Perguntas do paciente (18)

Bom dia. Sim, é possível haver relação. O tramal (tramadol) é uma droga da família dos opióides, grupo do qual também faz parte a morfina, por exemplo. O uso crônico dessas substâncias com retirada, em especial abrupta, pode gerar sintomas de abstinência. A insônia está listada entre esses sintomas.

Olá, como vai? Este é um tópico sem consenso. De forma geral, não é indicada vacinação na fase aguda do Guillain Barre e evita-se a vacinação no primeiro ano. Caso o Guillain Barre tenha tido relação suposta com alguma vacina, há alguns especialistas que contra-indicam apenas aquela vacina no longo prazo. Como falei, é um tópico sem consenso. É preciso avaliar individualmente cada caso considerando risco x benefício.
No contexto de pandemia, a primeira ideia é de que o benefício supera o risco. É importante uma avaliação individualizada formal de seu histórico para consolidar esta impressão.

Olá, como vai? Este é um tópico sem consenso. De forma geral, não é indicada vacinação na fase aguda do Guillain Barre e evita-se a vacinação no primeiro ano. Caso o Guillain Barre tenha tido relação suposta com alguma vacina, há alguns especialistas que contra-indicam apenas aquela vacina no longo prazo. Como falei, é um tópico sem consenso. É preciso avaliar individualmente cada caso considerando risco x benefício.
No contexto de pandemia, a primeira ideia é de que o benefício supera o risco. É importante uma avaliação individualizada formal de seu histórico para consolidar esta impressão.

Olá, bom dia. A síndrome de Kluver-Bucy é uma síndrome cognitivo-comportamental com diversas causas possíveis: neurodegenerativas, traumáticas, neurovasculares, sequela de neuroinfecção... De forma geral, o tratamento é sintomático podendo incluir o tratamento medicamentoso e medidas não medicamentosas. A abordagem não medicamentosa é multidisciplinar, podendo envolver modificações no ambiente (por exemplo, em pacientes com hiperoralidade afastar objetos que possa na boca), terapia ocupacional e avaliação com psicólogo, além do seguimento neurológico e psiquiátrico.

Olá, como vai? Ataxia cerebelar é um diagnóstico sindrômico-topográfico, não é diagnóstico etiológico. Há várias causas de ataxia cerebelar e a orientação quanto ao tratamento e prognóstico variam em função da etiologia (causa). Por exemplo, causas hereditárias geralmente não têm cura, sendo o tratamento sintomático com destaque para reabilitação fisioterápica. Por outro lado, por exemplo, se a causa foi uma cerebelite por um quadro infeccioso viral, uma vez debelada a infecção, no longo prazo é possível resolução dos sintomas (caso não tenha havido dano extenso local). Ainda neste cenário, a reabilitação fisioterápica tem um importante papel.

Olá! Essa é uma descrição puramente localizatória. Não sugere diagnóstico etiológico.
Quer dizer que há uma lesão acometendo córtex e a substância branca logo abaixo do córtex, e que parecer sequelar (indeterminado, da forma como está escrito). Alta convexidade quer dizer que localiza-se numa região mais superficial do cérebro. Por fim, parassagital frontal esquerda significa que está na região medial (de forma grosseira, mais no meio) do lobo frontal (o maior e mais anterior lobo do cérebro humano) esquerdo.

Olá, como vai? As duas drogas de primeira linha (com maior nível de evidência científica) para o tremor essencial são propranolol (um betabloqueador) e primidona (uma medicação anticonvulsivante). Depois dessas, vem o topiramato (outra medição anticonvulsivantes).
Todas essas têm perda de libido dentre os colaterais possíveis. Como a incidência do adverso não é de 100%, é um opção fazer troca entre elas. É possível que um indivíduo tenha o adverso com uma delas e não com a outra.

Outras drogas, diferentes dessas, incluindo outros betabloqueadores, ou não têm eficácia ou não têm estudos suficientes para dar suporte à indicação de rotina.

Como última linha de tratamento, para casos graves refratários a medicações, há a estimulação cerebral profunda do núcleo VIM do tálamo.

Olá, como vai? Até o momento, não há medicações com comprovação científica para reverter ou diminuir sequelas de AVC isquêmico ou hemorrágico. O prognóstico é difícil de ser determinado, pois depende de muitas variáveis como: idade, doenças prévias (diabetes, hipertensão...), tamanho do AVC, e assim por diante.
Há evidência para reabilitação fisioterápica e fonoaudiologia, medidas não farmacológicas que, no longo prazo, ajudam a recuperar em maior ou menor grau sequelas motoras e de linguagem.

Olá, como vai? Anticolinesterásicos, classe da qual a galantamina faz parte, podem ter diarreia como efeito colateral. O adesivo de rivastigmina, também anticolinesterásico, por não ser enteral, pode dar menos este efeito, sendo portanto uma das alternativas em caso de diarreia como adverso. Como última opção, é possível usar medicações para reduzir as evacuações diretamente.

