O que é o quadril?

A prótese é um dispositivo que é implantado para executar uma função específica que o corpo tenha perdido ou feito muito deficiente.

A articulação do quadril é o soquete que formam a cabeça do osso do fêmur de forma hemisférica, com o acetábulo da pelve, que é uma cavidade doosso do quadril também.

A prótese de quadril é colocada no lugar da articulação do quadril.

Que materiais a compõe?

Ligas de metal, titânio, cerâmica e polímeros. Hoje, esses materiais apenas possuem as condições mais adequadas de resistência, durabilidade e desempenho para os esforços, uma vez implantados no corpo humano.

Que partes o compõem?

Devemos diferenciar próteses parciais de próteses totais.

As próteses

Substituindo tanto a cabeça do fêmur e o acetábulo. A parte que está ancorada no fêmur é chamada de tronco e acrescenta um hemisfério ou a cabeça, que é o conjunto.

• A haste é ancorada ao osso tornando a superfície  áspera ou revestimentos de hidroxiapatita. Se o osso é de má qualidade a ancoragem é feita por uma camada de cimento especial entre a haste e o osso
• O soquete de prótese tem uma parte que é ancorada à pélvis e um pedaço de polietileno que é o contato da cabeça da prótese. A âncora óssea pode estar sob pressão, aparafusada ou cimentada.

Próteses parciais

Substituir apenas a cabeça femoral, deixando intacta a pélvis. A cabeça da prótese pode formar um único bloco com a haste (tipo de prótese Thompson ) ou ser removível em isolamento, o que acabaria por se tornar uma prótese completa: ao colocar um acetábulo protético, a cabeça da haste deve ser menor que em próteses parciais.

Nunca substituir apenas o acetábulo da pelve.

Próteses de substituição ou de resgate são usadas ??quando a primeira prótese e o osso estão soltos. Eles tendem a ter mais peças para encaixar as áreas de perda óssea. O problema é que quanto maior o número de atrito entre eles, resíduos e aparas podem cair, ferindo mais osso.

Quando aparece a implantação de uma prótese de quadril?

Quando o tratamento com terapia medicamentosa, física ou operações anteriores não conseguem melhorar um estado de dor severa e incapacidade produzida por lesões da articulação do quadril:

• Coxartrosis (osteoartrite do quadril)
• Artrite reumatóide (artrite reumatóide, etc.)
• Necrose da cabeça femoral (perda de vitalidade do osso)
• Fraturas deslocadas do colo femoral. São comuns em idosos decorrentes de quedas. Quando os fragmentos são ligeiramente deslocados na  fratura pode ser tentada a operação de fixação de fragmentos (osteossíntese), mas normalmente são muito deslocadas, como indicado pela prótese e sua implantação nos primeiros dias para evitar a permanência prolongada do idoso  na cama.
• Artrodese (fusão de dois ossos) do quadril causando dores fortes nas costas.
• Tumores do quadril.

Que tipo de prótese é adequada para cada paciente?

• Quando a condição do osso é boa (sem osteoporose) próteses são implantadas sem cimento. Quando há osteoporose, ou as pessoas são mais velhas, deve anexar a prótese ao osso por uma camada de cimento de polimetilmetacrilato especial.
• Pacientes idosos com fratura do colo femoral geralmente requerem prótese parcial. Se você é velho demais ou uma expectativa de vida muito limitada, faça implantes com cabeça de prótese fixa (tipo Thompson) e se o estado geral é bom e tem uma boa perspectiva sobre a vida, usando uma cabeça substituível, se precisar no futuro tornam-se próteses totais.
• Próteses de resgate usada para substituir as que se tornaram soltas, deformidades graves do quadril (por exemplo, displasias) ou tumores do quadril, exigindo a remoção do tecido de grande porte. Eles têm mais peças e em alguns casos podem ser adaptados à medida.

O que fazer se for necessário para implementar uma prótese no quadril e joelho?

Primeiro você deve operar o quadril. Tendo ganhado a recuperação da mobilidade e força na coxa, o implante de prótese de joelho, o que exige uma reabilitação rápida e específica, e por esta razão, útil.

Quando não recomenda-se a implantação de um prótese de quadril?

A mais clara contra-indicação é a infecção por micróbios. Normalmente, apenas os micróbios podem ser erradicadas se o material é removido. No caso de uma prótese é uma verdadeira tragédia para o paciente eo cirurgião, os problemas decorrentes são enormes, tanto o tratamento como as consequências.

