio da doença, função respiratória e cardíaca.

A especialidade chamada Medicina da Dor é indicada quando a dor é persistente, generalizada e não melhora com tratamentos comuns.

O médico da dor pode:

Avaliar se a origem é reumatológica, neurológica ou mista
Ajustar medicações específicas para dor crônica
Indicar tratamentos mais avançados (bloqueios, infiltrações, neuromodulação)
Trabalhar junto com outros especialistas

O ideal é não substituir, mas associar: passar por reumatologista e também por medicina da dor, principalmente porque sua dor já é contínua e resistente.

A Betametasona (como a “beta 30”) é um corticoide de ação anti-inflamatória.

Após injeção intramuscular:

Pode começar a agir em cerca de 30 minutos a 1 hora
O efeito mais perceptível costuma aparecer em algumas horas
O efeito máximo pode levar 24 a 48 horas

Ou seja, não é imediato como analgésico comum, mas tende a ir melhorando ao longo do tempo.

Se a dor lombar estiver muito intensa mesmo após algumas horas, ou vier com sintomas como fraqueza nas pernas, perda de sensibilidade ou alteração urinária, procure atendimento.

Não é típico que o cetoprofeno, um anti-inflamatório, cause dor ou formigamento na perna. Esses sintomas podem indicar que há irritação ou compressão nervosa na coluna, como hérnia de disco ou outro problema neurológico, e não efeito do medicamento.

Se o formigamento ou dor estiver intensa, piorando, vier acompanhada de fraqueza, dificuldade para andar ou perda de controle da urina ou intestino, procure atendimento médico imediatamente, pois pode ser sinal de lesão neurológica significativa.

Caso os sintomas sejam leves, marque avaliação com um neurrocirurgião especializado em coluna ou médico da dor para investigar a causa.

Você pode tomar Doril Enxaqueca com Dramim B6 se não tiver alergia aos componentes, mas fique atento.

Procure atendimento imediato se a dor for súbita e muito intensa, vier com fraqueza, formigamento, alterações visuais ou vômitos persistentes.

Evite deitar logo após tomar e busque médico se os sintomas persistirem ou piorarem.

Na fibromialgia, o cérebro não está “inflamado” no sentido clássico de inflamação como em infecção ou artrite, mas há alterações na forma como o sistema nervoso processa a dor.

Estudos de neuroimagem mostram que pacientes com fibromialgia apresentam:

Sensibilização central: o cérebro e a medula espinhal amplificam sinais de dor normais
Alterações em neurotransmissores relacionados à dor, como serotonina, dopamina e substância P
Ativação aumentada de regiões cerebrais que interpretam dor, estresse e fadiga

Em resumo, a fibromialgia é considerada uma doença do processamento da dor, não uma inflamação clássica, mas os sintomas podem ser intensos justamente por essa hiperatividade do sistema nervoso central.

Olá. Sim, isso pode acontecer, e a fibromialgia pode ter um componente familiar e genético importante.

Quando existem casos em mãe, filha, filho e até neto, isso sugere uma predisposição familiar na forma como o sistema nervoso processa a dor, o que pode favorecer quadros de fibromialgia, dor crônica, fadiga, distúrbios do sono e sensibilidade aumentada no corpo.

Por isso, embora não aconteça em todas as famílias, não é raro observar o mesmo padrão em várias gerações.

O ponto principal no seu caso é investigar com cuidado o filho de 15 anos e o neto de 10 anos, porque em crianças e adolescentes dores no corpo também podem estar relacionadas a:
• hipermobilidade
• alterações do sono
• ansiedade
• deficiência de vitaminas
• dores do crescimento
• doenças reumatológicas

Como a fibromialgia envolve sistema nervoso, processamento da dor, sono e impacto funcional, uma avaliação direcionada da Medicina da Dor ajuda a diferenciar melhor o quadro e orientar o tratamento mais adequado para cada fase da vida.

