Perguntas do paciente (11)

O tratamento da colelitíase sintomática é cirúrgico: colecistectomia por videolaparoscopia.

Os pólipos de vesícula biliar são assintomáticos, mas devem ser acompanhador com exames radiológicos regulares visando acompanhar seu crescimento devido ao risco de transfomação maligna.
Entretanto, alguns exames de ultra-som mesmo nas mãos de radiologistas experientes podem não detectar a presença de microcristais ou microcálculos biliares. Esses sim podem provocar dor. Exames endoscópicos com ecoendoscopia ou tubagem duodenal podem elucidar o diagnóstico.

Apesar de raro, alguns pacientes podem apresentar após a colecistectomia episódios de dor abdominal de caráter biliar. Chama-se Sindrome pós-colecistectomia ou discinesia da papila duodenal. Na maioria dos casos, o tratamento é clínico, conservador, raramente necessitando de intervenção (papilotomia endoscópica). No diagnóstico diferencial, ulceras gástricas e gastrites devem ser consideradas.

A obesidade é uma afecção crônica, cujo tratamento varia desde abordagem clínica com terapias dietéticas, medicamentosas e mudanças de hábitos de vida, até o tratamento cirúrgico. Esta última modalidade terapêutica estaria reservada para casos de comprovada falha terapêutica. Paciente com IMC acima de 40 teriam indicação independente da presença de problemas de saúde. Pacientes com obesidade de segundo grau (IMC entre 35 3 39,9) têm indicação quando apresentam afecções que sejam desencadeadas ou agravadas pelo excesso de peso. Sugiro uma avaliação multidisciplinar afim de definir a melhor abordagem terapêutica para o seu caso.

Pelos dados informados, você tem indicação de tratamento cirúrgico da obesidade (IMC > 37 associado a comorbidades). A doença do refluxo gastroesofágico não contra-indica a cirurgia bariátrica, sendo inclusive critério de escolha e indicação de qual técnica será escolhida.

Pelos critérios adotados pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e Conselho Federal de Medicina, além de várias sociedades internacionais, você apresenta indicação de tratamento cirúrgico da obesidade.
Tais critérios são:
IMC > 40 independente de comorbidades.
IMC 35 a 39,9 com comorbidades
IMC 30 a 34,9 com diabetes tipo 2 de dificil controle.
Vc se enquadra no segundo critério.

Você deve procurar em especialista em Cirurgia Geral.

Atualmente, você tem obesidade grau I associada a comorbidades importantes, como hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Vários trabalhos, pesquisas e sociedades científicas nacionais e internacionais endossam a indicação da cirurgia bariátrica/cirurgia metabólica nesses casos (IMC 30 a 34,9) devido aos benefícios observados na melhora precoce do diabetes tipo 2. Entretanto, até o momento, o CFM (Conselho Federal de Medicina) e ANS (Agencia Nacional sd Saúde) não incluiram essa indicação cirúrgica. Por enquanto, aceita-se como indicação paciente com IMC > 35 com comorbidades. Sugiro que converse com seu endocrinologista,

Não são todos os casos de doença do refluxo gastroesofágico que merecem tratamento cirúrgico. Dessa forma, vc pode ser avaliada tanto por um gastroenterologista quanto por um cirurgião do aparelho digestivo.

Em algumas situações, cálculos biliares muito pequenos (microcristais biliares e/ou lama biliar) podem não ser identificados mesmo por ultra-sonografias muito experientes. Diante de quadros biliares típicos e exames radiológicos inconclusivos, pode-se optar por outros recursos propedêuticos: 1) tubagem duodenal para pesquisa de microlitíase; 2) eco-endoscopia digestiva alta.
No primeiro, o endoscopista colhe a bile diretamente do duodeno, que após análise microscópica, pode revelar a presença de microcristais biliares (matéria prima para os cálculos). No segundo exame, também realizado pelo endoscopista, um ultra-som adaptado ao endoscópio permite avaliação da vesícula biliar por dentro do duodeno, resultando de maior possibilidade de rastreamento de microcálculos.
Outra situação também deve ser questionada. Alguns grupos de pacientes de risco podem apresentar quadros de inflamação da vesícula biliar sem a presença de cálculos. É a denominada "colecistite alitiásica".

O hipotireidismo subclinico não contra-indica a realização de qualquer técnica de cirurgia bariátrica. De qualquer forma, todo paciente candidato ao tratamento cirúrgico da obesidade ou da síndrome metabólica deve ser avaliado previamente pela equipe de endocrinologia, mantendo este acompanhamento no pós-operatório.