Perguntas do paciente (16)

Uma gravidez ectópica costuma acontecer quando a trompa está doente ou obstruída e o embrião não consegue chegar até o útero. Existem várias causas possíveis para isso, como infecções antigas, inflamações pélvicas, endometriose ou até alterações na própria anatomia da trompa. Quando uma trompa apresenta esse tipo de problema, muitas vezes a outra também pode ter sido afetada pelo mesmo processo, mesmo que não tenha sido removida. Isso pode explicar a dificuldade de engravidar novamente.

Depois de uma gestação ectópica e da retirada da trompa e do ovário de um lado, a gravidez espontânea ainda é possível, mas depende muito da saúde da trompa restante, da reserva ovariana e de outros fatores do casal. Por isso é fundamental passar por uma avaliação completa com um especialista em fertilidade. Ele poderá investigar se a trompa que ficou está funcionando bem, se há outras causas de infertilidade e qual é o melhor caminho para você engravidar com segurança

Clomid é um indutor de ovulação que age estimulando o cérebro a produzir mais FSH e LH, que são os hormônios responsáveis por fazer o ovário amadurecer os folículos e liberar o óvulo. Quando funciona, a ovulação costuma realmente acontecer, mas o medicamento pode alterar o comportamento do ciclo. A fase após a ovulação pode ficar um pouco mais longa e isso faz a menstruação atrasar alguns dias mesmo com teste negativo.

Também é importante lembrar que o teste de gravidez só fica positivo após a implantação do embrião, que pode acontecer entre seis e doze dias depois da ovulação. Ou seja, dependendo do dia exato em que você ovulou, o teste pode demorar um pouco para positivar.

De qualquer forma, se o atraso persistir, vale repetir o teste ou fazer um exame beta hCG para esclarecer.

Um ponto essencial é que indutores de ovulação, como o Clomid, devem ser usados apenas com acompanhamento médico. O uso sem orientação pode atrapalhar o funcionamento natural do ciclo, gerar cistos, causar ovulações múltiplas e, às vezes, até prejudicar a qualidade do óvulo. O monitoramento com ultrassom é o que garante segurança, eficácia e evita frustrações desnecessárias.

E é importante lembrar que você deve buscar um especialista para ter certeza que a falta de ovulação é o que está te atrapalhando a engravidar e que não há nenhuma outra causa envolvida.

Quando a mulher não tem mais ovários nem trompas, o corpo deixa de produzir óvulos e hormônios femininos, o que torna impossível uma gravidez natural.
Por isso, a maca peruana, ou qualquer outro suplemento ou medicação, não trará nenhum benefício nesse sentido.
Se o seu sonho é engravidar, existe um caminho possível e seguro: a fertilização in vitro com óvulos doados.
O tratamento é seguro, amplamente realizado e oferece excelentes resultados.

A progesterona (como o Duphaston ou a progesterona micronizada) é o hormônio natural produzido pelo corpo lúteo após a ovulação. Quando o medicamento é usado apenas para “regular o ciclo”, o sangramento que ocorre após o término da cartela é um sangramento de privação hormonal — ou seja, acontece pela queda dos níveis da progesterona sintética, e não porque houve ovulação.

Usar progesterona sem saber se a ovulação aconteceu, além de não ajudar a engravidar, pode inclusive atrapalhar, pois o hormônio pode inibir ou adiar o pico de LH, que é justamente o que desencadeia a liberação do óvulo.
Na prática, é como fechar a janela fértil antes mesmo dela abrir.

Em mulheres que ovulam normalmente, a suplementação de progesterona não aumenta a taxa de gravidez e é desnecessária. O tratamento só faz sentido em situações muito específicas, como apoio lúteo após tratamentos de reprodução assistida (FIV ou indução de ovulação), ou em casos bem documentados de deficiência lútea, o que é raro.

Sobre o corrimento acastanhado:
É comum que apareça um corrimento marrom leve próximo ao fim da cartela. Isso acontece justamente pela queda dos níveis hormonais e corresponde a um sangramento de privação, não a uma menstruação verdadeira nem a um sinal de ovulação.

E o que fazer para engravidar?
Quando há ciclos irregulares, o primeiro passo não é regularizar artificialmente com progesterona, e sim descobrir a causa dessa irregularidade.
As causas podem ir desde Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) até falência ovariana precoce (menopausa precoce), passando por disfunções tireoidianas, hiperprolactinemia, alterações de peso, estresse ou outros fatores metabólicos e hormonais.

