Malária, uma doença grave tropical

A malária é uma doença grave tropical, que, em casos graves pode ser fatal. É comum em áreas tropicais e subtropicais em todo o mundo. Do ponto de vista global, é um enorme problema de saúde pública, com 300 a 500 milhões de casos novos a cada ano.

É causada por um protozoário parasita do gênero Plasmodium das quais existem quatro espécies:

• P. falciparum
• P. malariae
• P. vivax
• P. ovale.

Prevenção

Ele baseia-se principalmente em quatro premissas:

Saber sobre o risco

Ele existe em praticamente todas as áreas tropicais do planeta.

Evitar picadas de mosquito

Desde que a doença é quase sempre espalhada por esse mecanismo.

Mosquitos mordem mais freqüentemente na tarde e noite. Portanto, entre o cair e o nascer do sol, cubra as janelas com mosquiteiro (malha fina impregnada em inseticidas, como a permetrina ou piretrinas). O ar condicionado também é adequado.

Vestuário que cobre o corpo (como calças compridas, meias, casacos de manga longa etc).Também é aconselhável para evitar a cor escura de roupas e usar perfumes fortes ou fragrâncias.

• Use repelentes de mosquito: creme repelente DEET (dietil toluamida) são recomendados como o tratamento mais eficaz de prevenção. Tem um perfil de segurança muito bom em adultos, crianças e mulheres grávidas. Outros produtos são menos eficazes, mas também podem ser usados. O cheiro de limão parece repelir mosquitos.
• Mosquiteiros: Instale um mosquiteiro impregnado com inseticida em torno de sua cama. Isso reduz de maneira significativa o risco de infecção. A rede deve ter uma malha fina e deve ser integral e sem buracos, e deve ser guardado sob o colchão e folha de fundo. Durante o dia deve envolver para evitar a entrada de insetos no interior quando não em uso. O inseticida fica impregnado, geralmente, permanece em vigor por 6 meses a 1 ano. Uma vez impregnada, a rede não deve ser lavada.

Quimioprofilaxia

Tomar medicamentos preventivos em caso de viagem ou vivendo em uma área da malária.

O agente ideal preventivo deve ser barato, eficaz, sem efeito colateral, fácil de administrar. Deve ser possível a utilização por longos períodos de tempo e de crianças, mulheres grávidas e pessoas com doenças diferentes.

• Cloroquina estava se aproximando deste ideal, mas já apareceu muita resistência a ela (especialmente em P. falciparum, P. vivax, mas também) e isso só é útil nas poucas áreas livres de resistência do P. falciparum (algumas áreas Caribe, América Central e no Oriente Médio). Deve ser uma vez por semana 1-2 semanas antes de iniciar a viagem, durante e até 4 semanas mais tarde.
• Proguanil é mais caro,  de gosto amargo, e deve ser tomado todos os dias. Resistências também apareceram. Sua eficácia é maior se tomado com cloroquina.
• Mefloquina é recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como a droga de primeira escolha para a prevenção da malária em áreas onde há uma resistência de P. falciparum à cloroquina. Isso inclui grandes áreas da América do Sul, quase toda a África sub-saariana, Sul e Sudeste da Ásia e Oceania. No entanto, este medicamento não deve ser tomado em casos de mulheres grávidas, alergia a medicamentos, uma história de doença mental, epilepsia e assim por diante.
• Doxiciclina é uma alternativa para mefloquina, mas não deve ser utilizado em mulheres grávidas ou crianças com menos de 12 anos, e leva a sensibilidade aumentada da pele à radiação solar. A doxiciclina é um antibiótico do grupo das tetraciclinas, e não é licenciado para a profilaxia da malária em todos os países.
• Outras alternativas são, em adultos, primaquina, a combinação de atovaquone e proguanil em crianças, ou um novo produto está no mercado desde 1998 - o Malarone.

Diagnóstico Precoce

Fazer o tratamento precoce dos casos diagnosticados.

Outras medidas de prevenção autoridades sanitárias competentes, incluem a erradicação do mosquito, o estudo do sangue usado em transfusões e assim por diante.

Atualmente estão sendo  investigadas vacinas para esta doença, mas até agora não há muito eficaz.

Pontos a considerar antes de decidir se vai se seguir um tratamento preventivo para a malária

Risco de ser picado por um mosquito

O risco de ser mordido por um mosquito da malária  é maior em ambientes quentes, altitude, umidade baixa, especialmente aqueles locais com infra-estrutura precária e pobreza, como a África tropical, algumas partes do sudeste da Ásia, Oceania (por exemplo, a ilha Nova Guiné) ou no Brasil. Em geral, o risco é maior nas zonas rurais que nas áreas urbanas, mas na África também há casos nas grandes cidades (Accra, Dar Es Salaam e Lagos, o risco é elevado, enquanto em Manila, Bangkok ou Cingapura é praticamente inexistente) .

