SOP e Hiperandrogenismo: como esses fatores afetam a ovulação e a fertilidade

Principais sintomas e manifestações clínicas

As manifestações do hiperandrogenismo variam amplamente entre as pacientes, dependendo da gravidade da elevação hormonal e da predisposição genética dos tecidos-alvo. Os sinais físicos resultam da exposição prolongada da unidade pilossebácea e de outros órgãos a altos níveis de andrógenos. As manifestações podem ser divididas em cutâneas, reprodutivas e metabólicas.

Hirsutismo e alterações capilares

O hirsutismo é a manifestação clínica mais comum do hiperandrogenismo, afetando entre 5% a 10% das mulheres em idade fértil. Caracteriza-se pelo crescimento excessivo de pelos terminais (pelos grossos e escuros) em áreas que são tipicamente dependentes de andrógenos no sexo masculino, como o lábio superior, queixo, tórax, abdômen e costas. Diferencia-se da hipertricose, que é o aumento global de pelos não relacionado aos hormônios sexuais.

Além do hirsutismo, a alopecia androgenética é uma queixa frequente. Neste quadro, ocorre a miniaturização dos folículos capilares no couro cabeludo, levando ao afinamento dos fios e à perda de densidade capilar, geralmente preservando a linha frontal do cabelo, mas tornando o topo da cabeça mais visível.

Para quantificar a gravidade do hirsutismo, a ferramenta clínica mais utilizada é a escala de Ferriman-Gallwey modificada, conforme detalhado na tabela abaixo:

Nota: Uma pontuação total igual ou superior a 8 é geralmente considerada indicativa de hirsutismo clínico em populações ocidentais.

Acne e oleosidade da pele

A pele é um órgão altamente sensível aos hormônios esteroides. Os andrógenos estimulam as glândulas sebáceas a produzirem mais sebo, resultando em seborreia (oleosidade excessiva) e criando um ambiente propício para a proliferação da bactéria Cutibacterium acnes.

A acne relacionada ao hiperandrogenismo costuma ser persistente, frequentemente localizada no terço inferior do rosto (mandíbula e pescoço), e pode ser resistente aos tratamentos dermatológicos convencionais tópicos. Quadros de acne inflamatória grave ou que surgem subitamente na idade adulta são fortes indicadores de uma possível desordem hormonal subjacente.

Irregularidade menstrual e infertilidade

O excesso de andrógenos exerce um efeito inibitório sobre o desenvolvimento dos folículos ovarianos. Isso leva à anovulação crônica, que se manifesta clinicamente como oligomenorreia (ciclos menstruais muito longos, com intervalos superiores a 35 dias) ou amenorreia (ausência completa de menstruação).

A dificuldade de concepção é uma consequência direta da falta de ovulação regular, que pode estar relacionada a quadros de progesterona baixa ou à necessidade de hormônios para engravidar. Além disso, o ambiente hormonal desequilibrado pode afetar a qualidade dos oócitos, tornando o hiperandrogenismo uma das causas mais prevalentes de infertilidade hormonal feminina tratável.

Hiperandrogenismo em fases específicas da vida

A apresentação clínica pode mudar conforme a idade da paciente:

• Puberdade: Pode manifestar-se como puberdade precoce, acne grave de início precoce ou irregularidade menstrual persistente após dois anos da menarca.
• Vida adulta: Os principais focos são a infertilidade, o hirsutismo e o manejo de riscos metabólicos.
• Pós-menopausa: Com a queda do estrogênio, os efeitos dos andrógenos (que podem continuar sendo produzidos pelas adrenais e pelo estroma ovariano) tornam-se mais evidentes, podendo causar aumento de pelos faciais e queda de cabelo.

Como é feito o tratamento

O tratamento do hiperandrogenismo é individualizado e focado nos objetivos da paciente, seja o controle dos sintomas dermatológicos, a regularização do ciclo menstrual ou o tratamento da infertilidade.

Mudanças no estilo de vida

Para pacientes com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso é considerada a intervenção de primeira linha. A redução de apenas 5% a 10% do peso corporal pode reduzir significativamente os níveis de insulina, aumentar a SHBG e restaurar a ovulação espontânea. Uma dieta com baixo índice glicêmico e a prática regular de exercícios físicos são componentes fundamentais para melhorar a sensibilidade à insulina.

Tratamento medicamentoso

As opções farmacológicas incluem:

• Anticoncepcionais orais combinados: São frequentemente o tratamento de escolha para mulheres que não desejam engravidar. Eles suprimem a produção ovariana de andrógenos e aumentam a SHBG.
• Antiandrógenos: Medicamentos como a espironolactona, a finasterida ou o acetato de ciproterona bloqueiam a ação dos andrógenos nos receptores dos tecidos. Geralmente, levam de 6 a 9 meses para mostrar resultados significativos no crescimento dos pelos.
• Sensibilizadores de insulina: A metformina pode ser utilizada, especialmente em pacientes com resistência insulínica comprovada ou intolerância à glicose, auxiliando no controle metabólico.

Procedimentos estéticos auxiliares

Enquanto o tratamento hormonal atua na causa interna, procedimentos como a depilação a laser ou a luz pulsada são úteis para remover os pelos já existentes. É importante ressaltar que esses procedimentos são mais eficazes quando o ambiente hormonal já está sendo estabilizado por medicamentos, caso contrário, novos pelos podem continuar surgindo.