Perguntas do paciente (17)

A raiva é transmitida quando o vírus presente na saliva ou tecido nervoso de um animal infectado entra em contato com:

mordidas;
arranhões contaminados com saliva;
mucosas (olhos, boca, nariz);
pele não íntegra (feridas abertas).

Fezes de morcego não são consideradas uma via de transmissão da raiva. O vírus da raiva não é transmitido pelas fezes, urina ou sangue em situações comuns.

No seu caso:

O material apenas caiu sobre a pele íntegra da mão.
Você não tinha feridas.
Lavou rapidamente com água e sabão/detergente.
Ainda utilizou álcool em gel depois.

Essas medidas já são mais do que suficientes.

Sim, é possível, mas não é o mais comum.

A combinação de dipirona + citrato de orfenadrina + cafeína (como em alguns relaxantes musculares) pode causar:

sonolência;
tontura;
boca seca;
náuseas;
visão turva;
palpitações (em algumas pessoas).

O componente mais relacionado aos sintomas que você descreveu é a orfenadrina, que possui efeito anticolinérgico e ação no sistema nervoso central.

Os sintomas podem aparecer 10–12 horas depois?

Podem, mas geralmente os efeitos surgem nas primeiras horas após a ingestão, quando a concentração do medicamento está mais alta.

Entretanto, há situações em que os sintomas podem ser percebidos mais tardiamente:

a pessoa estava dormindo e só notou ao acordar;
houve absorção mais lenta (por exemplo, após uma refeição volumosa);
maior sensibilidade individual, especialmente em idosos;
uso concomitante de álcool ou outros medicamentos sedativos.

Além disso, a orfenadrina tem uma meia-vida relativamente longa (cerca de 14–16 horas, podendo variar), de modo que seus efeitos podem persistir por muitas horas após a tomada.

Os sintomas descritos são compatíveis?

Sim. O conjunto de:

náusea;
tontura;
sonolência;
boca seca,

é compatível com efeitos adversos da orfenadrina.

Quando é pouco provável que seja apenas efeito do medicamento?

Se os sintomas:

começaram somente 10–12 horas depois, sem qualquer manifestação antes;
estão piorando progressivamente;
persistem por mais de 24 horas;
ou vêm acompanhados de febre, vômitos repetidos, confusão, desmaio, dificuldade para respirar, palpitações importantes ou reação alérgica,

é importante considerar outras causas (como uma infecção viral, desidratação, hipoglicemia, labirintite, entre outras) e procurar avaliação médica.

O que fazer
Mantenha boa hidratação.
Evite dirigir ou operar máquinas enquanto houver tontura ou sonolência.
Evite ingerir álcool ou outros medicamentos sedativos.
Se os sintomas forem leves, costumam melhorar à medida que o medicamento é eliminado.

Sim. Se houve diarreia importante na primeira semana da cartela e você não repôs o comprimido que pode não ter sido absorvido, a orientação geral é considerar esse comprimido como "perdido".

Nesse caso:

Continue tomando os comprimidos seguintes normalmente, no horário habitual.
Use preservativo (ou evite relações sexuais) por 7 dias consecutivos, contados a partir do momento em que voltou a tomar os comprimidos corretamente.
Como o problema ocorreu na primeira semana da cartela, se você teve relação sexual sem preservativo nos 5 dias anteriores à diarreia ou durante esse período, pode haver risco de gravidez. Dependendo do momento, pode ser indicada contracepção de emergência.

Alguns detalhes importantes:

Diarreia leve, ocasional, geralmente não interfere na eficácia do anticoncepcional.
A recomendação se aplica quando a diarreia é intensa ou dura mais de 24 horas, pois pode reduzir a absorção do comprimido.

Portanto, para a situação que você descreveu, sim, é recomendado usar camisinha por 7 dias, mesmo sendo usuária do anticoncepcional há mais de 6 meses.

Se puder esclarecer:

A diarreia foi intensa (várias evacuações líquidas) ou apenas algumas fezes amolecidas?
Você teve relação sexual sem preservativo durante a primeira semana da cartela ou nos 5 dias anteriores ao início da diarreia?

Sim, é possível em algumas situações, mas não é um medicamento que deve ser usado por conta própria, especialmente em quem tem hipertensão e diabetes.

O Dexacetoneurim injetável combina vitaminas do complexo B com dexametasona, um corticoide.

