Insuficiência renal (uremia ou azotemia)

O que é insuficiência renal?

A função dos rins é, entre outras coisas, eliminar os resíduos resultantes do metabolismo. Um desses produtos, derivados do metabolismo da proteína é a uréia.

Quando  a função dos rins diminui, começam a se acumular no corpo produtos de nitrogênio derivados deste metabolismo de proteínas. Esse acúmulo é chamado de azotemia (nitrogênio: nitrogênio). Esta azotemia inicialmente é assintomática, mas se o declínio da função renal progredir, chega um momento em que os sintomas clínicos aparecem. Que é quando falamos de uremia ( o que se chama em clínica paciente urêmico ou urêmica), porque a maioria dos sintomas são decorrentes do aumento da uréia no sangue.

Qual é a causa de insuficiência renal?

Insuficiência renal pode ser aguda (definida em dias, semanas ou meses) ou crônica (desenvolve lentamente ao longo de vários anos).

Insuficiência renal aguda

Há três possibilidades:

• Que a origem está em um distúrbio renal antes, em suma, que a quantidade de sangue que chega aos rins diminui. Isto pode ser devido a várias causas: hemorragia intensa, desidratação, diminuição significativa da pressão arterial, etc. Se o problema é suficientemente prolongado no tempo pode levar a danos permanentes nos rins.
• Que a origem está em um distúrbio renal depois, como uma obstrução súbita dos dutos de urinar. As causas mais freqüentes de problemas da próstata e cálculo (pedras nos rins).
• A origem está no próprio rim, por exemplo- efeitos de algumas drogas que podem causar insuficiência renal aguda, e o aparecimento de algumas doenças raras.

Insuficiência renal crônica

Existem muitas causas que podem causar insuficiência renal crônica, entre os quais incluem doenças inflamatórias que afetam o tecido renal, complicações a longo prazo do diabetes mellitus, obstrução crônica nas vias urinárias e certas doenças hereditárias. Em muitos casos, a causa pode ter ocorrido há muitos anos e não ter sido identificada.

Quais são os sintomas?

Insuficiência renal aguda

Os sintomas são em grande parte derivados da insuficiência renal causando desordem, tais como:

• Sangramento maior, com queda súbita da pressão arterial.
• Vômito e diarréia que provoca desidratação.
• Lesões causadas por golpes, produzindo destruição maciça do músculo e acumulação de substâncias tóxicas no tecido renal.
• Obstrução súbita dos dutos de urinar.

Insuficiência renal crônica

Geralmente não produz sintomas em seus estágios iniciais. É muitas vezes descoberta por acaso, fazendo um exame de sangue ou urina por qualquer outro motivo. Pressão arterial elevada é uma causa muito comum. Não produz sintomas até que o problema renal esteja bem avançado. Estes sintomas são:

• Fadiga
• Prurido
• Falta de apetite
• Náuseas e vômitos
• Fraqueza
• Inchaço retenção de líquidos nos tornozelos (edema)
• Falta de ar

Como é insuficiência renal?

Insuficiência renal aguda

A maioria das causas de insuficiência renal aguda pode ser tratada, de modo que a função renal pode voltar ao normal depois de um tempo. Às vezes é necessário submeter o paciente a uma sessão de diálise ("rim artificial") até que o rim começa a funcionar normalmente.

Insuficiência renal crônica

Insuficiência renal crônica é uma situação irreversível que deve ser controlada estritamente a partir do momento do diagnóstico, a fim de retardar a progressão de uma  possível doença renal terminal. Nesta situação, os rins param de funcionar completamente, e o tratamento deve ser iniciado para substituir o rim do paciente (diálise ou transplante renal).

Como observado anteriormente, insuficiência renal crônica é assintomática até fases avançadas da mesma. Na fase inicial, o mais importante será o controle rigoroso da pressão arterial para evitar a falência renal progressiva.

As causas, por vezes, podem ser identificados, mas na maioria das vezes a sua identificação não será possível e o tratamento vai ser inespecíficos.

Em relação ao tratamento geral de insuficiência renal crônica, a ênfase deve ser em quatro áreas principais:

• Dieta: restringir a ingestão de sal, potássio, proteínas e fosfato.
• A anemia que acompanha pacientes com insuficiência renal crônica tratados com injeções do hormônio eritropoietina, que estimula a produção de glóbulos vermelhos.
• Para evitar doenças ósseas que ocorrem nestes pacientes que utilizaram suplementos de vitamina D (comprimidos).
• Prevenção de certas drogas (principalmente anti-inflamatórios) que podem piorar a função renal.

Diálise

Existem basicamente dois tipos de diálise: hemodiálise e diálise peritoneal.

Diálise peritoneal

O peritônio é a membrana que reveste os órgãos internos do abdomem. Para realizar a diálise, um cateter (tubo plástico) dentro do abdômen é conectado diretamente ao exterior através da pele. Através desse cateter  um fluido especial (dialisante) no abdômen entra e sai por várias horas (3-5 horas), após o qual o fluido é removido, contendo produtos do corpo de resíduos. Esta técnica é repetido por 4-5 vezes ao dia.

Esta forma de tratamento é muito bem sucedida e depois de um período de aprendizagem são os próprios pacientes (principalmente) que realizam a técnica em casa, utilizando a equipe de nefrologia.

Hemodiálise

Necessário em pacientes com insuficiência renal grave. É realizada através de um acesso permanente vascular (fístula artério-venosa ou juntar uma artéria a uma veia por cirurgia sob anestesia local). No caso em que o paciente não tem fístula arteriovenosa, o início de hemodiálise é feita pela colocação de um cateter em uma veia central no corpo (maiores). A técnica envolve a passagem de sangue do paciente através de um "rim artificial" ou "máquina de diálise", que limpa o sangue e retorna ao paciente.

Este processo leva cerca de 4 horas e é repetido a cada dois dias. É feito em unidades de diálise em hospitais ou centros de diálise.

Pacientes com insuficiência renal aguda  requerendo hemodiálise utilizam a técnica de cateter descrito acima.