O que é uma prótese do joelho?

A prótese é um dispositivo que é implantado para executar uma função específica que o corpo tenha perdido ou feito muito deficiente.

A articulação do joelho é um dos ossos do laço triplo: as duas protuberâncias na extremidade inferior do fêmur, chamada côndilos, se envolve com as respectivas superfícies côncavas da tíbia, chamado platô tibial. Por outro lado, a patela se envolve com ambos os côndilos do fêmur.

Temos, portanto, a articulação tibiofemoral, dividido em compartimento medial (no interior do joelho) e compartimento lateral (do lado de fora do joelho) e articulação femoropatelar ou compartimento.

A substituição de prótese de joelho um, dois ou três compartimentos.

Que materiais compor?

Ligas metálicas são usadas e polietileno. Hoje, esses materiais apenas tem as condições mais adequadas de resistência, durabilidade e desempenho para os esforços, uma vez implantados no corpo humano.

Que partes o compõem?

O componente femoral

A tampa de metal é semelhante ao dos côndilos, que está ancorado ao osso com uma superfície porosa ou utilizando um cimento de polimetilmetacrilato especial.

O componente tibial

É fabricado em polietileno, que na área que prende ao osso pode ter um reforço de metal. Pode ou não ser cimentada, como projetado.

O componente patelar

Geralmente é um pedaço de polietileno cimentado. Alguns cirurgiões utilizam uma variante com suporte de metal que está ancorado diretamente ao osso, sem cimento.

O design dos componentes varia de acordo com os ligamentos que podem ser mantidos: mais ligamentos preservados é dito ser menos restrito. Ligamentos são as garantias.

Próteses de substituição ou de resgate são usadas ??quando a primeira prótese e o osso estão soltos. Eles tendem a ter mais peças para encaixar as áreas de perda óssea. O problema é que quanto maior o número de atrito entre eles e os resíduos ferem mais osso.

Quando é necessária a implantação de uma prótese do joelho?

Quando o tratamento com terapia medicamentosa, física ou operações anteriores não conseguem melhorar um estado de dor severa e incapacidade produzida por lesões da articulação do joelho:

• Gonartrose (artrose do joelho)
• Artrite reumatóide (artrite reumatóide, etc.)
• Necrose dos côndilos femoral (perda de vitalidade do osso)
• Tumores do joelho

Que tipo de prótese é adequada a cada paciente?

As próteses

Substituem todos os três compartimentos e cotados para essas lesões graves, geralmente envolvendo o joelho com incapacidade para esticar totalmente e instabilidade dos ligamentos.

Femoropatelares 

Eles são pouco usados pois os seus resultados são controversos. Apenas substituem a superfície da patela e côndilos da área de contato com ela.

Unicondilar

Substituem um dos dois compartimentos tibiofemoral e nos jovens são empregados em outros compartimentos saudável, com boa mobilidade, ausência de contraturas em flexão do joelho e o fracasso de outras cirurgias.

Resgate

Elas são usadas ??para substituir as próteses que estão soltas, deformidades no joelho (por exemplo, displasias) ou tumores do joelho, exigindo a remoção do tecido de grande porte. Eles têm mais peças e em alguns casos podem ser adaptados à medida.

O que fazer se for necessário para implementar uma prótese em quadril e joelho?

Primeiro você deve operar o quadril. Tendo ganhado a recuperação da mobilidade e força na coxa, o implante de prótese de joelho, exige uma reabilitação rápida e específica.

Quando não é aconselhável implementar uma substituição do joelho?

A mais clara contra-indicação é a infecção: os micróbios estão em qualquer corpo estranho. Normalmente só pode ser erradicada se o material é removido. No caso de uma prótese é uma verdadeira tragédia para o paciente e o cirurgião, os problemas que surgem tanto o tratamento e nas consequências. A infecção não só é considerada no joelho. Qualquer parte do corpo que recebe esta infecção pode enviar seus germes através do sangue para a prótese. A infecção típica que passa despercebida é o que afeta os dentes, a cárie dentária, é uma fonte de infecção, mas não machuca ou incha.  Portanto, uma infecção deve ser curada primeiro, e depois implantar a prótese. O problema é que você nunca tem 100% de certeza que não está infectado.