O risco é maior na África Ocidental para o lado Leste.

As áreas de elevada altitude são muito frios para os mosquitos  crescerem (no caso de Nairobi, no Quênia). Se um clima é mais quente, isso pode mudar, ampliando as áreas de malária.

Tipo de malária

Se a malária é prevalente na área que você está indo, você deve tomar medicamentos preventivos. A escolha será influenciada pelo tipo predominante de malária na área e suas características de resistência a várias drogas. Você deve consultar o seu médico para decidir a melhor opção.

Prevenção de multi-resistente da malária falciparum

Para a malária, a situação mais desfavorável é viajar para as áreas rurais onde a malária é amplamente produzido por P. falciparum (a forma mais grave), e que é resistente a drogas antimaláricas. Isso ocorre em quase todas as partes sub-Sahariana e do sul da Ásia, América e Oceania. Nestes casos, um protocolo a seguir seria:

• Mefloquina (salvo indicação em contrário): 250 mg por via oral, a partir de 1 semana antes até 4 semanas após a viagem. Você pode começar a 3 semanas mais cedo para dar tempo a manifestar-se os possíveis efeitos colaterais antes da viagem, assim você pode mudar a medicação.
• Cloroquina (500 mg uma vez por semana) + proguanil (200 mg por dia), a partir de 1 semana antes até 4 semanas após a viagem. O Savarine (disponível em alguns países) é uma combinação destes dois produtos para facilitar a administração.
• Outras alternativas são Primaquina ou doxiciclina. Malarone deverá ter amplo uso no futuro.

Mulheres grávidas e crianças

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que não se deve levar crianças para as áreas da malária, especialmente se P. Cloroquina-resistente falciparum. Se não houver outra solução para levá-los, você deve tomar cuidados extras para protegê-los, pois eles podem adoecer muito rapidamente.

Se uma criança tem uma doença febril durante ou depois de uma viagem a uma área de malária, que é muito importante obter assistência médica qualificada o mais rápido possível. Além disso, a prevenção deve fazer o seguinte:

• Use cremes repelentes de mosquito
• Use mosquiteiros impregnados com inseticida
• Fazer quimioprofilaxia.

Quais os medicamentos devem ser usados ??em crianças?

As opções para quimioprofilaxia em crianças são a cloroquina, proguanil (pode misturar comprimidos esmagados com alimentos, uma vez que tem um gosto muito amargo). O Malarone não está aprovado em crianças. Mefloquina não é recomendado para aqueles com peso inferior a 15 kg. Doxiciclina nunca deve ser usado em crianças.

As doses devem ser ajustadas de acordo com o peso corporal da criança.

Lembre-se de manter os medicamentos fora do alcance das crianças. Por exemplo, a ingestão de 10 comprimidos de cloroquina pode ser fatal.

Quais os medicamentos podem ser usados ??em mulheres grávidas?

A OMS recomenda que mulheres grávidas não viajem para áreas com malária por P. Cloroquina-resistente falciparum. A malária aumenta o risco de aborto, parto prematuro, natimorto e morte materna. Se você ainda são obrigados a viajar, você deve fazer um esforço e ter muito cuidado na sua proteção.

• Se você fizer uma viagem para áreas de malária, é importante que você informe o seu médico se estiver grávida ou pensa que pode estar.
• Cloroquina e Proguanil são opções que podem ser usados ??por mulheres grávidas. Eles também podem ser usados ??ao mesmo tempo.
• Mefloquina é contra-indicado durante a gravidez (o fabricante recomenda que você nunca utilizado durante a gravidez). Mas em casos de resistência à cloroquina e proguanil, é uma opção que é usada às vezes, pois evidências recentes sugerem aumento no risco de danos para o feto no segundo e terceiro trimestres. A decisão de usar mefloquina na gravidez é sempre comprometida, e devem ser tomadas por um médico depois de avaliar os riscos e benefícios potenciais comparar. Em casos onde não outros medicamentos eficazes, os benefícios da mefloquina podem superar os riscos. No entanto, a mefloquina não deve ser usado sempre no primeiro trimestre da gravidez.
• O Malarone e doxiciclina não são recomendados em mulheres grávidas.

Quais os medicamentos podem ser usados ??por mulheres que estão amamentando seus filhos?

Você podem usar cloroquina e proguanil. Não use Malarone, doxiciclina ou mefloquina. Lembre-se que a criança também pode precisar de quimioprofilaxia.