Portador de MGUS e espondilite axial, que apresenta no exame de urina, hemacias e hemoglobina em peq

Nefrologista.

Hematúria persistente e proteinúria em portador de MGUS devem ser avaliadas para possível acometimento renal.

A MGUS é uma alteração clonal dos plasmócitos, grupo de células da medula óssea responsáveis pela produção de imunoglobulinas.

Ela pertence ao espectro das doenças plasmocitárias, que incluem:

Mieloma múltiplo

Macroglobulinemia de Waldenström

Amiloidose

Linfoma

Como existe risco de progressão (≈1% ao ano), o acompanhamento deve ser feito por quem é especialista em:

Distúrbios da medula óssea

Doenças das células B

Interpretação de eletroforese e imunofixação

Avaliação de critérios de progressão para mieloma

Isso é atribuição do hematologista.

Entendo sua preocupação. Quando lidamos com condições crônicas como a Espondilite Anquilosante (EspA) e a MGUS (Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado), qualquer alteração persistente nos exames de urina merece uma investigação detalhada para descartar complicações sistêmicas.
Aqui estão as especialidades recomendadas e os motivos clínicos para essa investigação:
1. Nefrologista (Prioridade para os achados na urina)
Este é o especialista principal para investigar a hematúria (sangue) e a proteinúria (proteína) persistentes.
Investigação da Proteinúria: Embora
possa parecer um valor baixo isoladamente, a persistência por mais de um ano em um paciente com MGUS requer atenção. O nefrologista avaliará se essa proteína é albumina ou se são cadeias leves (proteína de Bence-Jones), o que é crucial no contexto da MGUS.
Relação com a MGUS: Existe uma condição chamada MGRS (Gamopatia Monoclonal de Significado Renal), onde a proteína monoclonal causa danos aos rins antes mesmo de evoluir para um mieloma. O nefrologista é quem diagnostica essa transição.
Limitação do Ultrassom: O ultrassom é excelente para ver a estrutura (pedras, cistos, tumores), mas ele não consegue ver inflamações nos glomérulos (os filtros do rim), que podem estar causando a perda de sangue e proteína.
2. Hematologista (Acompanhamento da MGUS)
Como você já possui o diagnóstico de MGUS, o hematologista deve ser informado sobre esses novos achados urinários.
Ele precisará correlacionar a proteinúria com os níveis de eletroforese de proteínas séricas e o teste de cadeias leves livres no soro.
O objetivo é garantir que a MGUS permaneça estável e não esteja evoluindo para um quadro de amiloidose ou mieloma múltiplo.
3. Reumatologista (Manejo da Espondilite)
Muitos pacientes com Espondilite Axial utilizam Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) de forma crônica.
O uso prolongado de AINEs é uma causa comum de lesão renal (nefrite intersticial), que pode se manifestar com sangue e proteína na urina.
O reumatologista precisará ajustar a medicação caso o nefrologista confirme que os rins estão sofrendo algum impacto.
Ratifico a importância de buscar avaliação com o seu médico assistente ou buscar as especialidades sugeridas

Olá! Entendo sua preocupação, ainda mais com esse achado persistente no exame de urina.

A presença de hemácias, hemoglobina e pequena quantidade de proteína na urina por mais de um ano merece investigação direcionada, mesmo com ultrassom normal. O exame de imagem normal não afasta alterações microscópicas dos rins ou do trato urinário.

Nesse cenário, a especialidade mais indicada como primeiro passo costuma ser a Nefrologia, pois o nefrologista avalia causas renais de hematúria e proteinúria, incluindo possíveis alterações glomerulares, que não aparecem no ultrassom.

Dependendo da avaliação inicial, pode também ser útil a avaliação com Urologia, principalmente para investigar causas do trato urinário (bexiga, uretra, próstata, cálculos, etc.), se houver suspeita clínica.

Como há antecedente de MGUS, é especialmente importante não ignorar esses achados urinários e seguir investigação adequada.

Procure avaliação mais breve se surgirem sinais como: urina visivelmente com sangue, inchaço nas pernas, espuma persistente na urina, dor lombar ou piora da função renal em exames.

Fico à disposição.

Olá!

Em um paciente com MGUS (gamopatia monoclonal de significado indeterminado) e espondilite axial, a presença persistente de hematúria microscópica (hemácias na urina) associada agora à proteinúria, mesmo que em pequena quantidade, merece investigação direcionada — mesmo com ultrassom sem alterações.

O exame de ultrassom avalia bem alterações estruturais, mas não exclui doenças renais de origem glomerular, que podem cursar apenas com alterações laboratoriais.

Nesse contexto, a especialidade mais indicada para avaliação inicial é o nefrologista, pois é o profissional capacitado para investigar:
- Possível acometimento renal relacionado ao MGUS
- Doença glomerular
- Proteinúria persistente
- Necessidade de exames complementares (relação proteína/creatinina urinária, eletroforese de proteínas urinárias, imunofixação, função renal, entre outros)

Dependendo dos achados, pode ser necessário acompanhamento conjunto com hematologia (pelo MGUS).

Como há alteração persistente há mais de um ano, o ideal é não postergar essa avaliação.