O principal ponto de atenção é justamente a dexametasona, que pode:

Aumentar a glicemia, às vezes de forma importante, especialmente em pessoas com diabetes.
Favorecer retenção de líquidos e, em alguns casos, dificultar o controle da pressão arterial.
Aumentar o risco de infecções e outros efeitos adversos, principalmente se usado repetidamente.

Além disso, é importante investigar a causa da dor nas pernas. Em pessoas com diabetes e hipertensão, ela pode estar relacionada a:

Neuropatia diabética (dor em queimação, formigamento, choques).
Problemas de circulação arterial ou venosa.
Doenças musculares ou articulares.
Compressão de nervos na coluna (como ciatalgia).

Cada uma dessas causas tem um tratamento diferente, e o Dexacetoneurim pode não ser a melhor opção.

Minha orientação
Não aplique o Dexacetoneurim sem avaliação médica, principalmente por causa do diabetes e da hipertensão.
Se a dor é intensa ou recorrente, vale a pena consultar um médico para identificar a causa e indicar o tratamento mais adequado.
Se você decidir usar esse medicamento por prescrição médica, é importante monitorar a glicemia com mais frequência nos dias seguintes.

Para orientar melhor, me diga:

Qual a sua idade?
A dor é nas duas pernas ou em apenas uma?
É uma dor em queimação, formigamento, câimbra ou dor muscular?
Quais medicamentos você usa para diabetes e pressão alta?

Sim, você pode dar a próxima dose pela manhã no dia seguinte, desde que haja um intervalo razoável entre as doses (idealmente em torno de 24 horas). Não é necessário manter o horário das 19h se a intenção é passar a administrar pela manhã.

A prednisolona é frequentemente recomendada pela manhã porque imita melhor o ritmo natural de produção do cortisol e pode reduzir a chance de efeitos como agitação, dificuldade para dormir ou sono mais leve, embora nem toda criança apresente esses sintomas.

Como ele tomou às 19h e teve o sono agitado:

Se a próxima dose puder ser dada na manhã seguinte (por exemplo, entre 7h e 9h), isso geralmente é uma conduta aceitável e costuma ajudar a evitar novas alterações do sono.
Depois, mantenha as demais doses sempre no período da manhã, conforme prescrito.

Enquanto estiver usando o medicamento:

Dê a dose após uma refeição ou lanche, se possível, para diminuir o risco de irritação no estômago.
Não interrompa o tratamento antes do tempo orientado pelo médico.

Se o tratamento for de apenas alguns dias, essa pequena mudança de horário normalmente não traz problemas.

Só para confirmar: por quantos dias o médico prescreveu a prednisolona e qual é o motivo do tratamento (asma, bronquite, alergia, laringite, etc.)?

Em geral, não. Um nível de vitamina D de 27,4 ng/mL (o correto é ng/mL, e não ng/dL) isoladamente dificilmente explica um quadro de dificuldade para compreender ou reter o que foi lido.

Pelos valores de referência mais utilizados:

< 20 ng/mL: deficiência.
20–29 ng/mL: insuficiência.
≥ 30 ng/mL: considerado adequado por muitas diretrizes para a população geral (embora alguns consensos aceitem ≥20 ng/mL em pessoas saudáveis).

Assim, um valor de 27,4 ng/mL representa uma insuficiência leve ou um nível próximo do adequado, e não costuma causar sintomas cognitivos importantes.

O que pode causar esse tipo de esquecimento?

A dificuldade que você descreve — ler uma página e não conseguir explicar o conteúdo ou esquecer o trecho anterior — pode estar relacionada a diversas condições, como:

Privação de sono ou sono de má qualidade.
Ansiedade ou estresse, que prejudicam a atenção durante a leitura.
Depressão.
Déficit de atenção (TDAH), inclusive em adultos.
Uso de medicamentos (como benzodiazepínicos, alguns antialérgicos e outros sedativos).
Deficiência de vitamina B12, ácido fólico ou alterações da tireoide (hipotireoidismo).
Em casos menos comuns, doenças neurológicas.

Muitas vezes, o problema não é a memória em si, mas a atenção: se o cérebro não consegue se concentrar plenamente no texto, a informação não é armazenada de forma eficiente.

Vale a pena investigar?

Sim, especialmente se:

o problema é recente ou está piorando;
interfere no trabalho ou nos estudos;
vem acompanhado de outros sintomas (fadiga intensa, alterações de humor, dificuldade para encontrar palavras, dor de cabeça persistente, etc.).

