Perguntas do paciente (27)

Sim. A mirtazapina também é uma boa opção para tratamento de ansiedade.

Não automaticamente. Só o diagnóstico de bipolar tipo 1 ou tipo 2 não te faz PCD.
No Brasil, a Lei Brasileira de Inclusão (Lei 13.146/2015) define PCD como quem tem impedimento de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial que, em interação com barreiras, obstrui a participação plena na sociedade.
O transtorno afetivo bipolar (TAB) é uma doença tratável e passível de excelente controle com tratamento adequado e compatível com o labor (trabalho). Pessoas com TAB que realizam tratamento adequado podem levar uma vida pessoal e profissional de forma produtiva, funcional e satisfatória.

Sim, é possível o tratamento com ambas as medicações ao mesmo tempo. Ainda assim, reforço que é sempre importante informar aos médicos que te acompanham sobre todas as medicações de que faz uso, mesmo que sejam de especialidades diferentes. Lembrando também de outros que podem passar despercebidos como contraceptivos e hormônios para tireóide, por exemple, que também devem ser informados.

Os sintomas que descreveu podem ser decorrentes da própria ansiedade/transtorno de pânico. A dose de 100 mg é segura, inclusive sequer é a dose máxima utilizada dessa medicação.
Contudo, a dose máxima tolerada por cada paciente é individual, pois podem sim ocorrer efeitos adversos como náuseas, por exemplo. Esses efeitos podem ser transitório ou não. O ideal é que procure a avaliação do psiquiatra para tirar as suas dúvidas. Ele deverá saber diferenciar sintomas da própria doença com possíveis efeitos colaterais que possam estar acontecendo. E fique tranquilo (a) quanto à segurança da sertralina, pois é um medicamento bastante seguro.

De um modo geral, prefiro a prescrição dessa medicação para tomada pela manhã, pois pode sim ter relação com o prejuízo no sono que você está observando.

Não é necessário. Porém, o uso do clonazepam (e da classe dos benzodiazepínicos de um modo geral) deve ser feito com parcimônia. De um modo geral, evito o uso durante o dia e por períodos prolongados. O uso pontual como resgates em crises de pânico é bem indicado. Contudo, um dos objetivos é controlar o quadro para evitar que esse uso se prolongue.

Essa associação medicamentosa não faz sentido do ponto de vista farmacológico. Sugiro que consulte psiquiatra para avaliar melhor o seu caso. De um modo geral, primeiro se deve tentar a otimização de um medicamento antes de troca ou associação. Claro, que é necessário avaliar cada paciente para entender seus diagnósticos, sua história e resposta terapêutica a tratamentos anteriores.

Sim, pode passar. Uma sugestão é a tomada à noite ou ao fim da tarde.

Entendo a sua frustração. Quando se está em sofrimento psíquico e não se alcança a melhora esperada, é muito natural que você comece a questionar se o próximo tratamento irá ajudar.

Mas o fato de os tratamentos anteriores não terem funcionado como você esperava não significa que não exista um diagnóstico adequado ou um tratamento que funcionará para você. Em psiquiatria, às vezes é necessário olhar novamente para toda a história, o momento de vida, os relacionamentos, e não apenas para os sintomas que estão presentes em um momento pontual.

É importante encontrar um profissional competente tecnicamente e engajado em entender o que você está passando. Um bom vínculo terapêutico, com clareza nas explicações, baseado em confiança e não em promessas que não podem ser cumpridas fará toda a diferença no seu processo de tratamento.

Com tão poucos dias de tratamento, ela ainda não começou a fazer o efeito terapêutico, que leva um pouco mais de tempo. Os sintomas que relatou devem sim ser da depressão.

Na verdade, essa não costuma ser uma boa associação, pois ambas as medicações pertencem à mesma classe medicamentosa. Não costuma fazer sentido associá-las, sendo o ideal primeiro a otimização de uma delas, A escolha dependerá do diagnóstico, sintomas atuais e outros fatores de cada paciente. Contudo, cada caso precisa ser avaliado individualmente.

