Dr. Gibson Hosana

Entendo sua preocupação. Quando lidamos com condições crônicas como a Espondilite Anquilosante (EspA) e a MGUS (Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado), qualquer alteração persistente nos exames de urina merece uma investigação detalhada para descartar complicações sistêmicas.
Aqui estão as especialidades recomendadas e os motivos clínicos para essa investigação:
1. Nefrologista (Prioridade para os achados na urina)
Este é o especialista principal para investigar a hematúria (sangue) e a proteinúria (proteína) persistentes.
Investigação da Proteinúria: Embora
possa parecer um valor baixo isoladamente, a persistência por mais de um ano em um paciente com MGUS requer atenção. O nefrologista avaliará se essa proteína é albumina ou se são cadeias leves (proteína de Bence-Jones), o que é crucial no contexto da MGUS.
Relação com a MGUS: Existe uma condição chamada MGRS (Gamopatia Monoclonal de Significado Renal), onde a proteína monoclonal causa danos aos rins antes mesmo de evoluir para um mieloma. O nefrologista é quem diagnostica essa transição.
Limitação do Ultrassom: O ultrassom é excelente para ver a estrutura (pedras, cistos, tumores), mas ele não consegue ver inflamações nos glomérulos (os filtros do rim), que podem estar causando a perda de sangue e proteína.
2. Hematologista (Acompanhamento da MGUS)
Como você já possui o diagnóstico de MGUS, o hematologista deve ser informado sobre esses novos achados urinários.
Ele precisará correlacionar a proteinúria com os níveis de eletroforese de proteínas séricas e o teste de cadeias leves livres no soro.
O objetivo é garantir que a MGUS permaneça estável e não esteja evoluindo para um quadro de amiloidose ou mieloma múltiplo.
3. Reumatologista (Manejo da Espondilite)
Muitos pacientes com Espondilite Axial utilizam Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) de forma crônica.
O uso prolongado de AINEs é uma causa comum de lesão renal (nefrite intersticial), que pode se manifestar com sangue e proteína na urina.
O reumatologista precisará ajustar a medicação caso o nefrologista confirme que os rins estão sofrendo algum impacto.
Ratifico a importância de buscar avaliação com o seu médico assistente ou buscar as especialidades sugeridas

Os sintomas que você descreve — distensão abdominal severa ("barriga estufada"), vômito, náuseas e dor ao toque — sugerem uma reação gastrointestinal aguda que pode ter múltiplas causas conectadas aos eventos recentes.
De acordo com a literatura médica e farmacológica, aqui estão as principais possibilidades para o seu quadro:
1. Reação ao Psyllium e Fibra Solúvel
O psyllium (presente no pão Schär) é uma fibra altamente higroscópica, o que significa que ele absorve grandes quantidades de água para formar um gel.
Fermentação e Gases: Em pessoas não habituadas, ele pode causar fermentação rápida pela microbiota, gerando gases severos e distensão.
Risco de Obstrução: Se não houver ingestão hídrica muito alta (pelo menos 2 litros de água/dia), o psyllium pode "travar" o trânsito intestinal, causando dor abdominal intensa e até vômitos.
2. Introdução de Novos Suplementos
A introdução simultânea de vários suplementos na terça-feira pode ter sobrecarregado seu sistema digestivo:
Magnésio Quelato e Inositol: Ambos são conhecidos por atrair água para o intestino (efeito osmótico). Em algumas pessoas, isso causa distensão, cólicas e náuseas.
Curcumina: Embora anti-inflamatória, em doses iniciais ou estômago sensível, pode causar irritação gástrica e refluxo.
Doses Altas: Vitaminas e minerais em doses combinadas podem "estimular demais" o trato gastrointestinal, resultando em dor e espasmos.
3. Intoxicação Alimentar ou Intolerância
Como os sintomas começaram 40 minutos após a ingestão de frango com maionese, a hipótese de uma intoxicação alimentar leve ou intolerância a algum componente específico do pão (mesmo sem glúten) não pode ser descartada.

Procure Atendimento Médico (Urgência): Como você apresenta dor ao toque e vômitos que persistem por mais de 24 horas, é fundamental descartar uma obstrução intestinal ou um quadro inflamatório agudo (como apendicite ou gastrite aguda).
Suspenda os Suplementos: Até que você fale com sua endocrinologista ou o médico de plantão, interrompa o uso do kit de suplementos iniciado na terça-feira para identificar se o desconforto cessa.
Hidratação: Tente ingerir pequenos goles de água ou soro caseiro para repor o que foi perdido no vômito, mas evite alimentos sólidos até a avaliação médica.
Você conseguiu evacuar ou eliminar gases normalmente desde quarta-feira? Esta informação é crucial para o médico avaliar se há algum bloqueio intestinal.
Reforço a importância de buscar atendimento médico presencial.