O que você descreve é mais comum do que parece, e muitas pessoas adultas têm essa dificuldade. Isso não significa que haja algo de errado com você.

Em muitos casos, o problema não é físico, mas uma combinação de:

medo de engasgar (fagofobia);
reflexo de vômito mais sensível;
falta de prática em engolir cápsulas.

A boa notícia é que isso costuma melhorar com treinamento.

Algumas técnicas que ajudam

1. Comece com alimentos pequenos
Treine engolir alimentos macios e pequenos (como um pedacinho de pão ou um grão de ervilha), sempre com bastante água. Depois passe para comprimidos ou cápsulas menores.

2. Método da cápsula
Para cápsulas, coloque-a sobre a língua, tome um gole de água e incline levemente a cabeça para a frente (queixo em direção ao peito) enquanto engole. Muitas cápsulas flutuam na água, e essa posição facilita a passagem.

3. Beba bastante água
Tente engolir a cápsula com um bom gole de água (cerca de um copo), em vez de pequenos goles.

4. Não mastigue nem abra os medicamentos sem orientação
Embora alguns medicamentos permitam isso, muitas cápsulas não podem ser abertas porque:

perdem o efeito esperado;
irritam o estômago;
têm liberação modificada;
podem ter sabor muito desagradável.

Sempre confirme com o médico ou farmacêutico antes de abrir uma cápsula.

Quando procurar ajuda?

Se você também tem dificuldade para engolir alimentos ou líquidos, sente que a comida "fica parada", engasga com frequência ou perde peso, é importante ser avaliado por um médico, pois pode haver uma alteração da deglutição que precisa ser investigada.

Se a dificuldade acontece apenas com comprimidos e cápsulas, é muito provável que seja um medo condicionado, que costuma responder bem a treino gradual. Em alguns casos, um psicólogo (especialmente com terapia cognitivo-comportamental) pode ajudar a superar esse receio.

Enquanto isso

Sempre que possível, pergunte ao médico ou farmacêutico se o medicamento existe em:

solução oral;
gotas;
suspensão;
comprimido dispersível ou mastigável.

Essas apresentações podem ser uma boa alternativa até você ganhar confiança.

Uma pergunta: você consegue engolir alimentos normalmente (como carne, arroz e pão) e a dificuldade acontece apenas com cápsulas e comprimidos, ou também ocorre com a comida?

Sim, você pode usar água mineral sem gás para a lavagem nasal, desde que seja de boa procedência e dentro do prazo de validade. Não é obrigatório ferver a água mineral.

O mais importante é não usar água da torneira diretamente, pois, embora seja tratada para consumo, ela não é considerada estéril e, em situações muito raras, pode conter microrganismos que representam risco quando introduzidos nas fossas nasais.

As opções mais seguras são:

Soro fisiológico 0,9% estéril (pronto para uso).
Água destilada ou estéril.
Água previamente fervida por cerca de 1 minuto (3 minutos em locais de grande altitude) e depois resfriada.
Água mineral engarrafada sem gás, quando não há acesso às opções acima.

Usar a solução morna costuma deixar a lavagem muito mais confortável. Se você utilizar água fervida, uma forma de acelerar o resfriamento é colocar o recipiente tampado em uma tigela com água fria por alguns minutos.

Além da água, alguns cuidados ajudam a tornar a lavagem segura:

Higienize a seringa, garrafa ou irrigador após cada uso e deixe secar completamente.
Prepare a solução com a quantidade correta de sal (ou utilize sachês próprios para lavagem nasal).
Descarte a solução que sobrar, se ela não for estéril ou tiver sido preparada em casa.

Se você tem rinite crônica, a lavagem nasal feita diariamente ou conforme orientação médica é uma das medidas mais eficazes para reduzir congestão, remover secreções e diminuir o contato da mucosa com alérgenos.

Só uma observação: se você pretende usar água mineral para fazer a solução em casa, verifique primeiro se o seu otorrinolaringologista ou alergista tem alguma orientação específica para o seu caso, pois algumas diretrizes preferem água estéril, destilada ou fervida e resfriada para minimizar qualquer risco.

Se a diarreia já dura 3 dias, é importante manter a hidratação e observar alguns sinais de alerta. A maioria dos casos de intoxicação alimentar ou gastroenterite viral melhora em 3 a 7 dias, mas às vezes é necessária uma avaliação médica.

