Perguntas do paciente (74)

O LES causa isquemia mesentérica por dois mecanismos principais e distintos: a vasculite mesentérica lúpica (LMV), que é o mais frequente e envolve inflamação de pequenos vasos, e a trombose mesentérica propriamente dita, mediada principalmente por anticorpos antifosfolipídeos. Esses mecanismos podem coexistir, mas têm fisiopatologias, apresentações e tratamentos diferentes.

A prevenção da trombose mesentérica em pacientes com LES envolve uma abordagem multifacetada que combina controle rigoroso da atividade da doença, uso contínuo de hidroxicloroquina, tromboprofilaxia farmacológica estratificada pelo perfil de anticorpos antifosfolípides (aPL) e manejo dos fatores de risco cardiovascular tradicionais. É importante compreender que a isquemia mesentérica no LES pode ocorrer por dois mecanismos distintos — vasculite mesentérica lúpica (LMV) e trombose mesentérica propriamente dita , e a prevenção de cada um requer estratégias complementares.

O LES é uma doença autoimune sistêmica que pode afetar virtualmente qualquer órgão, e seu envolvimento vascular mesentérico — seja por vasculite ou trombose — representa uma das complicações abdominais mais graves, com mortalidade de até 13,4% quando não tratada adequadamente.

Sinais de alarme para envolvimento mesentérico no LES

Pacientes com LES que apresentem dor abdominal aguda devem ser avaliados com urgência, pois tanto a vasculite quanto a trombose mesentérica podem evoluir para isquemia intestinal, necrose e perfuração.

Os sinais de alarme incluem:

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

Febre, distensão abdominal, sinais de irritação peritoneal

Leucocitose, lactato elevado, amilase elevada

Doença lúpica ativa com envolvimento renal e hematológico concomitante

O LES aumenta o risco de trombose mesentérica por múltiplos mecanismos que envolvem autoanticorpos, vasculite por imunocomplexos, disfunção endotelial, ativação plaquetária e formação de armadilhas extracelulares de neutrófilos (NETs). Pacientes com LES enfrentam um risco de trombose de aproximadamente 30% após o diagnóstico, e a trombose mesentérica representa uma das manifestações gastrointestinais mais graves da doença

A trombose mesentérica no lúpus é rara, mas é uma das razões pelas quais o seguimento regular com reumatologista é importante: mantendo a doença sob controle, monitorando anticorpos antifosfolípides e cuidando dos fatores de risco gerais, esse risco é significativamente reduzido. E, se em algum momento você tiver uma dor abdominal forte e persistente, não espere — procure atendimento.

Os fatores de risco para trombose mesentérica variam conforme o subtipo — arterial (embólica ou trombótica), venosa ou não oclusiva. Isso inclui trombofilias, fatores hormonais, cirrugia/trauma, doença do fígado, neoplasias, aneurismas, arritmias, doenças das valvulas do coraçao... muitas causas possiveis.

A descrença do paciente em relação à gravidade do LES é uma barreira frequente à adesão ao tratamento, documentada na literatura como uma das principais causas de não adesão medicamentosa. Até 75% dos pacientes com LES relatam não adesão ocasional, sendo a discordância com os profissionais de saúde sobre o papel dos medicamentos em conter a progressão da doença um dos motivos mais citados.

O fato de não sentir dor intensa ou sintomas graves não significa que a doença esteja inativa. O LES pode causar danos silenciosos e irreversíveis em órgãos vitais. O objetivo do tratamento é justamente evitar que esses danos aconteçam — e os resultados são muito melhores quando o tratamento é mantido de forma consistente, mesmo nos períodos em que o paciente se sente bem.

Lidar com a desconfiança do paciente com LES em relação à cronicidade da doença é um dos maiores desafios na prática reumatológica. A abordagem mais eficaz combina comunicação empática e compartilhada, educação contínua, dados concretos sobre prognóstico e suporte psicológico.

Importante compreender o real motivo da desconfiança, ter uma boa decisão compartilhada e evitar comunicaçao apressada!

O LES é uma doença que pode causar dano orgânico silencioso e progressivo mesmo quando o paciente se sente bem, e é justamente a ausência de sintomas graves que representa uma oportunidade terapêutica: tratar precocemente é o que mantém a doença controlada e previne complicações futuras.
Assim como o paciente hipertenso pode não sentir nada, mas precisa tomar a medicação para prevenir AVC e infarto, o paciente com LES precisa manter o tratamento para prevenir dano renal, cardiovascular e neurológico silencioso.
Com o tratamento adequado, a grande maioria dos pacientes com lúpus vive uma vida longa e com qualidade.

A trombose mesentérica é uma condição na qual ocorre formação de trombos nos vasos sanguíneos (artérias ou veias) que irrigam o intestino, levando a isquemia e potencial necrose intestinal. No contexto do LES, essa complicação ocorre por mecanismos únicos — principalmente vasculite mesentérica lúpica (VML) e trombose associada a anticorpos antifosfolípides (aPL) — e representa uma das manifestações gastrointestinais mais graves da doença, com mortalidade de até 13,4% quando não tratada precocemente.

O diagnóstico da trombose/isquemia mesentérica em pacientes com LES — especialmente quando os sintomas são sutis ou inespecíficos — depende de uma combinação de alto índice de suspeição clínica, tomografia computadorizada com contraste (TC/angioTC), marcadores laboratoriais e identificação de fatores de risco predisponentes. A vasculite mesentérica lúpica (VML) é a principal causa de isquemia mesentérica no LES, com prevalência de 2,2-2,5%, e apresenta alta taxa de erro diagnóstico quando os sintomas são atípicos.

