tenho um mioma de 40,7 x 38,7 mm subseroso e um intranural 23,6 x 18.2, devo me preocupar em fazer cirurgia?

Cada caso de miomatose deve ser avaliado individualmente, porém na maioria dos casos com miomas semelhantes aos descritos não necessitam de indicação cirúrgica nem impedem gestação.

Olá. O mioma é um tumor benigno do útero, muito frequente, presente em 40 a 80% das mulheres, com risco de malignidade muito pequeno. Apenas 20% das mulheres como miomas terão algum sintoma e precisarão de algum tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor nas relações, infertilidade, etc.
Se você tiver os miomas mas não apresentar qualquer sintoma dos descritos acima, você não precisará de tratamento. Caso o tratamento seja necessário, não necessariamente ele terá que ser cirúrgico. Os anticoncepcionais, medicações hormonais, anti-inflamatórios e anti-fibrinolíticos podem ser utilizados no tratamento. Na falha do tratamento medicamentoso e em casos de miomas de grandes dimensões, a cirurgia poderá ser considerada.
Não necessariamente você terá dificuldades de engravidar devido aos miomas. Mas você ter uma dificuldade de engravidar devido a redução da fertilidade que é observado após os 35 anos de idade.
Converse com o seu médico.

Tem que se fazer uma avaliação clínica bem cuidadosa e avaliar a melhor conduta.