O que você deve fazer agora
Priorize a hidratação: beba bastante líquido, de preferência soro de reidratação oral (vendido em farmácias) ou água, água de coco e caldos.
Faça uma alimentação leve: arroz, banana, maçã, torradas, batata, frango cozido. Evite alimentos gordurosos, álcool e excesso de leite, se estiver piorando os sintomas.
Continue os probióticos (como Enterogermina e Repoflor) conforme orientação, mas saiba que eles podem ajudar a reduzir a duração da diarreia, porém não interrompem imediatamente os episódios.
Quando procurar atendimento médico hoje

Procure atendimento se ocorrer qualquer um destes:

Febre alta (≥ 38,5 °C).
Sangue ou pus nas fezes.
Dor abdominal intensa ou localizada.
Sinais de desidratação (boca muito seca, tontura ao levantar, pouca urina, fraqueza importante).
Diarreia muito intensa (muitas evacuações por dia) ou que persiste por mais de 72 horas sem melhora.
Vômitos persistentes que impedem a hidratação.

Se houver suspeita de infecção bacteriana ou parasitária, o médico pode solicitar exames de fezes e avaliar a necessidade de um tratamento específico. Antibióticos não são indicados na maioria dos casos de diarreia aguda e, em algumas infecções, podem até ser prejudiciais.

Para orientar melhor, me responda:

Quantas evacuações por dia você está tendo?
As fezes são apenas líquidas ou têm sangue ou muco?
Você teve febre ou vômitos?
Qual é a sua idade e você tem alguma doença como diabetes, doença renal ou baixa imunidade?

Na grande maioria das pessoas, não. Uma preocupação intensa ou um pensamento ansioso que surge logo após o orgasmo não costuma fazer mal ao coração por si só.

O que pode acontecer é o seguinte:

Durante o orgasmo, há um aumento natural da frequência cardíaca, da pressão arterial e da liberação de adrenalina e noradrenalina.
Após o orgasmo, essas alterações normalmente diminuem rapidamente.
Em algumas pessoas, especialmente quem tem ansiedade, transtorno do pânico ou tendência a pensamentos obsessivos, pode surgir uma sensação súbita de preocupação, medo ou até uma "catastrofização". Isso pode fazer a pessoa acreditar que algo está errado com o coração, quando na verdade o problema é a resposta de ansiedade.
Isso pode prejudicar o coração?

Em uma pessoa jovem e sem doença cardíaca conhecida, um episódio isolado de ansiedade após o orgasmo é muito improvável que cause dano ao coração.

Entretanto, a ansiedade pode provocar sintomas como:

palpitações;
sensação de aperto no peito;
aumento dos batimentos;
falta de ar;
tremores;
sensação de morte iminente.

Esses sintomas costumam ser consequência da ativação do sistema nervoso simpático, e não de uma lesão cardíaca.

Existe algo chamado "disforia pós-coito"

Algumas pessoas apresentam tristeza, ansiedade, irritabilidade ou angústia logo após o orgasmo. Isso é conhecido como disforia pós-coito. Pode durar minutos ou até algumas horas e não significa, necessariamente, que exista uma doença cardíaca ou psiquiátrica. Se acontece com frequência e causa sofrimento, vale a pena conversar com um médico ou psicólogo.

Quando é importante procurar atendimento imediatamente?

Procure um serviço de urgência se, após a relação sexual ou o orgasmo, surgir:

dor intensa no peito que dura mais de alguns minutos;
falta de ar importante;
desmaio;
palpitações persistentes acompanhadas de tontura;
dor irradiando para braço, mandíbula ou costas.
Gostaria de entender melhor o seu caso

Você disse que "subiu uma grande preocupação na cabeça, que se tornou persistente". Essa preocupação foi:

apenas um pensamento de ansiedade, sem sintomas físicos?
ou veio acompanhada de palpitações, dor no peito, falta de ar ou sensação de que o coração estava "disparando"?

Essa diferença ajuda a entender se o episódio foi predominantemente emocional ou se merece uma investigação cardiovascular mais detalhada.

Sim. O clonazepam pode causar dificuldade de ereção em alguns homens, embora esse não seja um efeito colateral muito frequente.

Os benzodiazepínicos, como o clonazepam, podem causar:

diminuição da libido (desejo sexual);
dificuldade para conseguir ou manter a ereção;
atraso na ejaculação ou dificuldade para ejacular (menos comum);
redução da intensidade do orgasmo em algumas pessoas.

