Hiperplasia prostática benigna (alargada benigna da próstata)

O que é a hiperplasia benigna da próstata?

A próstata é uma glândula masculina do tamanho de uma noz. Está localizada abaixo da bexiga, cercando a uretra, o tubo que leva a urina. Esta glândula produz o líquido seminal, que, juntamente com o esperma, torna-se o sêmen, que é o que dá ao homem a ejacular.

Com a idade, a glândula pode ser alargada, o que acontece com a maioria dos homens. Este crescimento, muitas vezes, eventualmente, causa problemas com a micção, devido à compressão exercida sobre a uretra, onde a próstata aumenta de tamanho.

Este crescimento em si não é perigoso e por isso são chamados de "hiperplasia prostática benigna."

Que tipo de problemas pode causar hiperplasia benigna da próstata?

O aumento da próstata comprime a uretra e distorce, obstruindo o fluxo da urina. Os principais sintomas são:

• Fluxo de urina (jato) fraco ou interrompido de modo que até pode levar várias tentativas de esvaziar a bexiga.
• Dificuldade para começar a urinar, mesmo quando a sensação de bexiga está cheia.
• Sensação de que a bexiga não está completamente vazia após a micção.
• Urinar muitas vezes durante o dia e à noite (na verdade, a necessidade de urinar durante a noite é um dos primeiros sintomas).
• Sentindo-se a micção urgente. Alguns homens podem experimentar a perda involuntária de urina por este motivo.
• Drible depois de urinar.
• Queima durante o tempo de micção.

Os sintomas variam de acordo com diferentes pacientes e podem mesmo variar dentro de um indivíduo durante o curso da doença. É importante ressaltar que os sintomas acima não significam necessariamente que a próstata aumentou de tamanho. Outras doenças podem causar sintomas semelhantes, por isso um homem com problemas para urinar deve sempre consultar um médico.

Outros problemas podem surgir?

Há algumas complicações adicionais nesta doença.

Em alguns casos, os pacientes de repente são incapazes de urinar. Isto é conhecido como retenção urinária aguda. Estudos indicam que esta doença afeta 1-2% dos pacientes / ano com hiperplasia prostática benigna. É muito doloroso e precisam de atenção médica urgente para alívio dos sintomas.

Em outras ocasiões, o esvaziamento completo da bexiga torna-se cada vez mais difícil, mesmo após a micção, o que é desenvolvido gradualmente esta retenção, que neste caso é chamado de crônica. O tratamento desta situação é também para resolver os sintomas, prevenir o impacto potencial de outros órgãos como os rins.

Outras complicações possíveis incluem episódios repetidos de cistite (infecção da bexiga) e formação de pedras na bexiga.

Como é diagnosticado?

O clínico geral normalmente pode fazer o diagnóstico com o seguinte método:

• Perguntar aos pacientes sobre seus sintomas, e até mesmo preencher um questionário sobre os sintomas para melhor esclarecer a natureza e o grau de desconforto envolvido.
  
• Fazer uma consulta retal para verificar se o tamanho da próstata está ou não  aumentado, e a consistência.
• Realização (geralmente) de uma análise da cultura de urina e sensibilidade para os mesmos antibióticos, bem como exames de sangue para verificar a função renal e dos níveis de antígeno prostático específico (PSA), uma proteína secretada pelas células da próstata cujo nível é elevado em determinadas circunstâncias (especialmente tumores, mas também na hiperplasia prostática benigna, infecção, acidente vascular cerebral, próstata, etc.)

Se outros testes adicionais forem necessários, devem ser indicados pelo urologista. Podem ser necessários para determinar as características de micção por fluxometria (teste determina a vazão máxima e média de urina, o volume da mesma, a duração da micção, etc.) E exames radiológicos (ultra-som) para avaliar, entre outras coisas, se a bexiga esvazia completamente após a micção ou não.

Como é hiperplasia benigna da próstata?

Existem vários tratamentos para esta condição, e deve-se considerar os seguintes fatores:

• É necessário tratamento apenas se os sintomas são incómodos ou se houver qualquer complicação.
• Cada tratamento tem vantagens e desvantagens.

O médico terá de decidir em cada caso particular, o que é o mais conveniente.

Se houver apenas sintomas leves, é provável que seja mais razoável esperar e observar o desenvolvimento dos sintomas. O paciente, nesses casos, deve consultar o seu médico regularmente para prevenir a ocorrência de complicações.

Qual o tratamento médico é usado?

