Portador de MGUS e espondilite axial, que apresenta no exame de urina, hemacias e hemoglobina em peq

Nefrologista.

Hematúria persistente e proteinúria em portador de MGUS devem ser avaliadas para possível acometimento renal.

A MGUS é uma alteração clonal dos plasmócitos, grupo de células da medula óssea responsáveis pela produção de imunoglobulinas.

Ela pertence ao espectro das doenças plasmocitárias, que incluem:

Mieloma múltiplo

Macroglobulinemia de Waldenström

Amiloidose

Linfoma

Como existe risco de progressão (≈1% ao ano), o acompanhamento deve ser feito por quem é especialista em:

Distúrbios da medula óssea

Doenças das células B

Interpretação de eletroforese e imunofixação

Avaliação de critérios de progressão para mieloma

Isso é atribuição do hematologista.

Entendo sua preocupação. Quando lidamos com condições crônicas como a Espondilite Anquilosante (EspA) e a MGUS (Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado), qualquer alteração persistente nos exames de urina merece uma investigação detalhada para descartar complicações sistêmicas.
Aqui estão as especialidades recomendadas e os motivos clínicos para essa investigação:
1. Nefrologista (Prioridade para os achados na urina)
Este é o especialista principal para investigar a hematúria (sangue) e a proteinúria (proteína) persistentes.
Investigação da Proteinúria: Embora
possa parecer um valor baixo isoladamente, a persistência por mais de um ano em um paciente com MGUS requer atenção. O nefrologista avaliará se essa proteína é albumina ou se são cadeias leves (proteína de Bence-Jones), o que é crucial no contexto da MGUS.
Relação com a MGUS: Existe uma condição chamada MGRS (Gamopatia Monoclonal de Significado Renal), onde a proteína monoclonal causa danos aos rins antes mesmo de evoluir para um mieloma. O nefrologista é quem diagnostica essa transição.
Limitação do Ultrassom: O ultrassom é excelente para ver a estrutura (pedras, cistos, tumores), mas ele não consegue ver inflamações nos glomérulos (os filtros do rim), que podem estar causando a perda de sangue e proteína.
2. Hematologista (Acompanhamento da MGUS)
Como você já possui o diagnóstico de MGUS, o hematologista deve ser informado sobre esses novos achados urinários.
Ele precisará correlacionar a proteinúria com os níveis de eletroforese de proteínas séricas e o teste de cadeias leves livres no soro.
O objetivo é garantir que a MGUS permaneça estável e não esteja evoluindo para um quadro de amiloidose ou mieloma múltiplo.
3. Reumatologista (Manejo da Espondilite)
Muitos pacientes com Espondilite Axial utilizam Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) de forma crônica.
O uso prolongado de AINEs é uma causa comum de lesão renal (nefrite intersticial), que pode se manifestar com sangue e proteína na urina.
O reumatologista precisará ajustar a medicação caso o nefrologista confirme que os rins estão sofrendo algum impacto.
Ratifico a importância de buscar avaliação com o seu médico assistente ou buscar as especialidades sugeridas

Olá! Entendo sua preocupação, ainda mais com esse achado persistente no exame de urina.

A presença de hemácias, hemoglobina e pequena quantidade de proteína na urina por mais de um ano merece investigação direcionada, mesmo com ultrassom normal. O exame de imagem normal não afasta alterações microscópicas dos rins ou do trato urinário.

Nesse cenário, a especialidade mais indicada como primeiro passo costuma ser a Nefrologia, pois o nefrologista avalia causas renais de hematúria e proteinúria, incluindo possíveis alterações glomerulares, que não aparecem no ultrassom.

Dependendo da avaliação inicial, pode também ser útil a avaliação com Urologia, principalmente para investigar causas do trato urinário (bexiga, uretra, próstata, cálculos, etc.), se houver suspeita clínica.

Como há antecedente de MGUS, é especialmente importante não ignorar esses achados urinários e seguir investigação adequada.

Procure avaliação mais breve se surgirem sinais como: urina visivelmente com sangue, inchaço nas pernas, espuma persistente na urina, dor lombar ou piora da função renal em exames.

Fico à disposição.