Por isso, o ideal é procurar um especialista em reprodução humana para uma investigação detalhada, avaliando hormônios, ovulação e reserva ovariana.
E se você já tem mais de 35 anos, é importante não perder tempo, pois a fertilidade feminina diminui progressivamente com a idade, e quanto antes houver um diagnóstico preciso, maiores são as chances de sucesso.

Sinto muito por tudo o que você passou. Passar por perdas repetidas é extremamente doloroso.
Apesar de ter identificado as mutações, é importante saber que essas mutações isoladas nem sempre explicam as perdas. Na maioria das vezes, há outros fatores associados que precisam ser investigados.

As causas de abortos de repetição podem envolver:
• Alterações genéticas embrionárias, especialmente após os 40 anos, quando a qualidade e a quantidade dos óvulos diminuem, aumentando o risco de embriões com alterações cromossômicas;
• Fatores uterinos, como septos, miomas ou sinéquias que dificultam a implantação;
• Fatores imunológicos, que fazem o organismo da mulher reconhecer o embrião como “estranho”;
• Fatores hormonais ou metabólicos, como disfunções da tireoide, resistência à insulina e baixa progesterona após a ovulação.

Em pacientes com mais de 40 anos, a causa mais comum de abortamento está ligada a qualidade dos óvulos e consequentemente a qualidade dos embriões.

Aos 44 anos, essa é a principal causa de abortos de repetição. Nessa fase, o número de óvulos geneticamente saudáveis é muito pequeno, o que explica por que as gestações acontecem, mas não evoluem.

O que fazer a partir daqui?
- Procurar urgentemente um especialista em reprodução humana,
- Discutir a possibilidade de uma fertilização in vitro (FIV) com testagem genética dos embriões (PGT-A), para transferir apenas embriões cromossomicamente normais;

O resultado da histerossalpingografia não muda por causa do dia do ciclo, já que o exame serve para avaliar a permeabilidade das trompas, ou seja, se elas estão abertas ou obstruídas.

O período mais indicado para fazer o exame é logo após o fim da menstruação, geralmente entre o 7º e o 10º dia do ciclo. Nessa fase, o útero já está "limpo" e ainda não ocorreu a ovulação.

Fazer o exame no 14º dia não costuma alterar o resultado, mas não é o ideal, porque pode coincidir com o período fértil. Nesse momento, há chance de o óvulo já ter sido liberado, e se houver uma gestação em início, o exame poderia interferir.

Os sintomas que você descreve seguem um padrão muito típico: dor intensa perto do período menstrual, dor que irradia para a lombar e para o ciático, crises repetidas antes e durante a menstruação e piora progressiva ao longo dos anos. Quando a dor tem esse comportamento cíclico, a causa costuma estar relacionada ao sistema reprodutivo, mesmo que os primeiros exames não mostrem nada. Muitas mulheres com endometriose passam por anos de sofrimento justamente porque a ultrassonografia ou até a ressonância podem não identificar a doença nas fases iniciais.

A dor que parece “uma faca rasgando” no pé da barriga, associada a dor lombar e ciática no período menstrual, levanta uma suspeita importante de endometriose profunda. Essa forma da doença pode irritar nervos da pelve e gerar sintomas muito parecidos com dor ciática, mesmo com coluna normal no raio x.

Outro ponto é o atraso menstrual de cerca de uma semana, que também pode estar relacionado a alterações hormonais associadas à endometriose ou a outros desequilíbrios ginecológicos.

Sobre o fato de ser virgem, isso não impede uma investigação adequada. Existem ultrassons transabdominais de alta resolução, ressonâncias específicas para mapeamento de endometriose e exames clínicos que podem ser feitos sem causar desconforto.

Diante do seu histórico, o caminho ideal é procurar um ginecologista especialista em dor pélvica ou em endometriose. Esse profissional saberá interpretar seus sintomas, solicitar os exames corretos e indicar um tratamento que realmente tire você desse ciclo de sofrimento, sem depender de idas repetidas à emergência e uso constante de anti-inflamatórios.

Você não precisa conviver com essa dor. Com o acompanhamento certo, existe diagnóstico e existe solução.