Isso acontece porque o medicamento deprime o sistema nervoso central, reduzindo a ansiedade, mas também podendo diminuir a excitação sexual.

O efeito depende da dose?

Sim. O risco tende a ser maior:

com doses mais altas;
com uso contínuo;
quando associado a álcool ou outros medicamentos sedativos.
Se o problema começou depois de iniciar o clonazepam

Vale conversar com o médico que o prescreveu. Muitas vezes é possível:

reduzir a dose (se for apropriado);
trocar por outro medicamento;
ou avaliar se há outra causa para a disfunção erétil.

Não interrompa o clonazepam por conta própria, pois a suspensão abrupta pode causar sintomas de abstinência.

Vale lembrar

A própria ansiedade, depressão, diabetes, colesterol elevado, hipertensão e alguns antidepressivos também podem causar dificuldade de ereção. Como você comentou anteriormente que estava tratando alterações metabólicas, é importante considerar o quadro como um todo.

Se me disser:

qual a dose do clonazepam (0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg etc.),
há quanto tempo usa,
e se a dificuldade ocorre sempre ou apenas às vezes,

posso ajudar a avaliar a probabilidade de o clonazepam estar contribuindo para esse problema.

Na grande maioria das pessoas, não. Uma preocupação intensa ou um pensamento ansioso que surge logo após o orgasmo não costuma fazer mal ao coração por si só.

O que pode acontecer é o seguinte:

Durante o orgasmo, há um aumento natural da frequência cardíaca, da pressão arterial e da liberação de adrenalina e noradrenalina.
Após o orgasmo, essas alterações normalmente diminuem rapidamente.
Em algumas pessoas, especialmente quem tem ansiedade, transtorno do pânico ou tendência a pensamentos obsessivos, pode surgir uma sensação súbita de preocupação, medo ou até uma "catastrofização". Isso pode fazer a pessoa acreditar que algo está errado com o coração, quando na verdade o problema é a resposta de ansiedade.
Isso pode prejudicar o coração?

Em uma pessoa jovem e sem doença cardíaca conhecida, um episódio isolado de ansiedade após o orgasmo é muito improvável que cause dano ao coração.

Entretanto, a ansiedade pode provocar sintomas como:

palpitações;
sensação de aperto no peito;
aumento dos batimentos;
falta de ar;
tremores;
sensação de morte iminente.

Esses sintomas costumam ser consequência da ativação do sistema nervoso simpático, e não de uma lesão cardíaca.

Existe algo chamado "disforia pós-coito"

Algumas pessoas apresentam tristeza, ansiedade, irritabilidade ou angústia logo após o orgasmo. Isso é conhecido como disforia pós-coito. Pode durar minutos ou até algumas horas e não significa, necessariamente, que exista uma doença cardíaca ou psiquiátrica. Se acontece com frequência e causa sofrimento, vale a pena conversar com um médico ou psicólogo.

Quando é importante procurar atendimento imediatamente?

Procure um serviço de urgência se, após a relação sexual ou o orgasmo, surgir:

dor intensa no peito que dura mais de alguns minutos;
falta de ar importante;
desmaio;
palpitações persistentes acompanhadas de tontura;
dor irradiando para braço, mandíbula ou costas.
Gostaria de entender melhor o seu caso

Você disse que "subiu uma grande preocupação na cabeça, que se tornou persistente". Essa preocupação foi:

apenas um pensamento de ansiedade, sem sintomas físicos?
ou veio acompanhada de palpitações, dor no peito, falta de ar ou sensação de que o coração estava "disparando"?

Essa diferença ajuda a entender se o episódio foi predominantemente emocional ou se merece uma investigação cardiovascular mais detalhada.

Estava com meus exames ruins, todas as taxas, inclusive o colesterol hdl que estava em 31, comecei a fazer atividade Física, me alimentar melhor e o médico passou glifage xr 500 e coledue, tomei pelo tempo indicado, porém ao repetir os exames o hdl baixou mais ainda, foi pra 27 e tô super preocupado. Existe algo que eu possa fazer pra ele subir?


Entendo sua preocupação, mas antes de tudo quero te tranquilizar: um HDL de 27 mg/dL isoladamente não significa que você esteja "pior" ou que seu coração esteja em risco imediato. Hoje sabemos que o HDL é um marcador mais complexo do que se acreditava há alguns anos.