Nem deve ser implantada quando houver um mau estado de saúde que aumenta o risco de morte ou sequelas graves devido a cirurgia ou anestesia, diabetes não controlada, lesão grave no pulmão ou coração e coagulação do sangue ruim. Mas em casos leves o paciente tem a palavra final, mas ele e os membros da família devem compreender os riscos que assumem.

• Paralisia muscular insuficiente.
• Em caso de demência irreversível.

Em pacientes jovens deve ser adiada o máximo possível. O osso é de boa qualidade para acomodar a prótese, mas a atividade do jovem é alta, o que solta o implante e forçá-lo a encher a prótese em poucos anos.

Como é a intervenção e nos dias seguintes?

• Foi realizado um estudo pré-operatório, compreendendo pelo menos um exame de sangue, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Se o anestesista no pré-operatório faz a visita necessária, solicita exames mais específicos (ecocardiograma, testes de ventilação pulmonar, testes alérgicos, etc) ..
• Ela exige uma especial de raios-x para ver globalmente as duas extremidades. Telemetria e é chamado de eixos utilizado para visualizar e planejar a cirurgia no joelho.
• Ele usa anestesia geral ou raquianestesia ("back down"). Em partes da prótese geralmente é preferida porque a cirurgia tende a durar por várias horas.
• A incisão na pele é geralmente centrada  na frente do joelho.
• Use um torniquete para evitar sangramento que dificulta a operação.
• Foi realizada uma profilaxia com heparina de cálcio para prevenir a trombose venosa, por cerca de um mês a contar do dia da intervenção.
• Durante os primeiros dias é dado antibióticos intravenosos para prevenir a infecção.
• Como prazo máximo de 48 horas, remover os tubos. Sua missão é evacuar o sangramento residual que ocorre após a cirurgia.
• Às 24 horas normalmente é pedido um exame de sangue chamado de controle de CBC, que avalia a anemia aguda, devido à perda de sangue em cirurgia. Em alguns casos será necessária uma transfusão.
• A dor é controlada com analgésicos por via intravenosa durante os primeiros dias, depois por via oral durante várias semanas.
• Se a dor permitir,  o paciente senta no dia seguinte.
• O joelho está mobilizado desde o dia seguinte, com dispositivos chamados artromotores (mover o joelho sem prejudicar o paciente).
• Na prótese cimentada o paciente pode deambular, o apoio dos membros e ajudar com duas muletas. À espera de prótese não cimentada três semanas para apoiar o pé enquanto o paciente pode andar com muletas.
• Dentro de uma semana, com os soros  removidos, o paciente caminha com duas muletas (se a apoiar o membro ou não), sem complicações (seromas, etc) e ficar totalmente esticado e dobrar o joelho a 90 °, pode ser dado alta do hospital.
• Os pontos podem ser retirados a partir do décimo dia, a consulta de ortopedia.
• Reabilitação não é normalmente necessária em uma clínica especial, porque o paciente está rapidamente ganhando força e mobilidade para andar.
  

Que complicações têm a substituição do joelho?

A infecção da prótese (em 100 operados, um ou dois vão desenvolvê-las)

• Quando administrada nos primeiros dias ou semanas geralmente é causada por um germe que entra na ferida cirúrgica a partir do ar ou da pele (que é completamente impossível de esterilizar, apesar de a sala de operações estar sob condições assépticas).
• Quando ela aparece mais tarde, é  devido a alguma fonte distante de infecção. Na maioria das vezes, urina.
• O tratamento mais comum da remoção infectados prótese é deixando um buraco no molde de cimento  chamado de espaçador, um tratamento com antibióticos durante meses (tempo parcial será administrado por via intravenosa no pescoço para evitar flebite nos braços) e quando a infecção é considerada erradicada implanta-se a prótese. Até então, o paciente pode caminhar com muletas, mas sem apoio do membro. Em alguns casos a cirurgia pode ser recomendada apenas quando o antibiótico eliminar a infecção.

Artrofibrose

aderências que bloqueiam o joelho. Elas são devido à mobilização ineficazes nos primeiros dias e semanas após a cirurgia. Se não fizer a devida fisioterapia intensiva indica-se uma mobilização sob anestesia e, em casos resistentes, a remoção cirúrgica de aderências.

Hematoma

é o acúmulo de sangue residual. Pode ser superinfectedo, por isso deve ser drenado, geralmente introduzindo  pinças na ferida (normalmente não machucar o paciente) e drena através da área.

Seroma

o mesmo, mas o líquido é um exsudato dos tecidos (linfa, etc) ..