Dr. Robson Prudêncio Silva Lima
Neurocirurgia (RQE 27820)
Cirurgia da Coluna (RQE 27820-1)
Medicina da Dor (RQE 27820-2)
Medicina do Exercício e do Esporte (RQE 142464)

Boa noite! O tempo de efeito depende do tipo de medicação que você recebeu, mas em geral:

Analgésicos ou anti-inflamatórios injetáveis: costumam começar a aliviar em 30 a 60 minutos, mas o efeito máximo pode levar 1 a 2 horas.
Relaxantes musculares: podem demorar 30 minutos a 2 horas para sentir melhora na tensão muscular.
Injeções combinadas ou opioides: algumas dão alívio rápido (20-30 minutos), outras mais gradualmente.

Se as fisgadas continuarem intensas ou piorarem, ou se surgirem formigamento, fraqueza, febre ou perda de controle da bexiga/intestino, procure retornar ao hospital imediatamente.

Boa noite. Pelo tempo em que os sintomas começaram, isso pode sim ser reação à dipirona Dipirona ou ao diclofenaco Diclofenaco, principalmente porque ele já estava com vermelhidão na pele tipo urticária.

O mais importante é não usar novamente essas medicações por conta própria até avaliação médica.

Se ele estiver com falta de ar, inchaço no rosto ou lábios, piora da urticária, fraqueza ou sensação de garganta fechando, o ideal é voltar ao pronto-socorro imediatamente, pois pode ser uma reação alérgica.

Como há dor, pele vermelha e sensação de choques no corpo, uma avaliação direcionada pode ajudar a esclarecer se foi reação medicamentosa ou irritação neurológica.

Dr. Robson Prudêncio Silva Lima
Neurocirurgia (RQE 27820)
Cirurgia da Coluna (RQE 27820-1)
Medicina da Dor (RQE 27820-2)
Medicina do Exercício e do Esporte (RQE 142464)

Olá. Existe tratamento, e não é apenas paliativo.

Quando surge uma dor forte após discectomia percutânea, mesmo sem hérnia importante, é essencial investigar causas como irritação da raiz nervosa, lesão do disco, inflamação do osso vertebral, fibrose cicatricial, aderências, instabilidade segmentar ou dor neuropática pós-procedimento.
A boa notícia é que existem opções que vão além de “mascarar” a dor:
• medicações para dor neuropática
• bloqueios diagnósticos e terapêuticos
• neuromodulação / estimulação medular em casos refratários
• radiofrequência, dependendo da origem
• fisioterapia especializada e recondicionamento
• revisão cirúrgica, mas somente se houver causa mecânica real documentada

O passo mais importante é fazer uma reavaliação detalhada com exame neurológico, ressonância com contraste e correlação clínica, porque em muitos casos o problema não é nova hérnia, e sim inflamação neural, fibrose ou sensibilização central da dor.

Como envolve disco, raiz nervosa, coluna e dor neuropática pós-procedimento, a investigação dentro da Neurocirurgia, Cirurgia da Coluna e Medicina da Dor é exatamente o caminho para definir se existe tratamento intervencionista, neuromodulatório ou eventual correção estrutural.

Dr. Robson Prudêncio Silva Lima
Neurocirurgia (RQE 27820)
Cirurgia da Coluna (RQE 27820-1)
Medicina da Dor (RQE 27820-2)
Medicina do Exercício e do Esporte (RQE 142464)

Olá. Pelo que você relata, isso merece reavaliação rápida, porque dor intensa nos ombros, braços e mãos associada a hérnias cervicais com compressão medular pode indicar compressão dos nervos ou da medula cervical. Isso costuma causar dor irradiada, formigamento, perda de força, dormência e piora ao deitar.

O inchaço nas mãos ao acordar também chama atenção. Nem sempre vem só da coluna. Pode estar associado a inflamação, compressão nervosa cervical, síndrome do túnel do carpo, problemas reumatológicos ou retenção de líquido.

O ponto principal é: se existe compressão medular no exame, não é ideal apenas controlar a dor com Amitriptilina. É importante avaliar se há perda de força, dificuldade para segurar objetos, alteração na marcha, desequilíbrio ou piora progressiva, porque nesses casos pode haver indicação de tratamento mais específico, inclusive descompressão cirúrgica.

Como o quadro envolve coluna cervical, medula, dor neuropática nos braços e mãos, a avaliação dentro da Neurocirurgia, Cirurgia da Coluna e Medicina da Dor é a forma mais segura de definir se a origem é da compressão cervical, dos ombros ou de outra causa associada.