O que pode ter acontecido?

Algumas possibilidades incluem:

Variação biológica e laboratorial: o HDL pode variar cerca de 5–10% entre exames.
Tempo de tratamento: às vezes a melhora metabólica ocorre antes de uma melhora do HDL.
Fatores genéticos: algumas pessoas têm HDL baixo por predisposição genética, mesmo com hábitos saudáveis.
Resistência à insulina, excesso de gordura abdominal e tabagismo (se for o caso) podem manter o HDL baixo.
Os remédios que você tomou diminuem o HDL?

Não.

Glifage XR (metformina) geralmente tem efeito neutro ou pode aumentar discretamente o HDL.
Coledue (dependendo da formulação, normalmente usado para controle do colesterol) também não costuma reduzir o HDL; algumas estatinas podem até promover pequeno aumento.
O que realmente ajuda a aumentar o HDL?

Infelizmente, não existe um medicamento que aumente o HDL e reduza comprovadamente o risco cardiovascular apenas por elevar esse número. Por isso, as diretrizes atuais focam mais em reduzir o LDL e controlar os demais fatores de risco.

As medidas com melhor evidência são:

Exercício físico regular (principalmente aeróbico e musculação combinados)

150–300 minutos por semana.

Perder gordura abdominal, se houver excesso de peso.

Consumir gorduras saudáveis

azeite de oliva;
castanhas;
abacate;
peixes ricos em ômega-3 (salmão, sardinha).

Evitar alimentos ultraprocessados e excesso de açúcar.

Não fumar.

O HDL precisa subir?

Nem sempre. Hoje sabemos que o mais importante é controlar o risco cardiovascular global, e isso depende principalmente de:

LDL;
triglicerídeos;
pressão arterial;
diabetes;
peso;
atividade física;
tabagismo.

Há pessoas com HDL baixo e excelente prognóstico porque todo o restante está controlado.

Vale investigar?

Um HDL abaixo de 30 mg/dL merece uma avaliação mais cuidadosa. O médico pode investigar:

diabetes ou pré-diabetes;
hipotireoidismo;
doença hepática;
síndrome metabólica;
causas genéticas (mais raras).

Sim, é possível, mas depende do contexto.

Os três medicamentos que você citou são:

Atenolol 25 mg (betabloqueador)
Losartana 50 mg (bloqueador do receptor de angiotensina)
Indapen 1,5 mg (indapamida, um diurético)
A dor de cabeça pode ser causada por eles?

É mais comum:

Indapamida: pode causar dor de cabeça, principalmente nas primeiras semanas de tratamento. Além disso, pode reduzir sódio e potássio ou levar a uma leve desidratação, o que também pode provocar cefaleia.
Losartana: dor de cabeça é um efeito adverso possível, mas não é dos mais frequentes.
Atenolol: raramente causa dor de cabeça. Curiosamente, betabloqueadores são até usados na prevenção de enxaqueca.
Porém, há outras possibilidades mais comuns

A dor de cabeça após iniciar o tratamento também pode ocorrer porque:

a pressão arterial caiu mais do que o seu organismo estava acostumado (mesmo que esteja em valores normais);
a pressão continua elevada, indicando que o tratamento ainda não está controlando adequadamente a hipertensão;
a cefaleia não tem relação com os medicamentos (tensão muscular, enxaqueca, sinusite, etc.).
O que fazer?
Meça sua pressão durante os episódios de dor de cabeça e anote os valores.
Mantenha boa hidratação, especialmente por estar usando um diurético.
Não interrompa nenhum dos medicamentos por conta própria.
Se a dor persistir por mais de alguns dias, for intensa ou estiver piorando, retorne ao médico para reavaliação. Pode ser necessário ajustar a dose, investigar alterações nos eletrólitos (como sódio e potássio) ou considerar outra causa para a cefaleia.
Procure atendimento imediatamente se a dor de cabeça vier acompanhada de:
pressão muito alta (por exemplo, acima de 180/120 mmHg);
alteração da visão;
fraqueza ou dormência em um lado do corpo;
dificuldade para falar;
confusão;
febre, rigidez na nuca ou vômitos repetidos;
dor súbita e extremamente intensa ("a pior dor de cabeça da vida").

Para ajudar a entender melhor o seu caso, me diga:

Há quanto tempo você começou esses medicamentos?
A dor começou logo após iniciar o tratamento ou dias depois?
Qual é a sua pressão arterial quando está com dor de cabeça?

