Reposição hormonal na menopausa

Os pilares da TRH são o estrogênio (estradiol) e a progesterona (ou progestagênios). O estrogênio é o principal responsável por cessar os fogachos e prevenir a atrofia vaginal. Em mulheres que ainda têm útero, a progesterona é obrigatoriamente adicionada para proteger o endométrio contra o crescimento excessivo e o risco de câncer. Em situações específicas de baixa libido e fadiga crônica, doses baixas de testosterona podem ser avaliadas. As vias de administração modernas priorizam o gel transdérmico e adesivos, que reduzem o impacto no fígado e o risco de coágulos em comparação aos comprimidos.

Os efeitos colaterais comuns incluem sensibilidade nas mamas (mastalgia), inchaço, náuseas e pequenos sangramentos irregulares no início do tratamento. Quanto aos riscos graves, embora baixos quando a terapia é bem indicada, há um aumento potencial no risco de trombose venosa profunda, embolia pulmonar e acidente vascular cerebral (AVC), especialmente em fórmulas orais e pacientes com fatores de risco. O uso prolongado (acima de 5 anos) da terapia combinada também pode estar associado a um leve aumento no risco de câncer de mama, exigindo vigilância médica constante.

A TRH é contraindicada para mulheres com histórico de câncer de mama ou endométrio, doenças hepáticas agudas e sangramento vaginal de origem desconhecida. Pacientes com histórico de eventos tromboembólicos (trombose/embolia) ou doenças cardiovasculares graves (infarto/AVC) também devem evitar o tratamento. A obesidade severa e o tabagismo são contraindicações relativas que exigem cautela extrema. A avaliação é baseada na "janela de oportunidade": o início deve ocorrer preferencialmente antes dos 60 anos ou dentro de 10 anos após a última menstruação para minimizar riscos.

O acompanhamento é rigoroso, com consultas semestrais ou anuais. O médico monitora a pressão arterial e solicita exames de imagem como mamografia e ultrassonografia transvaginal para avaliar as mamas e o útero. Exames de sangue regulares checam o perfil lipídico, função hepática e níveis de glicose. O objetivo é manter a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, ajustando a via de administração ou a dosagem conforme os sintomas evoluem. Qualquer sinal de dor nas pernas ou falta de ar deve ser reportado imediatamente devido ao risco vascular.

A TRH é uma das formas mais eficazes de prevenir a osteoporose, pois o estrogênio freia a reabsorção óssea, reduzindo drasticamente o risco de fraturas. Na saúde cardiovascular, o efeito depende do momento do início: se iniciada cedo (na janela de oportunidade), a TRH pode proteger as artérias, melhorando o colesterol e a função endotelial. No entanto, se iniciada muitos anos após a menopausa, pode ter efeito inverso, aumentando o risco de placas de gordura se soltarem das artérias. Por isso, a via transdérmica é preferida por ser neutra na coagulação.

Para mulheres com contraindicações, existem alternativas eficazes. Medicamentos não hormonais, como certos antidepressivos (ISRS) em doses baixas, ajudam a controlar os fogachos. Suplementos como a Cimicifuga racemosa e fitoterápicos podem aliviar sintomas leves. Medidas de estilo de vida são cruciais: dieta rica em cálcio, exercícios de impacto para os ossos e técnicas de relaxamento para o sono. Para o ressecamento vaginal isolado, podem ser usados hidratantes específicos ou estrogênio local em doses mínimas que não causam efeitos sistêmicos.

O risco de câncer é a principal preocupação das pacientes. O estrogênio isolado (para quem não tem útero) apresenta risco mínimo ou nulo para o câncer de mama. Já a terapia combinada pode elevar o risco se usada por longo prazo. Contudo, a TRH reduz o risco de câncer colorretal e não aumenta o risco de câncer de ovário de forma significativa em doses baixas. O rastreamento prévio com mamografia e ultrassom é o que garante que nenhum tumor preexistente seja estimulado pelos hormônios, tornando o tratamento seguro dentro dos protocolos clínicos.