Deslocamento da prótese:

pedaço da tíbia é separado do femoral. É raro. Muito mais comum é a instabilidade, o fracasso dos ligamentos do joelho e desgaste da prótese que faz a montagem dos componentes pode ocorrer e provocar movimentos anormais.

Trombose venosa profunda

envolve a formação de coágulos nas veias profundas das pernas (mesmo com a profilaxia pode aparecer). O risco é que o trombo pode se soltar e migrar como "êmbolos" para os pulmões, causando embolia pulmonar.

Embolia gordurosa de cimento

através da perfuração do osso para o implante da prótese pode ser formado êmbolos gordurosos pequenos da medula óssea (a "medula" do osso), que vai para o pulmão. Nas próteses cimentadas também pode haver embolia.

Lesões de nervos

por seção para limpar as articulações e ossos fazer os cortes necessários para implantar a prótese, ou tração para separar os tecidos e  ter uma boa aparência. Dentro de sua raridade, é mais comum lesão no nervo ciático ou peroneal. Geralmente, é mais comum em partes da prótese, porque a cicatriz anterior obscurece as estruturas finas.

Lesões da artéria

O mesmo se aplica para as artérias. Nas partes pode ser ferido com mais freqüência a artéria poplítea ou um de seus ramos.

A fratura do fêmur ou da tíbia na área da prótese.

É favorecido quando o osso tem osteoporose. Geralmente requer pelo menos uma operação de osteossíntese (fixação dos fragmentos da fratura). 

Calcificação em torno da prótese

Às vezes, elas são muito volumosas e impedem a mobilidade do joelho, indicando a remoção cirúrgica quando o crescimento parar (calcificação fase inativa). Pode ser prevenida tomando certos anti-inflamatórios durante meses, desde que não haja lesões gastrointestinais para seu uso.

Que grandes problemas tem as próteses?

A prótese é um dispositivo rígido embutido em um tecido duro, mas vivo, que é o osso. Portanto, a interação entre eles, quando os movimentos do joelho ou apoiadas cedo ou mais tarde fará o afrouxamento. Além disso, o componente de polietileno tibial está se deteriorando, o que leva a uma instabilidade do joelho, que por sua vez torna mais difícil sobrecarregar o resto da prótese. É um círculo vicioso. Além disso, partículas de desgaste interagem com o material ósseo causando sua destruição, agravando o afrouxamento.

A adição de todos estes fatores, agora o período de vigência de uma prótese do joelho medido em 10-15 anos. Nos jovens é inevitável. Nos idosos, sua expectativa de vida pode ser concluída antes de ser solta o suficiente para causar problemas. Afrouxamento pode não causar sintomas inicialmente, mas acaba causando dor incapacitante.

A prótese deve ser alterada: o procedimento chamado de revisão ou de substituição, apresenta muitos problemas mais.

• Nós trabalhamos em um campo com falta de osso e cicatriz profunda que altera a relação normal de músculos, nervos, etc. A cirurgia dura mais e é muito mais sangrenta.
• Próteses são usadas maiores, longas, com mais peças que mais atrito.
• Ela exige uma quantidade significativa de enxerto ósseo para preencher lacunas. Geralmente obtidos a partir de um cadáver.

O que pode um paciente com uma substituição da prótese de joelho?

• Você deve freqüentar regularmente  o seu médico ortopedista, para solucionar possíveis problemas.
• Você deve evitar caminhar em terrenos acidentados e exercícios de impacto, como saltar e correr. Você não deve carregar pesos excessivos.
• Você pode nadar e andar de bicicleta com moderação (melhor estático e sem resistência, para evitar quedas e não forçar a prótese).
• Você deve evitar certos movimentos, se possível forçar o soquete da prótese e pode causar instabilidade. Estes dependem da abordagem.
• Deve cuidar de seus dentes e visitar regularmente o dentista para prevenir as cáries. Seu dentista deve estar ciente de que é usuário de prótese. Se você tem um dente extraído a profilaxia antibiótica deve ser feita.
• Suspeitando de uma infecção, mesmo banal, vá para o seu médico afirmando que carrega prótese.
• Diante de uma dor na região do joelho primeiro consultar o seu médico, e se houver suspeita de infecção ou afrouxamento enviá-lo para o seu cirurgião ortopédico.
• Se houver inchaço na área, vêm para o seu hospital de referência indicando que é portador de uma prótese.