Para este problema, existem dois tipos de medicação:

Alfa-bloqueadores

Estas drogas contribuem para o relaxamento das fibras musculares da próstata e bexiga, reduzindo assim a obstrução do fluxo. Exemplo destes são terazosina, alfuzosina, doxazosina e tansulosina. Este medicamento não reduz o volume da próstata, produz apenas alívio sintomático. Este efeito, se ocorrer, é evidente a partir da primeira dose. Pacientes, ocasionalmente, tem  tonturas, dores de cabeça, sonolência e ejaculação retrógrada. Neste processo, o sêmen durante a ejaculação, em vez de ir para fora, vai  para a bexiga, e é excretada na urina.

Inibidores da 5-alfa-redutase

Como a finasterida, que inibe o crescimento da próstata e reduz seu tamanho. Tem a desvantagem de seu preço ser alto e requer um tempo mínimo de aplicação (6 meses) para verificar a sua eficácia. Alguns pacientes podem experimentar diminuição da libido ou disfunção erétil mesmo.

Além destes dois tipos de drogas no mercado alguns produtos à base de ervas medicinais. Estes produtos não são amplamente divulgados desde que os seus efeitos não foram objetivamente documentados na literatura científica.

Que tipo de cirurgia é possível?

Uma intervenção da próstata para tratar esta condição envolve a remoção do tecido da próstata crescido. A intervenção mais comum é um procedimento cirúrgico endoscópico (através de um dispositivo que é inserido através da uretra) através do qual "fatia" do aumento da próstata que pressiona e obstrui a uretra. Isso é chamado de "ressecção transuretral" (RTU)

Se houver apenas um pequeno aumento da glândula (o tamanho da próstata não se correlaciona com o grau de obstrução que ocorre) pode ser suficiente fazer um pequeno corte na próstata, sem remoção de tecido para reduzir a constrição do uretra. Isso é chamado de "incisão transuretral" (UIT).

Se a próstata está ampliada consideravelmente, pode ser necessário executar uma operação aberta através de uma incisão, que remove o tecido da próstata em torno da uretra, deixando a parte periférica ou "cápsula".

Cirurgia traz mais riscos do que, obviamente, o tratamento médico. Devemos sempre informar o paciente sobre a possibilidade de complicações, tais como ejaculação retrógrada. Estudos mostram que até 74% dos homens vai experimentar essa complicação após a conclusão de uma RTU, esse percentual é muito menor com a UIT e, ao contrário, perto de 100% em cirurgia aberta.

Também a cirurgia tem sido associada com o aparecimento da disfunção erétil (este ponto é controverso, tem afetado até 14% dos homens após a RTUP) e incontinência urinária (1-5%). Os estudos ainda não são conclusivos quanto a se esses mesmos homens terem sofrido a mesma condição que não a intervenção.

Os benefícios da cirurgia permanecem muito tempo, mas, sendo removida apenas uma parte da próstata (parte periférica permanece), alguns homens podem, eventualmente, precisar de uma segunda operação, os casos mais comuns de RTU ou ITU.

Existem outros menos agressivos procedimentos cirúrgicos?

Existem, e estão continuamente desenvolvendo novos tratamentos para hiperplasia prostática benigna. Estas técnicas são minimamente invasivas. Alguns requerem anestesia local eo risco de complicações não é desprezível em alguns casos.

Sobre essas novas técnicas deve-se salientar que não se sabe ainda se esses tratamentos são tão eficaz como a RTU ou cirurgia aberta, mas com o tempo estão sendo avaliados quais os pacientes são os mais adequados para aplicar estes tratamentos.

Estas técnicas estão sendo continuamente avaliados.

Microondas Termoterapia

Neste tratamento, o tecido prostático é aquecido a uma temperatura de 45 ° C por meio de microondas. O efeito resultante é que as células da glândula morrem, reduzindo o tamanho da próstata. Este procedimento é realizado através da uretra.

Electrovaporização

Neste procedimento, uma corrente elétrica é aplicada através de um endoscópio, de modo que parte do tecido da próstata é removida por evaporação.

Ressecção a laser

É um outro tratamento endoscópico em que o tecido da próstata é tratado com laser.

Stents

Para este tratamento envolve a inserção de uma espécie de tubo de metal ou plástico formando um túnel ou passagem para a urina que está no lugar onde a glândula obstrui a uretra. Depois de numerosos estudos têm sugerido a sua utilização apenas em casos que não podem aplicar a outros tratamentos propostos.

Pode tratamento com cateter?

Alguns pacientes com retenção urinária têm um risco de vida alta se submetidos à anestesia e podem ser obrigados a carregar uma sonda vesical (cateter) permanente, que pode ser colocado através da uretra, ou diretamente através do abdômen para a bexiga. Nestes casos, o risco de cistite (infecção da bexiga) é maior.

Uma alternativa é ensinar o paciente a esvaziar a bexiga com um cateter-se periodicamente. Dadas as características destes pacientes e a situação em que se encontram, raramente é viável a prática desta medida.