Sou hipertensa e faço uso do losartana de 50 mg duas vezes ao dia. Há 3 dias atrás descobrir que est

Olá, tudo bem? A losartana realmente não é segura durante a gestação e deve ser substituída por medicamentos mais seguros, como a metildopa. Além de consulta regular com seu obstetra, você pode se consultar com um Clínico Geral. Um abraço!

Primeiramente, parabéns pela gravidez! Em relação à losartana, fez bem em suspender, pois o medicamento não é recomendado durante a gravidez. Sabia que a losartana pode afetar o feto? Entretanto, é fundamental não interromper tratamentos sem orientação médica. Sugiro que procure imediatamente um obstetra, que é especializado em gestações e pode avaliar a necessidade de ajustar ou trocar a medicação. Além disso, uma consulta com o clínico geral ou cardiologista para ajustar o tratamento da hipertensão seria benéfico. Com a Telemedicina, é possível agendar rapidamente uma consulta e obter orientação adequada. Desejo-lhe uma gravidez tranquila e estou aqui para ajudar!

Dr. Diegomaier Nunes Neri
MÉDICO
CRM SC 32925

Olá,
Parabéns pela gestação! Como a losartana não é segura durante a gravidez, você tomou a decisão certa ao suspender o medicamento. O ideal agora é agendar uma consulta com seu médico de confiança, que pode ser clinico geral ou até sua ginecologista, para avaliar sua pressão e indicar a medicação mais segura durante a gestação, garantindo proteção para você e para o bebê. O acompanhamento precoce é fundamental.

Abraço!

Boa noite. Pergunta MUITO importante. Vou orientar com firmeza.

ANTES DE TUDO: você FEZ A COISA CERTA SUSPENDENDO A LOSARTANA. Vou explicar.

LOSARTANA é um Antagonista do Receptor da Angiotensina II (BRA/ARA-II). Esta classe (assim como os IECA — captopril, enalapril) é CATEGORIA D da FDA na gestação — TERATOGÊNICA em humanos. Os riscos descritos são:
• PRIMEIRO TRIMESTRE: aumento do risco de malformações cardíacas e do sistema nervoso central (estudos recentes mostram risco menor que se pensava, mas não desprezível).
• SEGUNDO E TERCEIRO TRIMESTRES: muito mais grave — pode causar OLIGOIDRÂMNIO (pouco líquido amniótico), insuficiência renal fetal, hipoplasia pulmonar, malformações ósseas/cranianas, retardo de crescimento, MORTE FETAL. Esta fase é considerada uma proibição absoluta.

QUEM VOCÊ DEVE PROCURAR PRIMEIRO:

PRIMEIRA ESCOLHA: OBSTETRA — URGÊNCIA, dentro de 1-2 dias.
• Confirma a gestação clinicamente, com beta-HCG seriado e ultrassom.
• Faz triagem completa de primeiro trimestre.
• Discute o RISCO da exposição à losartana (geralmente exposição muito breve no início é de baixo risco real).
• Encaminha para o tratamento da hipertensão GESTACIONAL adequado.

SEGUNDA ESCOLHA: CLÍNICO GERAL ou CARDIOLOGISTA com experiência em gestação — para escolher o ANTI-HIPERTENSIVO SEGURO durante a gravidez:
• METILDOPA (Aldomet) — padrão ouro, primeira escolha em gestação.
• NIFEDIPINA de liberação prolongada — segunda escolha.
• HIDRALAZINA — terceira escolha.
• LABETALOL (não disponível no Brasil) — usado em outros países.

EVITAR DURANTE A GESTAÇÃO:
• IECA (captopril, enalapril, lisinopril).
• BRAs (losartana, valsartana, candesartana, irbesartana, telmisartana).
• ATENOLOL — risco de restrição de crescimento fetal.
• Diuréticos tiazídicos — risco de redução de volume circulante.
• ESPIRONOLACTONA — antiandrogênica.

CONDUTA PRÁTICA HOJE/AMANHÃ:
1) AGENDE OBSTETRA URGENTE (idealmente nas próximas 24-48h).
2) Faça beta-HCG quantitativo para confirmar a gestação e estimar idade gestacional.
3) Monitore sua PRESSÃO ARTERIAL pelo menos 2x/dia (manhã e noite, com aparelho calibrado).
4) Mantenha um diário das medidas.
5) Reduza o sal na dieta.
6) Hidratação adequada.
7) Repouso, evite estresse.
8) Se for hipertensa há tempo, NÃO vai estabilizar sozinha — precisa de substituição de medicação em pouco tempo.

Procure pronto-socorro IMEDIATAMENTE se aparecer:
• Pressão arterial igual ou maior que 160x110 mmHg.
• Cefaleia INTENSA, persistente.
• Alterações visuais (visão turva, "moscas voadoras", escotomas).
• Dor "em barra" abdominal superior (sob as costelas) — risco de SÍNDROME HELLP.
• Edema súbito de face e mãos.
• Vômitos persistentes.
• Sangramento ou perda de líquido vaginal.
• Redução dos movimentos do bebê (se já sente).
• Sintomas neurológicos (perda de força, fala embolada).

LEMBRE-SE:
• PRÉ-NATAL DEVE COMEÇAR IMEDIATAMENTE — hipertensa que engravida é gestação de ALTO RISCO.
• Vai precisar de seguimento mais frequente (geralmente quinzenal ou mensal).
• Vão investigar fatores de risco para pré-eclâmpsia (que tem mais chance de aparecer em hipertensas crônicas).
• Pode haver indicação de AAS BAIXA DOSE (75-150 mg/dia) entre 12-36 semanas para prevenção de pré-eclâmpsia, dependendo do seu perfil.

NÃO ENTRE EM PÂNICO — milhares de mulheres com hipertensão arterial crônica têm gestações bem-sucedidas. O essencial é acompanhamento adequado, troca de medicação para a categoria correta, e monitorização.

Fontes: FEBRASGO Diretriz de Hipertensão na Gestação 2024; ACOG Practice Bulletin Hypertension in Pregnancy; UpToDate "Antihypertensive medications in pregnancy", "Management of hypertension in pregnant and postpartum women"; FDA Drugs in Pregnancy.

Posso te orientar em teleconsulta para você organizar os próximos passos enquanto agenda o obstetra — agende pelo meu perfil aqui na Doctoralia. — Dr. Jonas Spezia, CRM-RS 52340.