Reposição hormonal feminina

Os principais hormônios utilizados são o estrogênio e a progesterona (ou progestagênios sintéticos). O estrogênio é o responsável por aliviar os sintomas da menopausa, como fogachos e ressecamento vaginal. A progesterona é obrigatoriamente associada em mulheres que ainda possuem útero, com o objetivo de proteger o endométrio contra o crescimento excessivo e o risco de câncer. Em casos específicos de baixa libido persistente, alguns protocolos podem incluir doses baixas de testosterona. As vias de administração variam entre géis transdérmicos, adesivos, implantes ou comprimidos, escolhidos de acordo com o perfil de risco do paciente.

A reposição é contraindicada em mulheres com histórico de câncer de mama ou de endométrio, mesmo que já tratados. Doenças hepáticas agudas, sangramento vaginal de causa desconhecida e histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar também são impedimentos graves. Mulheres com doenças cardiovasculares ativas, como infarto prévio ou AVC, geralmente não devem iniciar o tratamento. A avaliação é sempre individualizada: o médico analisa se os riscos superam os benefícios, considerando a "janela de oportunidade", que idealmente é o início da menopausa antes dos 60 anos ou nos primeiros 10 anos após a última menstruação.

Antes de começar, é obrigatória uma bateria de exames para garantir a segurança. Isso inclui a mamografia recente e a ultrassonografia transvaginal (para medir a espessura do endométrio). Exames de sangue avaliam o perfil lipídico (colesterol), glicemia, função hepática e os níveis hormonais (como FSH, estradiol e TSH). A densitometria óssea costuma ser solicitada para verificar a presença de osteopenia ou osteoporose. Além disso, a avaliação da pressão arterial e do risco cardiovascular é fundamental, garantindo que a paciente não tenha condições preexistentes que tornem a reposição perigosa.

A relação entre TRH e câncer é complexa e depende da formulação. O uso isolado de estrogênio (em mulheres sem útero) não parece aumentar o risco de câncer de mama de forma significativa. No entanto, a terapia combinada (estrogênio + progesterona) pode elevar levemente esse risco se utilizada por longos períodos (geralmente após 5 anos). Por outro lado, a TRH combinada reduz o risco de câncer colorretal. O ponto crucial é que a reposição não "causa" o câncer, mas pode estimular o crescimento de células tumorais já existentes, por isso o rastreamento prévio rigoroso é a regra de ouro para a segurança do tratamento.

O acompanhamento deve ser contínuo e rigoroso, geralmente com consultas a cada 6 meses no primeiro ano e, depois, anualmente. Em cada visita, o médico avalia o alívio dos sintomas, verifica a pressão arterial e solicita a repetição da mamografia e ultrassonografia pélvica. Exames de sangue são refeitos para monitorar os níveis hormonais e a função do fígado. O objetivo é utilizar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário. Qualquer sangramento inesperado ou efeito colateral, como mastalgia (dor nas mamas) ou inchaço, deve ser reportado imediatamente para ajuste da dosagem ou da via de administração.

Quando iniciada na "janela de oportunidade" (perimenopausa ou início da pós-menopausa), a TRH pode ter um efeito protetor cardiovascular, melhorando o perfil do colesterol e a elasticidade das artérias. No entanto, se iniciada tardiamente (muitos anos após a menopausa), ela pode aumentar o risco de eventos como AVC ou trombose, especialmente se administrada por via oral. A via transdérmica (gel ou adesivo) é frequentemente preferida por ter menor impacto no sistema de coagulação e no fígado, sendo considerada mais segura para o coração em mulheres com fatores de risco leves, como hipertensão controlada.