Olá, como vai? Idealmente, não se deve associar medicamentos hipnóticos com álcool, uma vez que a droga é depressora do sistema nervoso central. A associação não é recomendada!
Outro ponto importante que vale comentar é o uso indiscriminado de zolpidem (e outras drogas da classe) por tempo indeterminado. Normalmente, esta medicação é uma medicação é usada como ponte e não como tratamento isolado ad eternum.

Olá. Pela quantidade de estudos científicos, a primidona é um dos medicamentos de primeira linha no tratamento do tremor essencial. O momento da percepção do benefício é variável, pois depende da dose à qual o paciente responderá. Numa revisão recente dos 8 maiores estudos com a droga, as doses diárias com benefício variaram de 150 a 750mg ao dia. Mas, na prática, há pacientes que se beneficiam com menores doses.
No momento inicial, a melhora demora a aparecer, pois os aumentos de dose são lentos para evitar os colaterais.
A princípio, nenhuma medicação cessa 100% dos tremores. Algumas revisões mostram respostas de 42 a 76% com a primidona. Porém, há pacientes que saem dessa faixa, para mais ou para menos.

Olá. Ataxia cerebelar é um diagnóstico sindrômico. Há inúmeras doenças que podem causar esta condição. Um Acidente Vascular Encefálico (hemorrágico ou isquêmico) de cerebelo ou suas vias, por exemplo, pode ter como expressão uma ataxia cerebelar. Algumas encefalites virais também podem gerar cerebelite e incorrer na mesma síndrome. Dentre doenças heredodegenerativas, destacam-se, a SCA3 (no adulto) e Ataxia de Friedreich (nos mais jovens). Por fim, cito como exemplo as doenças neurodegenerativas como a Atrofia de Múltiplos Sistemas tipo cerebelar (AMS-C).
Quanto à classificação, na prática, não se separam os quadros clínicos em estágios. Há uma escala chamada SARA que usamos para seguir o paciente clinicamente e comparar a evolução. Quanto maior a pontuação, mais grave e comprometedora é a síndrome.

Olá. As duas coisas. A paralisia bulbar progressiva é uma doença crônica e neurodegenerativa. A palavra "bulbar" se refere aos nervos cranianos que partem do "bulbo", estrutura que faz parte do tronco encefálico. Essas estruturas inervam a musculatura responsável pela deglutição e fala. Portanto, a principal expressão clínica é disfagia (dificuldade para deglutir) e disartria (alteração na fala). Classificamente, a disfagia e disartria ficam isoladas por pelo menos cerca de 6 meses
após o início dos sintomas. Outros sinais na paralisia bulbar progressiva são o afeto pseudobulbar (risos e/ou choro fora de contexto, imotivados) e atrofia da língua.
Infelizmente, ainda é uma doença de prognóstico reservado, sem tratamento curativo.

O zolpidem pode ter efeitos colaterais na memória. Não é raro atender pacientes em pronto socorro com episódios de confusão mental ou e lacunas amnésticas (lacunas de memória) no pico do efeito da medicação. Isto ocorre principalmente em pacientes de maior idade.
É preciso rever seu tratamento, haja vista esta medicação geralmente ser de ponte até que outra medicaçao faça efeito.

Olá. Automedicação, em especial com medicações como rivotril, deve ser extremamente desencorajada. Sugiro que busque avaliação para que receba diagnóstico e tratamento apropriados.

Olá. Distúrbios do sono são comuns em doenças neurodegenerativas. A PSP (paralisia supranuclear progressiva) não é exceção. Alguns exemplos de distúrbios sono possíveis são: distúrbios do ciclo sono-vigília, fragmentação do sono, e, mais raramente, transtorno do sono REM. Este último exemplo é bem mais frequente em alfasinucleinopatias (atrofia de múltiplos sistemas, doença de Parkinson, Demência por Corpúsculos de Lewy..), mas também pode ocorrer em taupatias (por exemplo, a PSP). O paciente pode gritar e chutar durante a noite, por exemplo. É importante uma avaliação especializada de forma a identificar qual o transtorno e determinar o tratamento apropriado.

Olá. A fluoxetina é um antidepressivo/ansiolítico da classe dos inibidores seletivos de recaptação de serotonina, ao passo que o fenobarbital é um anticonvulsivante (na nomenclatura atual, droga anti-crise). A fluoxetina não trata epilepsia. Por outro lado, há um distúrbio somatoforme que pode imitar epilepsia, conhecido como CNEP (crises não epilépticas psicogênicas). Caso seu diagnóstico tenha sido revisto e a impressão final tenha sido CNEP, a troca faria sentido, e medicação pode ser usada como tratamento adjuvante em alguns casos.

Olá. Não se deve associar medicações hipnóticas/sedativas com bebida alcoólica. Uma vez que a bebida é depressora do sistema nervoso central.