Não há uma apresentação melhor do clonazepam. A escolha da apresentação vai depender do objetivo e momento do tratamento. A apresentação em gotas é preferível para fazer desmame da medicação, por exemplo. Quanto à melhor opção para induzir o sono, vai depender do diagnóstico e de todas as questões envolvidas no início do sono do paciente. Idealmente, pode-se usar medicações que facilitam ou induzem o sono enquanto ainda não se alcançou maior estabilidade de sintomas. Porém, é essencial que um sono de qualidade sem a necessidade de indução medicamentosa seja também um dos objetivos do tratamento, mesmo que alcançado em médio a longo prazo.

Essa é sim uma estratégia adequada, principalmente, se foi alcançada dose terapêutica máxima do escitalopram e não houve remissão (controle) dos sintomas.

Para pacientes que estão estáveis, com bom controle dos sintomas e boa tolerabilidade do tratamento, não há necessidade da reavaliação mensal. É possível manter reavaliações a cada 3 meses, por exemplo, após um acompanhamento mais próximo no início do tratamento. Inclusive, faz parte do atendimento realizar intervenções de psicoeducação, esclarecendo dúvidas e explicando ao paciente em que situações antecipar a reavaliação é importante. Para a maioria dos diagnósticos em Psiquiatria (não só TDAH), é possível a reavaliação com intervalos de tempo maiores que o mensal. Inclusive, considero esse um dos objetivos do tratamento e sinal de que o paciente está melhorando.

Pode sim ter influência do video game. Primeiro parabéns por instituir uma rotina de qualidade durante a semana. Se percebe que existe esse problema aos fins de semana, vale a pena tentar substituir essa atividade por outras como brincadeiras com outras crianças, esportes, lazer em contato com a natureza, leitura, etc. Possivelmente, dentro de poucas semanas você deve observar o impacto da mudança. Além disso, pode ser um tempo prolongado de exposição - por exemplo, muitas horas concentradas aos fins de semana - e o conteúdo dos jogos em questão. É muito importante verificar o conteúdo, pois pode conter violência ou estímulos excessivos.

Pelo que entendi, você já teve resposta terapêutica com a dose de 15 mg, mas ainda não alcançou a remissão. Pode sim ser que uma dose maior de escitalopram seja um passo importante no tratamento, mas é necessário avaliar cada caso. Também é necessário investir em medidas não farmacológicas como atividade física, psicoterapia, atividades de lazer e higiene do sono. Somente em avaliação é possível entender o quadro de cada paciente e tomar condutas de forma individualizada.

A interrupção abrupta de medicações de uso prolongado pode ser perigosa. O ideal é que consulte o psiquiatra que o acompanhava, pois essas doses devem ter sido alcançadas aos poucos e, da mesma forma, devem ser retomadas aos poucos. Como são poucos dias, se faz um retorno mais rápido às doses anteriores em comparação a um paciente que não fazia uso das medicações. Porém, o ideal é avaliar em consulta o que pode estar acontecendo, inclusive suas dúvidas e inseguranças que podem ter motivado a interrupção. A adesão ao tratamento é muito importante e precisa estar baseada na confiança e em objetivos claros para o paciente.

Esse é um efeito adverso que pode acontecer nos primeiros dias de adaptação à medicação, mas que costuma passar. Se não for alérgico, pode sim tomar dipirona. e observar se haverá alívio. Lembre-se de não tomar continuamente, mas quando a dor de cabeça voltar. Caso persista ou surja outro sintoma, busque reavaliação médica. O mais comum é que passe alguns dias após o início do uso.

Se você não tiver alergia, pode usar a dipirona em caso de dor ou febre. Também não há problema em usar o seakalm, porém se estar tendo necessidade de usá-lo como resgate para ansiedade, provavelmente ainda precise de ajuste do seu tratamento (que pode ser medicamentoso e/ou não medicamentoso). É importante que passe pela avaliação com psiquiatra para entender melhor o que está acontecendo com o objetivo de tratar a ansiedade patológica.

Um edema de glote é uma urgência médica e geralmente estará associado a um alérgeno em que entrou em contato. Se ocorre de forma repetitiva e é aliviado com medidas de alívio à ansiedade como medidas não farmacológicas (exemplo: exercícios de respiração), ser distraído ao mudar a atenção ou uso de medicação de resgate para ansiedade, a etiologia é psicossomática. Oriento a avaliação com o psiquiatra para fazer esse diagnóstico diferencial e realizar o tratamento adequado para remissão/controle dos sintomas! Ansiedade é um diagnóstico em que é possível se alcançar a cura completa dos sintomas.