Depois de um aborto inicial como o seu, em torno de seis semanas, o corpo costuma se recuperar rápido. Quando o sangramento acaba e o ciclo menstrual volta ao normal, a tentativa já pode ser retomada. Em geral isso acontece dentro de quatro a seis semanas. Muitas mulheres engravidam logo no ciclo seguinte sem qualquer prejuízo.

O que mais importa é confirmar que o útero está limpo, que o beta hCG voltou a zero e que você está se sentindo bem física e emocionalmente. Se foi um aborto espontâneo único, as chances de uma nova gestação evoluir bem continuam altas.

Se os abortos voltarem a se repetir ou se o sangramento permanecer por muito tempo, vale fazer uma avaliação mais completa para investigar causas hormonais, anatômicas ou infecciosas. Mas na maioria dos casos um único aborto inicial não muda a fertilidade e não impede uma gravidez saudável.

A noretisterona é um hormônio que imita a progesterona natural do corpo e, enquanto é usada, impede a ovulação. Quando você para de tomar, o organismo precisa de um tempo para retomar o ciclo normal e voltar a ovular espontaneamente.

Esse tempo varia de mulher para mulher. Algumas voltam a menstruar em poucos dias, enquanto outras podem levar algumas semanas e isso é normal. A ausência da menstruação logo após a suspensão do remédio não significa infertilidade, mas sim que o corpo ainda está se ajustando aos hormônios naturais.

É ótimo que você já tenha começado o ácido fólico, pois ele ajuda na formação do bebê e deve ser tomado antes mesmo da gravidez acontecer.

Se a menstruação não vier em até 6 a 8 semanas após parar o uso, vale procurar seu ginecologista para uma avaliação. O ideal nesse caso é fazer um ultrassom para contagem de folículos antrais para verificar com está sua reserva além de acompanhar seu ciclo para verificar se você está ovulando.

Essa dúvida é muito comum!
Na verdade, o primeiro dia da menstruação é considerado o primeiro dia em que vem sangue vermelho vivo, com fluxo suficiente para precisar de absorvente.

As manchinhas marrons ou rosadas que às vezes aparecem antes são apenas o final do ciclo anterior e não contam como o primeiro dia da menstruação. Se você começou a contar a partir dessas manchas, o cálculo do seu ciclo pode ter ficado um pouco adiantado e por isso o exame coincidiu com a ovulação.

No caso da histerossalpingografia (HSG), o ideal é fazer o exame entre o 7º e o 10º dia do ciclo, antes da ovulação, para evitar risco de gravidez e garantir a melhor visualização das trompas.

Da próxima vez, comece a contagem apenas quando o sangramento vermelho realmente começar. Assim, o agendamento do exame fica no momento mais seguro e indicado.

Na verdade, o que você descreveu não é inseminação artificial, e sim fertilização in vitro (FIV). É nesse tipo de tratamento que é possível fazer a análise genética dos embriões (PGT) antes da transferência.

Durante a amamentação, o corpo da mulher ainda está sob o efeito de hormônios que inibem a ovulação e interferem no funcionamento do eixo hormonal reprodutivo. Além disso, a prolactina, hormônio responsável pela produção do leite, pode atrapalhar o desenvolvimento dos folículos e o amadurecimento dos óvulos.

Por isso, não é indicado realizar tratamentos de reprodução assistida durante a amamentação, principalmente a FIV, que exige estímulo ovariano com medicações hormonais.
Esses hormônios podem reduzir a produção de leite e passar em pequena quantidade para o bebê, o que torna o procedimento contraindicado até o fim do aleitamento.

O ideal é aguardar a interrupção da amamentação e a regularização dos ciclos menstruais antes de iniciar o tratamento. Assim, o corpo está em equilíbrio hormonal, e as chances de sucesso são maiores e mais seguras.

Mesmo após apenas uma dose do anticoncepcional trimestral, é comum que o organismo leve um tempo para voltar a ovular naturalmente.

Esse tipo de injeção contém uma dose alta de hormônio que vai sendo liberada aos poucos no corpo, e por isso o efeito pode durar alguns meses, mesmo depois da suspensão. Em geral, a fertilidade tende a retornar entre 3 e 6 meses após a última aplicação, mas em algumas mulheres pode demorar um pouco mais.

Durante esse período, é normal ter atrasos menstruais, ciclos irregulares ou até ausência de menstruação. Isso não significa infertilidade, apenas que o corpo está se reajustando aos hormônios naturais.