Dr. Robson Prudêncio Silva Lima
Neurocirurgia (RQE 27820)
Cirurgia da Coluna (RQE 27820-1)
Medicina da Dor (RQE 27820-2)
Medicina do Exercício e do Esporte (RQE 142464)

Olá. Pode sim, principalmente após herpes-zóster, porque o nervo inflamado pode alterar a circulação local e causar inchaço, sensibilidade aumentada, queimação e sensação de choques.

Mas é importante avaliar, porque quando há dor neuropática com edema, também pode existir inflamação residual do nervo ou síndrome dolorosa regional complexa, que pode acontecer depois do zóster.

Se a região estiver muito dolorida, inchada, quente, avermelhada ou com mudança de cor da pele, vale procurar avaliação, pois existem tratamentos específicos além dos analgésicos comuns.

Como a causa foi herpes-zóster com dor neuropática, a avaliação dentro da Medicina da Dor, Neurocirurgia ajuda a diferenciar neuralgia pós-herpética de complicações associadas.

Dr. Robson Prudêncio Silva Lima
Neurocirurgia (RQE 27820)
Cirurgia da Coluna (RQE 27820-1)
Medicina da Dor (RQE 27820-2)
Medicina do Exercício e do Esporte (RQE 142464)

Sim é possível somos aptos para fazer exame neurológico, verificar resultados de exames e emitir laudos, relatórios e atestados.

Boa tarde, sim pode ser sintomas decorrentes do cisto medular, muito importante ser examinado por um Neurocirurgião especialista em coluna e verificado seus exames para conclusão diagnóstica.

O exame identificou quatro “caroços” no cérebro, alguns com parte sólida e outra parte com líquido, além de inchaço ao redor dessas áreas. Esse inchaço está fazendo pressão nas regiões próximas do cérebro, o que torna a avaliação rápida muito importante.

Essas alterações podem ter diferentes causas, como tumores que começaram no próprio cérebro, lesões vindas de outra parte do corpo ou, em alguns casos, até processos inflamatórios ou infecciosos. Somente a consulta com exame neurológico e a análise completa da história do paciente permitem entender a origem correta.

Dependendo dos sintomas, como dor de cabeça forte, alteração da visão, convulsões, perda de força, desequilíbrio ou confusão, a avaliação deve ser feita com urgência. O especialista poderá definir se é necessário usar medicação para reduzir o inchaço, pedir outros exames do corpo ou indicar biópsia/cirurgia.

É um exame que não deve ser adiado e merece avaliação presencial rápida com neurocirurgião.

Dr. Robson Prudêncio Silva Lima
CRM-SP 101309
RQE 27820 – Neurocirurgia
RQE 27820-1 – Cirurgia da Coluna Vertebral
RQE 27820-2 – Medicina da Dor
RQE 142464 – Medicina do Exercício e do Esporte

Herniação liquórica da cisterna suprasselar significa que uma pequena bolsa do líquido que circula ao redor do cérebro “avançou” para uma região próxima à base do cérebro, logo acima da hipófise.

Na prática, isso costuma ser um achado de exame, muitas vezes sem gravidade e descoberto por acaso na ressonância. O termo “liquórica” indica que o conteúdo é o próprio líquido do cérebro (líquor), e não um tumor.

Na maioria das vezes, isso não causa sintomas e apenas precisa ser interpretado junto com o restante do exame e a história clínica do paciente. Em alguns casos, pode estar relacionado a alterações anatômicas da região da hipófise ou à chamada síndrome da sela túrcica parcialmente vazia, que também costuma ser benigna.

O mais importante é correlacionar com sintomas como dor de cabeça, alterações hormonais, alterações visuais ou achados na hipófise. Sem sintomas e sem outras alterações relevantes, geralmente não representa algo preocupante.

A orientação principal é ser avaliado por um neurocirurgião para confirmar se é apenas um achado anatômico sem importância clínica.

Dr. Robson Prudêncio Silva Lima
CRM-SP 101309
RQE 27820 – Neurocirurgia
RQE 27820-1 – Cirurgia da Coluna Vertebral
RQE 27820-2 – Medicina da Dor
RQE 142464 – Medicina do Exercício e do Esporte