A infecção pelo H. pylori pode causar deficiência de vitamina B12?

2 respostas
A infecção pelo H. pylori pode causar deficiência de vitamina B12?
Dr. Paulo Lopes
Gastroenterologista
São Paulo
Posso responder de modo genérico.
Mas, prefiro EXPLICAR o que o famoso bichinho causa, como é feito o diagnóstico e dados importantes sobre o H. pylori.
Faço isso para auxiliar as (milhares) de pessoas que me leem aqui.
Tenho a certeza que quem ler, ficará bem informado.SOBRE O H. PYLORI

----O H. pylori é o maior causador de úlceras e gastrites, e
é causa comum de duodenites. Tem papel importante no
câncer de estômago, embora este seja multifatorial.
===O H. pylori é muito comum e atinge metade da população do mundo(!!). São bilhões de pessoas afetadas. Isso
mesmo: bilhões(!!).
====Por incrível que possa parecer, a maioria dos pacientes com H. pylori não tem sintomas. É verdade, a
maioria dos pacientes nada sente.
=====No caso de úlceras e gastrites pode haver dor abdominal (sintoma mais comum). Geralmente a dor é acima
ou em torno do umbigo.
======Há pacientes com náuseas(enjôo) e até vômitos.
Muitos tem plenitude (sensação de estômago cheio).
========Alguns pacientes tem saciedade precoce
(sentir-se satisfeito logo no início da refeição). Eles nos falam: "Doutor, comi só um pouquinho, mas parece que comi um
boi."
=========Mas só com esses sintomas não é possível
diagnosticar se há o H. pylori.
O H. pylori é transmissível por água e alimentos contaminados. Nao há ainda certeza como se faz essa transmissão.
DIAGNÓSTICO
==========O diagnóstico, no Brasil, é feito durante a
Endoscopia. A Endoscopia também permite um excelente
diagnóstico da situação do esôfago, estômago e duodeno.
===========Há algumas sutilezas para a descoberta do
H. pylori pela Endoscopia. Por exemplo, se o paciente estiver em uso de IBPs (como omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) o exame poderá ser FALSO-NEGATIVO. Em outras
palavras, o H. pylori está lá, mas o exame não detectou.
========== Na minha prática solicito aos pacientes que
parem de tomar os IBPs por um tempo antes da Endoscopia. Mas tenho a sorte de ser um Médico que acompanha
os pacientes por longo prazo, e conhece bem seus pacientes. Claro que não são todos os locais que agem assim.
Uma outra sutileza do H. pylori é que ele pode se distribuir irregularmente pelo estômago, onde são colhidas as
biópsias. Por isso mesmo o ideal é colher em vários lugares
do estômago.

IMPORTANTE:

============estudos recentes comprovam que pessoas que tem parentes próximos com câncer de estômago
estarão fazendo prevenção de câncer se eliminarem o H.
pylori. E isso é importante. Mas lembro que o câncer de estômago é multifatorial e que, naturalmente, só uma parcela
mínima, ínfima, das pessoas com H. pylori desenvolvem
esse câncer.

CONCLUINDO:
Assim, mesmo o diagnóstico do H. pylori (algo que parece
fácil) tem suas sutilezas que devem ser respeitadas.
O tratamento se faz com pelo menos 2 antibióticos, associados a um IBP (como omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, etc).
O tratamento é eficaz, e os efeitos colaterais são relativamente incomuns, e costumam passar com o prosseguimento do tratamento. Nos raros casos em que a
bactéria não é eliminada, usa-se tratamentos de salvamento (ou segunda linha). Apesar do nome desagradável, esses tratamentos são eficazes e costumam
eliminar o H. pylori. Esses tratamentos podem ter 3
antibióticos. Nos Estados Unidos, muitas vezes usa-se
Bismuto como um dos componentes, medicamento
pouco frequente no Brasil.
A imensa maioria dos pacientes que tratam o H. pylori não tem efeitos colaterais. Quando eles acontecem, geralmente são leves e passam rapidamente com o uso das medicações.

Minha experiência: trato o H. pylori aproximadamente há 30 anos, desde que foi descoberto. Minha experiência diz que a imensa maioria dos pacientes tem sucesso no 1o tratamento, sem maiores efeitos colaterais.
Embora a nova Endoscopia para verificar a erradicação seja indicado em casos de metaplasia, úlceras gástricas ou duodenais, é bem comum recebermos pedidos para fazer novo exame. No meu caso, costumo respeitar o desejo de meus pacientes.
Finalmente: entendo que um médico(a) experiente e estudioso pode tratar bem o H. pylori.
Quanto a deficiência de vitamina B 12 que pergunta: há casos de gastrite atrófica, associados a deficiência de vitamina B 12, que pode chegar até mesmo á anemia. Mas desconheço uma causa direta pelo H. pylori. Se há o H. pylori em uma gastrite(atrófica ou não) este deverá ser erradicado, em particular quando existe metaplasia.
De todo modo, o tratamento do H. pylori é fácil e importante (por favor ver acima).

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