O médico mais indicado para começar a investigação é um clínico geral ou um médico de família. Eles conseguem fazer uma avaliação ampla e solicitar os exames iniciais. Dependendo dos resultados, podem encaminhar para um endocrinologista, infectologista, hematologista ou outro especialista.

O suor noturno intenso, a ponto de acordar com a roupa ou a cama molhadas, principalmente quando ocorre sem sensação de calor no ambiente, merece investigação. As causas são variadas e incluem:

Alterações hormonais, como hipertireoidismo ou, em mulheres, menopausa/perimenopausa.
Infecções crônicas, como tuberculose, HIV, endocardite e outras.
Doenças hematológicas, como alguns linfomas e leucemias (embora existam muitas causas mais comuns).
Medicamentos, incluindo alguns antidepressivos, antitérmicos e corticoides (o fato de o suor ter melhorado enquanto usava corticoide no ano passado não significa, por si só, que a causa seja inflamatória).
Hipoglicemia, especialmente em pessoas com diabetes em uso de medicamentos que reduzem a glicose.
Ansiedade e outros distúrbios do sono também podem estar associados.

Como você também relata que é muito friorenta, essa informação é importante. Sensação persistente de frio pode estar relacionada, por exemplo, a anemia ou hipotireoidismo, entre outras condições, e merece ser investigada junto com o suor noturno.

Na consulta, o médico provavelmente fará um exame físico e poderá solicitar exames como:

hemograma completo;
TSH e T4 livre (função da tireoide);
glicemia (e, se indicado, hemoglobina glicada);
PCR e/ou VHS (marcadores inflamatórios);
função renal e hepática;
radiografia de tórax, se houver suspeita de infecção ou outra doença pulmonar;
outros exames conforme sua história e o exame físico.
Procure atendimento com mais rapidez se, além do suor noturno, você tiver:
perda de peso sem explicação;
febre persistente;
aumento de gânglios ("ínguas");
tosse por mais de 2–3 semanas;
cansaço intenso ou falta de ar.

Se puder responder, isso ajuda a direcionar melhor:

Qual a sua idade e sexo?
Há quanto tempo o suor noturno acontece?
Você chega a precisar trocar a roupa ou os lençóis?
Teve perda de peso, febre, tosse ou percebeu ínguas?
Quais medicamentos você usa atualmente?

A resposta é: o risco é muito baixo, mas não pode ser descartado apenas pela descrição, principalmente porque o animal era um cachorro de rua e você tinha um corte pré-existente no dedo.

A transmissão da raiva ocorre quando saliva ou tecido nervoso de um animal infectado entra em contato com uma mucosa ou com pele que não está íntegra (como um corte ou ferida aberta). Portanto:

Se a mordida não rompeu a pele e não houve contato da saliva com o corte que você já tinha, o risco é praticamente inexistente.
Se a saliva do cachorro entrou em contato com esse corte, existe uma possibilidade teórica de transmissão, embora o risco seja baixo, especialmente se o corte já estivesse cicatrizando e fosse superficial.
O que você deve fazer

Como o animal era de rua e não sabemos se pode ser observado por 10 dias, o mais prudente é procurar atendimento hoje mesmo (UBS, UPA ou pronto-socorro) para que um profissional avalie a necessidade de profilaxia antirrábica. A decisão depende de fatores como:

localização e profundidade do corte;
se houve contato da saliva com a ferida;
possibilidade de observar o animal por 10 dias;
situação epidemiológica da região.

Além disso:

Lave bem o local com água corrente e sabão por pelo menos 15 minutos, se isso ainda não foi feito.
Verifique se sua vacinação contra o tétano está em dia; se não estiver, isso também deverá ser avaliado.
Algumas perguntas importantes
Quando isso aconteceu?
O corte já existia antes da mordida ou foi causado por ela?
Você viu se a saliva do cachorro entrou em contato com o corte?
O cachorro pode ser encontrado e observado por 10 dias ou desapareceu?

Olá! Pela descrição, essa situação merece avaliação médica presencial o quanto antes, porque envolve um morcego, que é um dos principais reservatórios de raiva em muitos países, incluindo o Brasil.

No seu caso, há indicação de procurar atendimento?