A mensagem central é que, no LES, qualquer sintoma abdominal em paciente com doença ativa deve ser considerado potencialmente grave até prova em contrário, e a TC com contraste deve ser realizada com baixo limiar de indicação, pois o diagnóstico precoce e o tratamento imunossupressor imediato previnem complicações potencialmente fatais como necrose e perfuração intestinal.

O tratamento da trombose mesentérica em pacientes com LES é multifacetado e depende do mecanismo subjacente — vasculite mesentérica lúpica (VML), trombose associada a anticorpos antifosfolípides (SAF), ou ambos. A abordagem combina imunossupressão, anticoagulação e, quando necessário, intervenção cirúrgica, com a hidroxicloroquina desempenhando papel protetor fundamental na prevenção.

Oi. Pois é, essa é uma dúvida muito comum.
E a explicação principal envolve a radiação UV (ultravioleta) provocando lesão nas céulas da pele. Em pessoas saudáveis, essas células mortas são removidas de forma "silenciosa" pelo sistema imunológico. No lúpus, porém, há uma falha nesse processo:

o sistema imunológico reconhece esses componentes como "estranhos" e produz autoanticorpos contra eles, iniciando uma cascata de inflamação, que não se limita só à pele, mas pode envolver rins, articulações, serosas e outros órgãos, provocando uma crise sistêmica.

Por isso que o uso de protetor solar é tao importante quanto as outras medicaçoes!

Espero q tenha ajudado!

A desconfiança do paciente em relação ao diagnóstico de LES por causa de sintomas "vagos" é uma situação muito comum e bem documentada na literatura. A ambiguidade diagnóstica é descrita como um dos desafios mais frequentes tanto para médicos quanto para pacientes
Os sintomas do LES parecem vagos justamente porque a doença pode afetar praticamente qualquer parte do corpo. Porém, o diagnóstico não se baseia apenas nos sintomas — ele é confirmado por exames de sangue específicos (anticorpos e complemento) que mostram que o sistema imunológico está atacando o próprio corpo. Esses exames são objetivos e mensuráveis, e quando combinados com os sintomas clínicos, formam um quadro diagnóstico robusto e confiável.

O manejo da fibromialgia durante a lactação é desafiador porque os três medicamentos aprovados para fibromialgia (duloxetina, pregabalina e milnaciprano) apresentam restrições. A abordagem mais segura prioriza tratamentos não farmacológicos como primeira linha, complementados por medicamentos selecionados com perfil de segurança favorável na lactação e suplementos nutricionais compatíveis.

Importante consultar o reumatologista para avaliaçao individual, pela necessidade de cada um de acordo com a profissão e vida cotidiana. ;)

Sim, há comprovação científica robusta de que o treino de resistência (musculação) melhora a função cognitiva, e evidências emergentes sugerem que os exercícios de membros inferiores podem ter um papel particularmente relevante nesse benefício, embora a relação não seja exclusiva dos membros inferiores.

Uma revisão publicada no JAMA Internal Medicine confirmou que as doenças autoimunes afetam 5–10% da população dos EUA, com marcante predominância feminina, e que as respostas imunes inatas e adaptativas são mais fortes em mulheres do que em homens.

A musculação, e particularmente os exercícios de membros inferiores, pela grande massa muscular envolvida e consequente maior liberação de miocinas neuroprotetoras — tem comprovação científica para melhorar a função cognitiva, inclusive em pacientes com fibromialgia. E a predominância feminina de ~80% nas doenças autoimunes é um dado confirmado, explicado por fatores genéticos (cromossomo X), hormonais (estrogênio), epigenéticos e evolutivos.

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Sim, é esperado e relativamente comum que pacientes com espondilite anquilosante (EA) apresentem aumento da dor articular após carregar peso ou realizar esforço físico mais intenso, mesmo em uso de biológico como golimumabe. Isso ocorre por mecanismos específicos da doença, e a presença de paralisia cerebral (PC) pode amplificar esse fenômeno. Entretanto, é importante distinguir entre uma resposta previsível ao esforço e um sinal de doença mal controlada.

FIQUE DE OLHO COM SEU REUMATO ;)

O achado de afilamento e irregularidade do componente medial do ligamento talofibular anterior (LTFA) indica uma sequela de lesão parcial crônica, compatível com instabilidade lateral crônica do tornozelo (ILCT). Para jogar futebol com segurança, a melhor abordagem combina reabilitação funcional com fortalecimento neuromuscular e uso de órtese de tornozelo durante a prática esportiva.

mas cada caso é um caso, e a consulta com especialista faz-se fundamental para a melhor escolha.

Sim, coceira generalizada e urticária são efeitos adversos reconhecidos da hidroxicloroquina (Reuquinol), e a relação temporal com o aumento da dose de 200 mg para 400 mg torna essa associação bastante provável. A recomendação é suspender a dose aumentada, retornar à dose anterior e procurar o reumatologista o mais breve possível para reavaliação. Caso surjam inchaço na face/garganta, dificuldade para respirar ou bolhas na pele, deve-se procurar atendimento de urgência imediatamente.

Sim, é possível reiniciar o tratamento da artrite reumatoide (AR) após o herpes zóster, desde que a infecção aguda esteja completamente resolvida (lesões cicatrizadas, sem vesículas ativas). A dor residual no ciático que persiste após 4 meses corresponde a neuralgia pós-herpética (NPH), que é uma complicação neurológica crônica — e não uma infecção ativa — portanto não constitui contraindicação ao reinício do metotrexato ou de outros DMARDs