Perguntas do paciente (12)

Olá, muito interessante sua pergunta e realmente relevante. A esclerose múltipla pode se manifestar de forma “branda” como mencionou e, nestes poucos casos, com mínimas lesões à RM, sem sintomas residuais, etc, acredito que se poderia dispensar o uso de medicações imunomoduladoras a priori, uma vez se fazendo o acompanhamento regular. Esta é uma excelente oportunidade para caprichar no tratamento não farmacológico, incluindo a dieta, ômega 3, níveis ótimos de vitamina D, exercícios físicos, etc. Tenho casos assim, que acompanho há anos e não se observa de fato nenhuma progressão.

Caro(a) internauta, a atividade de uma lesão dura em média 3 semanas, podendo durar, eventualmente, até 3 meses. Neste caso, a atual atividade na mesma lesão deve ser interpretada como nova, sendo necessária, possivelmente, a revisão do tratamento. Já a correlação dos sintomas com a lesão somente pode ser avaliada presencialmente. Não deixe de rediscutir seu tratamento com o médico que lhe acompanha. Estimo melhoras!

Caro(a) internauta, a pulsoterapia com metilprednisolona, apesar de ser o tratamento mais empregado para o surto, pode causar, frequentemente, efeitos colaterais e alguma piora transitória dos sintomas da EM, já na primeira dose. Dentre os efeitos colaterais estão os distúrbios do sono, câimbras, fraqueza muscular, sensação de fadiga, de agitação, alterações no paladar, rubor facial, azia, dentre outros. Sempre que possível usamos medicações para contorná-los, até que desapareçam, em geral, dentro da primeira semana, quando o quadro neurológico também apresenta a melhora que desejamos.

Caro(a) internauta, diversos marcadores laboratoriais já foram avaliados para o diagnóstico específico da esclerose múltipla (EM), mas nenhum até o momento se mostrou útil para esta finalidade. Todos os testes laboratoriais atualmente empregados são usados para afastarmos doenças que podem se confundir com a EM.

Caro(a) internauta, a tomografia computadorizada possui uma baixa capacidade para detectar as lesões da esclerose múltipla (EM), detectando apenas 1/3 das lesões. Diferentemente, a ressonância magnética (RM) pode detectar cerca de 95% ou mais das lesões, sendo, por esta razão, o exame de imagem de escolha a ser utilizado na EM.

A neurite óptica pode ocorrer como manifestação de diversas doenças, sendo a mais comum a esclerose múltipla. Neste sentido, a ressonância magnética das órbitas e do crânio é empregada para avaliarmos a extensão do acometimento no nervo óptico, se há envolvimento bilateral, lesões no cérebro, etc. Outras causas que podem ser citadas são a neuromielite óptica (anticorpo anti-AQP4), o lúpus eritematoso sistêmico (testes reumatológicos, incluindo fator anti-núcleo), causas infecciosas como a Sífilis (FTA-ABS, VDRL), doença de Lyme, viroses como o herpes e a caxumba (sorologias específicas). Utilizamos em quase todos os casos ainda o estudo do líquido cefalorraquidiano, onde boa parte dos testes são feitos.

Olá, inúmeros medicamentos bem conhecidos podem piorar a miastenia em um paciente que vinha bem controlado. Mesmo um medicamento não tradicionalmente aceito como potencial agravante pode ser relacionado.

Felizmente o óbito decorrente da polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica é raro. Mesmo nos casos mais severos conseguimos oferecer o tratamento antes que a doença progrida a ponto de causar dificuldade respiratória e colocar a vida em risco. Estudos que avaliaram este tema mostraram que a mortalidade decorrente da polirradiculopatia não aumentou em comparação com a da população em geral.

A esclerose múltipla pode se manifestar sim por perda visual. O quadro se instala ao longo de dias, em geral é transitório, durando algumas semanas e costuma vir acompanhado de dor à movimentação dos olhos. Esta apresentação recebe o nome de neurite óptica.

Não dispomos de centros específicos para o tratamento da polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Em geral, todos os neurologistas estão habilitados para o tratamento, sendo que alguns ainda se subespecializaram no tratamento desta condição.

Diria que a polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica pode ser controlada por meio de corticosteróides, imunoglobulina e imunossupressores. A associação, nos últimos tempos, de vitamina D em doses individualizadas tem trazido aparente melhora na taxa de resposta, a meu ver. Naturalmente, todos estes quadros são grandes desafios para o médico e paciente, ambos em busca da cura, certamente.

Por ser muito custosa a terapia com imunoglobulina esta deve ser sempre reavaliada e, em geral, suspensa após alguns meses de tratamento, uma vez tendo sido instituída outra medicação que venha fazer o seu papel.

Já em relação ao prognóstico, após dois anos com o mesmo tratamento imagina-se que não deva haver muita mudança clinica. Outras abordagens que venham auxiliar na remielinizacao e regeneração dos nervos periféricos seriam importantes.