A infecção não só é considerada no quadril. Qualquer parte do corpo onde haja esta infecção, pode enviar seus germes através do sangue para a prótese. A infecção típica que passa despercebida é o que afeta os dentes, a cárie dentária, uma fonte de infecção, mas não machuca ou incha. Por sua vez, a prótese infectada serve como um reservatório, ou ninho de germes, que podem migrar a qualquer momento para o sangue e causar uma infecção grave, com conseqüências que podem até mesmo ser fatais. Portanto, uma infecção deve ser curada primeiro, e depois implantar a prótese. O problema é que você nunca tem 100% de certeza que não está infectado.

Saúde precária aumenta o risco de morte ou sequelas graves devido a cirurgia ou anestesia, diabetes não controlada, danos graves ao pulmão ou coração de sangue severamente prejudicada coagulação. Mas em casos leves o paciente tem a última palavra, mas ele e os membros da família devem compreender os riscos que assumem.

Em pacientes jovens deve ser adiada o máximo possível. O osso é de boa qualidade para acomodar a prótese, mas a atividade do jovem é alta, e se solta o implante temos que forçá-los a encher a prótese em poucos anos.

Em pacientes acamados a melhor solução para sua simplicidade e baixo risco é a decapitação da cabeça femoral, é removido para que continua a haver uma lacuna entre o fêmur ea bacia. A perna terá mobilidade e será livre de dor.

Como é que a intervenção e os dias seguintes?

• Foi realizado um estudo pré-operatório, compreendendo pelo menos um exame de sangue, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Se o anestesista no pré-operatório visita o necessário, solicitar exames mais específicos (ecocardiograma, testes de ventilação pulmonar, testes alérgicos, etc) ..
• Ele usa anestesia geral ou raquianestesia (de volta). Em partes da prótese geralmente é preferido porque eles tendem a durar por várias horas.
• As incisões de pele variam de acordo com preferência do cirurgião, geralmente o paciente vai ver a cicatriz na face lateral do quadril ou em uma curva para as nádegas (abordagem posterolateral).
• Foi realizada uma profilaxia com heparina de cálcio para prevenir a trombose venosa, por cerca de um mês a contar do dia da intervenção.
• Durante os primeiros dias é dado um antibiótico por via intravenosa para prevenir a infecção.
• Às 48 horas, o mais tardar, remover os tubos. Sua missão é evacuar o sangramento residual que ocorre após a cirurgia.
• Às 24 horas normalmente é pedido um exame de sangue chamado de controle de CBC, que avalia a anemia aguda, devido à perda de sangue na operação (cerca de meio litro na parcial, cerca de um litro no total e entre 1 litro e meio a dois litros em partes). Em alguns casos será necessária uma transfusão.
• A dor é controlada com analgésicos por via intravenosa durante os primeiros dias, depois passa para via oral durante várias semanas.
• Se a dor permite que o paciente sente no dia seguinte, ok. Se a prótese foi cimentada, ele começa a andar dentro de dias. Se não é geralmente recomendado permanecer deitado várias semanas sem o apoio desse membro.
• Em cinco dias será removido, o paciente anda com duas muletas (para não apoiar os membros) e sem complicações (seromas, etc.) Pode ter alta do hospital.
• Se o cirurgião teme um possível deslocamento precoce da prótese indicar o repouso no leito hospitalar durante várias semanas com o membro apoiado em uma rotação anti-gaveta, até que a cicatriz profunda seja forte o suficiente para impedir o deslocamento (cabeça femoral para fora da cavidade articular).
• Os pontos podem ser retirados a partir do décimo dia, numa consulta de ortopedia.
• Reabilitação não é normalmente necessária em uma clínica especial, porque o paciente está rapidamente ganhando força e mobilidade para andar. 

Que complicações tem ao substituição o quadril?

A infecção da prótese (em 100 operados, um ou dois vai desenvolvê-la)

• Quando produzido nos primeiros dias ou semanas geralmente é causada por um germe que entra a ferida pelo ar ou pela pele (que é completamente impossível de esterilizá-los, apesar de a sala de operações sob condições assépticas)
• Quando ele aparece mais tarde, é devido a alguma fonte distante de infecção. Na maioria das vezes a partir do decaimento urinária ou dente.
• O tratamento mais comum da prótese infectada está na sua extração, o tratamento com antibióticos durante meses (tempo parcial será administrado por via intravenosa no pescoço para evitar flebite nos braços). Até então, o paciente pode andar com muletas e em muitos casos pode ser suportado com relativa força nas pernas, mesmo que não seja do quadril.
• Em alguns casos a cirurgia pode ser recomendada a limpeza apenas quando deixar a prótese se o antibiótico pode eliminar a infecção.