Se o objetivo é engravidar, o ideal é manter uma alimentação equilibrada, usar ácido fólico diariamente e procurar seu ginecologista caso a menstruação não retorne após 6 meses.

Endometrite é uma inflamação do revestimento interno do útero e pode sim causar dor na parte baixa da barriga, sensação de peso e inchaço. Mas os sintomas que você descreve são mais intensos do que o esperado para uma endometrite isolada. Enjoo, tontura e mal-estar importante pedem uma reavaliação mais rápida, especialmente porque houve suspeita de gravidez no mesmo atendimento. Isso precisa ser esclarecido com um exame beta hCG, não apenas com ultrassom.

Outro ponto importante é que a endometrite não impede uma gravidez quando é tratada. A endometrite crônica pode atrapalhar a implantação do embrião, mas o tratamento adequado costuma resolver o problema.

Quanto à dor forte e recorrente, vale considerar que algumas mulheres têm endometrite e também endometriose. A endometriose nem sempre aparece no ultrassom transvaginal comum e muitas vezes passa despercebida se o exame não for feito por um profissional especializado em mapeamento. O padrão de dor intensa, inchaço e mal-estar pode vir de mais de uma causa ao mesmo tempo, por isso não é recomendável esperar um mês sentindo tudo isso.

O ideal é procurar um especialista em endometriose para repetir os exames e investigar corretamente se você tem ou não.

Sim, é possível que a dificuldade para engravidar esteja relacionada à fertilidade do homem, especialmente considerando a idade.

Com o passar dos anos, o organismo masculino também sofre alterações. A partir dos 50 anos, é comum ocorrer uma redução na produção e na qualidade dos espermatozoides, o que pode diminuir as chances de gravidez natural. Além disso, fatores como ejaculação precoce, uso de medicamentos, doenças crônicas (como diabetes e hipertensão) e o próprio estilo de vida podem interferir tanto na qualidade do sêmen quanto na frequência das relações sexuais completas.

A boa notícia é que isso pode ser avaliado de forma simples, com um espermograma, exame que analisa a quantidade, a movimentação e a forma dos espermatozoides.

Como vocês estão tentando há bastante tempo, o ideal é que os dois façam uma avaliação completa de fertilidade.

Essas condições podem dificultar a gravidez natural, mas não impedem completamente.

No seu caso, a espironolactona ajuda a controlar sintomas do ovário policístico, mas não deve ser usada quando há intenção de engravidar, pois pode interferir nos hormônios que regulam a ovulação. O ideal é conversar com seu ginecologista para ajustar o tratamento antes de tentar.

Já a varicocele é uma dilatação das veias do testículo que pode afetar a quantidade e a qualidade dos espermatozoides. Nem todos os homens com varicocele precisam de cirurgia, mas quando há alteração importante no espermograma, a correção pode melhorar a fertilidade.

Mesmo assim, a fertilização in vitro (FIV) é uma excelente alternativa.
Com técnicas como a ICSI, é possível selecionar os melhores espermatozoides e injetar diretamente no óvulo — o que permite bons resultados mesmo em casos de varicocele.

Portanto, antes de decidir pela cirurgia, o ideal é que seu parceiro faça um espermograma atualizado, e você avalie sua ovulação com o especialista em reprodução. Assim, o casal pode escolher o caminho mais seguro e eficiente para realizar o sonho de ser pais.

A endometriose profunda pode realmente tornar a gravidez natural mais difícil, mas não impossibilita.
Essa forma da doença costuma causar inflamação e aderências na região pélvica, o que pode prejudicar o funcionamento das trompas e a qualidade da ovulação.

No entanto, cada caso é único.
Muitas mulheres com endometriose conseguem engravidar naturalmente, especialmente quando têm uma reserva ovariana adequada e as trompas estão livres.
Outras precisam de ajuda da reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), que costuma oferecer excelentes resultados nesses casos, já que bypassa (ou seja, contorna) o caminho das trompas e o ambiente pélvico alterado pela doença.

Com 32 anos, você ainda tem uma boa idade reprodutiva, o que é um fator muito positivo.
O ideal é procurar um especialista em reprodução humana para avaliar sua reserva ovariana, o grau da endometriose e indicar o melhor caminho seja o tratamento clínico, cirúrgico ou diretamente a FIV.