passo no psiquiatra a 4 anos e tomo a mesma medicacão (fluoxetina 180 mg ao dia) e de um tempo para

É bastante raro uma dosagem tão alta de fluoxetina (180mg por dia) - as doses máximas geralmente não ultrapassam 80mg por dia.
Sobre a sua pergunta, em alguns casos a eficácia de um medicamento antidepressivo diminui ao longo do tempo. Isso é conhecido como "tolerância antidepressiva”. As razões para isso não são totalmente compreendidas.
Se você sente que a fluoxetina não está mais ajudando como costumava existem várias abordagens possíveis para esta situação, como adicionar um segundo medicamento para aumentar a eficácia do primeiro, ou mudar para um antidepressivo diferente. É importante consultar com um psiquiatra qualificado para ajudá-lo a decidir a melhor abordagem com base nos seus sintomas e na sua história médica.

A tolerância medicamentosa pode ocorrer. Quando isso acontece, pode ser necessário ajustar a dose, mudar o medicamento ou buscar outras opções de tratamento. Se você percebeu que a fluoxetina não está mais sendo eficaz na dose atual de 180 mg por dia, é fundamental relatar essa mudança ao seu médico. Ele pode avaliar a situação, considerar se há necessidade de ajustar a dose, modificar a medicação ou explorar outras estratégias de tratamento. Boa sorte em seu tratamento!