Estou com 38 anos, obesidade grau 3, quadros recorrentes de TAG. Iniciei com insônia em 2018, após p

Olá, seu caso pede uma avaliação médica específica. Todas as medicações podem trazer efeitos colaterais ou não, dependem da pessoa principalmente e com as suas comorbidades é importante uma avaliação mais ampla.

Existe medicação que pode ajudar no sono sem afetar tanto a libido, mas no seu caso o mais importante é tratar a apneia com CPAP. Sem isso, qualquer remédio para dormir pode mascarar o problema e até piorar a qualidade do sono.

Existe tratamento para melhorar o sono, mas no seu caso o ponto principal é a apneia grave.
Com 75 eventos por hora, usar medicação apenas para “forçar” 8 horas de sono pode ser arriscado se a apneia não estiver controlada, porque alguns remédios sedativos podem piorar respiração, oxigenação e sonolência.
Antes de pensar em remédio, vale ajustar o CPAP com especialista do sono: tipo de máscara, pressão, umidificação, rampa, vazamento, ansiedade com o aparelho ou até avaliar BiPAP/APAP, quando indicado.
A perda de memória, raciocínio embaralhado e oscilação de humor podem ter relação com sono extremamente fragmentado e baixa oxigenação, além da ansiedade.
Sobre libido e disfunção erétil, existem opções com menor risco, mas isso precisa ser individualizado conforme exames, pressão, peso, outros remédios e gravidade da apneia.
Procure um médico do sono/pneumologista e psiquiatra para tratar em conjunto. Nesse quadro, o objetivo não é só “dormir mais”, é dormir com segurança.

A sua situação exige muito cuidado. Com 75 paradas respiratórias por hora, o seu cérebro sofre com falta crônica de oxigênio durante a noite, o que explica perfeitamente a perda de memória, a dificuldade de raciocínio e as oscilações de humor. Medicações sedativas fortes para "forçar" 8 horas de sono são perigosas no seu caso, pois relaxam a musculatura da garganta, pioram a apneia e aumentam o risco cardiovascular. Existem opções seguras para induzir o sono que não afetam a respiração e não prejudicam a libido, como a própria trazodona (Donaren) ou melatonina, mas elas não substituem o tratamento da apneia. O foco absoluto deve ser em encontrar uma máscara de CPAP mais confortável e ajustar o aparelho alem de tratar a obesidade. Você é candidato para bariatrica/mounjaro. Comprar um CPAP não é só ligar e usar. Existem varios ajustes que precisam do acompanhamento de medico especializado em medicina do sono.

Eu valorizo a proximidade com os meus pacientes por WhatsApp para que não tenham que vir à internet fazer perguntas complexas, tendo respostas e orientações direto do seu psiquiatra durante adaptações difíceis como a sua. Minha agenda está aberta para novos pacientes.