Prolactina alta e infertilidade: como afeta a ovulação e o tratamento

Hiperprolactinemia: quando os níveis estão elevados

A hiperprolactinemia é definida como a presença de níveis persistentemente elevados de prolactina no sangue, superiores aos valores de referência laboratoriais, em situações alheias à gravidez e à lactação. Esta condição é uma das causas mais frequentes de disfunção reprodutiva. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), a hiperprolactinemia é identificada em aproximadamente 15% a 20% das mulheres que apresentam amenorreia secundária (ausência de menstruação por três meses ou mais).

As causas para esse aumento podem ser classificadas em três categorias principais, conforme detalhado na tabela abaixo:

O reconhecimento da causa subjacente é fundamental para o direcionamento terapêutico, uma vez que a hiperprolactinemia não é uma doença em si, mas um sinal clínico de um desequilíbrio que pode ter origens variadas.

Principais causas da prolactina alta

A etiologia da hiperprolactinemia é vasta, exigindo uma investigação clínica minuciosa para distinguir entre fatores benignos, medicamentosos e patológicos. Entre as causas patológicas mais frequentes estão os prolactinomas, que são adenomas (tumores benignos) da glândula hipófise. Estes são classificados pelo tamanho: microprolactinomas (menores que 1 cm) e macroprolactinomas (menores ou iguais a 1 cm).

Além dos tumores, outras condições sistêmicas podem elevar a prolactina:

• Hipotireoidismo primário: Quando a tireoide não produz hormônios suficientes, o corpo aumenta a liberação do hormônio liberador de tireotrofina (TRH). O TRH, além de estimular a tireoide, possui um efeito estimulador sobre as células que produzem prolactina.
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP): Algumas pacientes com SOP apresentam elevações leves de prolactina, o que pode estar relacionado a um excesso de hormônios androgênicos, complicando o quadro de anovulação crônica.
• Insuficiência renal e hepática: A depuração da prolactina é realizada pelos rins e pelo fígado; falhas nesses órgãos podem levar ao acúmulo do hormônio na corrente sanguínea.

A tabela a seguir resume as causas mais comuns encontradas na prática clínica:

É fundamental destacar que o estresse atua como um fator modulador. Mediadores como o Polipeptídeo Intestinal Vasoativo (VIP) e as beta-endorfinas, liberados em situações de estresse, podem estimular os lactotrofos ou reduzir o tônus dopaminérgico, diminuindo a inibição natural da prolactina e gerando picos hormonais que prejudicam a fertilidade.

Tratamento e o retorno da fertilidade

O tratamento da hiperprolactinemia visa normalizar os níveis de prolactina, reduzir o tamanho de tumores (se presentes) e restaurar as funções gonadais. A abordagem de primeira linha é quase sempre farmacológica, utilizando medicamentos conhecidos como agonistas dopaminérgicos.

Esses fármacos mimetizam a ação da dopamina no receptor D2 das células lactotróficas, inibindo a secreção de prolactina. Os medicamentos mais utilizados são:

• Cabergolina: É a medicação de escolha na maioria dos protocolos devido à sua alta eficácia, maior tempo de meia-vida (permitindo doses semanais) e melhor perfil de tolerabilidade.
• Bromocriptina: Uma opção clássica que, embora eficaz, costuma apresentar mais efeitos colaterais, como náuseas e tonturas, e requer administração diária.

Com o controle dos níveis hormonais, a restauração da fertilidade costuma ser rápida. Na maioria das mulheres, o ciclo menstrual e a ovulação retornam em poucas semanas ou meses após o início do tratamento. Nos homens, observa-se o aumento gradativo da testosterona e a melhora dos parâmetros seminais.

Em casos onde a hiperprolactinemia é causada por medicamentos, o médico avaliará a possibilidade de substituir a substância ou ajustar a dose. Se a causa for o hipotireoidismo, a reposição hormonal tireoidiana geralmente é suficiente para normalizar a prolactina. O tratamento cirúrgico é reservado para casos raros de macroprolactinomas que não respondem aos medicamentos ou que causam compressão grave de estruturas adjacentes, como o quiasma óptico.