Sim. As recomendações do Ministério da Saúde consideram que contatos com morcegos podem justificar profilaxia antirrábica mesmo quando a mordida não é claramente identificada, porque:

os dentes dos morcegos são muito pequenos;
a mordida pode passar despercebida;
nem sempre fica uma marca visível.

O fato de você:

ter um morcego dentro do quarto em mais de uma ocasião;
ele ter passado muito próximo;
ter sentido ardência imediata no braço;
não conseguir afirmar com certeza se houve ou não contato,

é suficiente para justificar uma avaliação em um serviço de saúde que realiza profilaxia antirrábica (UBS, UPA ou hospital de referência, conforme a organização do seu município).

Ainda dá tempo de iniciar a prevenção?

Sim. Como a exposição ocorreu há cerca de 5 dias, ainda é tempo adequado para iniciar a profilaxia, caso ela seja indicada. O período de incubação da raiva costuma ser de semanas a meses, e a vacinação pós-exposição é eficaz quando iniciada antes do aparecimento dos sintomas.

Posso tomar a vacina mesmo sem ter certeza da exposição?

Sim. A profilaxia pós-exposição é frequentemente indicada justamente em situações de dúvida, quando não é possível excluir uma exposição de risco, especialmente envolvendo morcegos.

Dependendo da avaliação do profissional, poderá ser indicada:

apenas a vacina antirrábica; ou
vacina associada à imunoglobulina antirrábica, se a exposição for considerada de maior risco.
Existe risco em tomar a vacina sem estar infectada?

Em geral, a vacina antirrábica é considerada segura. Os efeitos adversos mais comuns são:

dor, vermelhidão ou inchaço no local da aplicação;
dor de cabeça;
mal-estar leve;
febre baixa.

Reações graves são raras. Quando há dúvida razoável sobre uma exposição envolvendo morcego, o risco de deixar de tratar uma exposição verdadeira é muito maior do que o risco de receber a vacina sem necessidade.

Minha orientação

Eu não esperaria para ver se aparece alguma marca. Procure hoje uma UBS, UPA ou outro serviço de saúde que realize avaliação para profilaxia antirrábica. Leve a informação de que:

houve morcego no quarto em três ocasiões na mesma semana;
ele passou muito próximo;
você sentiu ardência no braço;
não conseguiu confirmar se houve mordida ou arranhão.

O profissional fará a classificação da exposição conforme o protocolo do Ministério da Saúde e indicará o tratamento adequado, se necessário.

Não. A tadalafila 5 mg de uso diário não costuma elevar a pressão arterial. Na verdade, ela tende a causar uma pequena redução da pressão, geralmente discreta e sem repercussão clínica na maioria das pessoas.

A tadalafila é um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5), que promove relaxamento da musculatura dos vasos sanguíneos e vasodilatação. Por isso:

Em pessoas normotensas, costuma reduzir a pressão apenas alguns mmHg ou não causar mudança perceptível.
Em pessoas hipertensas, geralmente é segura quando a pressão está controlada e pode ser usada junto com a maioria dos anti-hipertensivos.
E se a pressão subir após começar a tadalafila?

É pouco provável que a tadalafila seja a causa direta. Nesses casos, vale considerar outras possibilidades, como:

hipertensão ainda não controlada;
estresse, ansiedade ou dor;
uso irregular dos anti-hipertensivos;
excesso de sal, álcool ou estimulantes;
outra condição clínica não relacionada ao medicamento.
Atenção às interações

A tadalafila pode potencializar a queda da pressão quando usada com:

nitratos (como nitroglicerina e mononitrato/dinitrato de isossorbida) – essa associação é contraindicada;
alguns alfabloqueadores (como doxazosina), exigindo cautela.

Ela pode ser usada com medicamentos como:

losartana;
atenolol;
anlodipino;
hidroclorotiazida;
indapamida,

mas algumas pessoas podem sentir tontura por queda discreta da pressão, principalmente no início do tratamento.

Quando procurar o médico?

Se, após iniciar a tadalafila, você notar:

aumento persistente da pressão arterial;
dor no peito;
desmaios;
tonturas importantes;
ou cefaleia intensa,

é importante reavaliar a causa, pois esses sintomas provavelmente não se devem ao efeito habitual da tadalafila.

Se você puder informar:

sua idade,
por que está usando tadalafila (disfunção erétil ou hiperplasia prostática benigna),
quais anti-hipertensivos utiliza,
e quais valores de pressão passou a medir,

posso ajudar a interpretar melhor a situação.