Hematoma

É o acúmulo de sangue residual. Pode ser superinfectado, por isso deve ser drenado, geralmente apresenta um ranhuras ou pinças da ferida (normalmente não machucam) e drena através da área. Às vezes você precisa fazer uma cirurgia limpa.

Seroma

O mesmo, mas o líquido é um exsudato dos tecidos (linfa, etc) ..

Deslocamento da prótese

A peça femoral é separado da pélvis.

• Ocorre em 5% dos casos e é normalmente associado mais sobre a abordagem posterolateral (embora tenha outras vantagens), um soquete de prótese na posição errada, um pescoço curto e uma tensão de prótese ou cicatriz muscular insuficiente . Em outros casos, devido a um golpe ou torção que desengata.
• O primeiro episódio requer anestesiar o paciente e reposicioná-lo sem abrir (exceções).
• Se você seguir luxando a prótese será mudado, alguns ou todos os seus componentes.

Trombose venosa profunda

Envolve a formação de trombos nas veias profundas das pernas (mesmo com a profilaxia pode aparecer). O risco é que os trombos e êmbolos desalojados migrem para os pulmões, causando embolia pulmonar.

Embolia gordurosa de cimento 

Ao perfurar o osso para a colocação da prótese podem ser formados pequenos êmbolos de gordura na medula óssea (medula do osso), que vão para o pulmão. Na prótese cimentada entra pressão  também pode causar acidente vascular cerebral.

Lesões de nervos

Cada abordagem cirúrgica pode ser ferida pela proximidade de um nervo. O mais comum é a lesão do nervo ciático e glúteo médio. Geralmente, é mais comum em partes da prótese, porque a cicatriz anterior obscurece as estruturas finas.

Lesões da artéria

O mesmo se aplica para as artérias. Em algumas partes podem ser danificados ramo arteriais adjacentes ao acetábulo.

A fratura do fêmur por um golpe

É favorecido quando o osso é tem osteoporose. Geralmente requer pelo menos uma operação de osteossíntese (fixação dos fragmentos da fratura). .

Calcificação em torno da prótese

Às vezes, eles são muito volumosos e impede a mobilidade do quadril, o que indica a remoção cirúrgica quando o crescimento parou (calcificação fase inativa). Pode ser prevenida tomando certos anti-inflamatórios durante meses, desde que não haja lesões gastrointestinais aparecem para seu uso.

Quais são os grandes problemas de uma prótese?

A prótese é um dispositivo rígido embutido em um tecido duro, mas vivo, que é o osso. Portanto, a interação entre eles quando o quadril é movido ou apoiado cedo ou mais tarde fará com que haja o afrouxamento. O período é medido em anos. Nos jovens é inevitável. Nos idosos, sua expectativa de vida pode ser concluída antes de ser solta o suficiente para causar problemas. Afrouxamento pode não causar sintomas inicialmente, mas acaba causando dor incapacitante. A prótese deve ser substituída no procedimento chamado de revisão ou de substituição, que apresenta muitos problemas mais:

• Nós trabalhamos em um campo com falta de osso e cicatriz profunda que altera a relação normal de músculos, nervos, etc. O intervenção dura mais e é muito mais sangrenta.
• Próteses são usadas maiores, mais peças que vai dar mais atrito.
• Ela exige uma quantidade significativa de enxerto ósseo para preencher lacunas. Geralmente obtidos a partir de um cadáver.

O que pode um paciente com uma prótese de quadril?

• Você deve freqüentar regularmente consultar o seu médico ortopedista, para avaliar possíveis problemas.
• Você deve evitar caminhar em terrenos acidentados e exercícios de impacto, como saltar e correr. Você não deve carregar pesos excessivos.
• Você pode nadar com moderação e de bicicleta (e não estático e sem resistência para evitar quedas e não forçar a prótese).
• Você deve evitar certos movimentos, se possível forçar o soquete da prótese pois pode causar o deslocamento. Estes dependem da abordagem.
• Deve cuidar de seus dentes e visitar regularmente o dentista para prevenir as cáries. Seu dentista deve estar ciente de que és usuário de prótese. Se você tem um dente extraído deve fazer  profilaxia antibiótica.
• Se suspeitar de uma infecção, mesmo banal, vá ao seu médico afirmando que carrega prótese.
• Diante de uma dor na zona da anca primeiro consultar o seu médico, e se houver suspeita de infecção ou afrouxamento enviá-lo para o seu cirurgião ortopédico.
• Se houver inchaço na área, vêm para o seu hospital de referência indicando que é uma prótese.