"Até que ponto a prescrição de estatinas em prevenção primária é segura sem a suplementação concomit

Como cardiologista, pesquisador e doutor em Cardiologia pela USP, a sua pergunta toca um ponto sofisticado da farmacologia cardiovascular contemporânea e exige uma leitura que concilie plausibilidade biológica com evidência clínica robusta. As estatinas atuam inibindo a HMG-CoA redutase na via do mevalonato, reduzindo não apenas a síntese de colesterol, mas também de intermediários como a ubiquinona, conhecida como Coenzima Q10, que participa diretamente da cadeia respiratória mitocondrial. Essa base fisiopatológica sustenta a hipótese de que a redução da CoQ10 poderia contribuir para disfunção energética muscular e, eventualmente, sintomas como mialgia. No entanto, ao transpor essa hipótese para o campo clínico, os dados disponíveis não confirmam de forma consistente essa relação causal. Ensaios clínicos randomizados e metanálises mostram resultados heterogêneos, sem evidência robusta de que a suplementação de CoQ10 reduza de maneira significativa os sintomas musculares associados às estatinas. À luz das diretrizes das principais sociedades, como American College of Cardiology, American Heart Association e European Society of Cardiology, as estatinas permanecem seguras e fortemente recomendadas em prevenção primária quando há indicação adequada, e não há recomendação para suplementação rotineira de Coenzima Q10. A miopatia grave é rara, e a grande maioria dos pacientes tolera bem o tratamento sem necessidade de qualquer suplementação adicional. Em termos práticos, a prescrição de estatinas em prevenção primária é considerada segura mesmo na ausência de CoQ10, e os benefícios cardiovasculares superam amplamente os riscos potenciais. A suplementação pode ser considerada de forma individualizada em pacientes que desenvolvem sintomas musculares persistentes, como estratégia empírica, mas não constitui uma exigência fisiológica nem uma recomendação baseada em evidência sólida. Em síntese, há uma elegância teórica na hipótese da miopatia mitocondrial mediada pela depleção de CoQ10, mas a prática clínica contemporânea, guiada por evidências, sustenta que o uso de estatinas é seguro e eficaz independentemente dessa suplementação, devendo sempre prevalecer a individualização e o julgamento clínico.

Dr. Valério Vasconcelos
Médico cardiologista, pesquisador e escritor
Doutor em Cardiologia pela USP