Qual é a uretrite?

Uretrite é a produção de secreções anormais, de urina ou sêmen, através da uretra (o tubo através do qual a urina é expelida). É mais freqüentemente uma doença sexualmente transmissível (DST).

É importante fazer o diagnóstico correto deste processo o mais rápido possível para tratá-lo adequadamente e assim evitar possíveis complicações.

Quais são os sintomas de uretrite?

O principal sintoma da uretrite é a questão da alta da uretra. O montante destas secreções é altamente variável em alguns casos, ou outros, e sua cor pode ser clara, esverdeada ou amarelada. Pode ocorrer apenas no período da manhã ou ao longo do dia. Outros sintomas da doença:

• Disúria (ardor ou picadas durante a micção)
• Freqüência urinária (necessidade de urinar com frequência)
• Noctúria (necessidade de urinar mais que o habitual durante a noite)
• Erupções cutâneas ou nas mucosas na região genital, o que pode causar dor e prurido (comichão)
• Aumento dos gânglios linfáticos na virilha.

Quais são os principais tipos de uretrite?

Como o agente causador, existem dois tipos básicos de uretrite:

• Gonocócica (gonorréia)
• Não gonocócica ou inespecíficos.

Uretrite gonocócica ou gonorréia

Esta DST é causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae.

Período de incubação:

geralmente passam dois a cinco dias a contar da ocorrência da infecção até que os sintomas aparecem. Sem tratamento, as principais manifestações de uretrite gonocócica atingem sua maior intensidade cerca de duas semanas após a ocorrência de infecção.

Sintomas:

Descarga, a emissão ocorre em 95% dos casos. Essas secreções são purulentas em 75% dos pacientes, esbranquiçada em 10% e em5% são transparentes. Secreções purulentas aparecem menos logo após a micção. Quando a infecção começa a se resolver, não existe mais secreção purulenta e adquire uma aparência mucóide (semelhante ao muco).

Transmissão:

uretrite gonocócica é transmitida através de relações sexuais, incluindo sexo oral. Note-se que, sem tratamento, a infecção pode persistir por meses.

Complicações:

Esta infecção pode ascender através da uretra para alcançar o epidídimo (tubo que conecta os testículos à próstata, ao longo do qual o esperma), e produzir epididimite. Esta complicação pode levar à infertilidade, mas, felizmente, ocorre raramente. Mais comum é a infecção anal com Neisseria gonorrhoeae, que ocorre preferencialmente mas não exclusivamente, em pessoas que praticam sexo anal. Em menos de 1% dos casos a infecção entra na corrente sanguínea e pode causar febre, calafrios, artrite dos joelhos, punhos e mãos e lesões de pele, geralmente pápulas ou pústulas (pequenos caroços que contêm pus) e são mais comuns nas mãos e pés.

Uretrite inespecífica não gonocócica  

Uretrite não gonocócica é o tipo mais comum de uretrite. Homens 20-35 anos são mais freqüentemente afetados. Entre os vários microorganismos que podem causar este processo são várias bactérias e vírus:

• Chlamydia trachomatis (que causa 25-60% dos casos)
• Mycoplasma genitalium (até 25%)
• Ureaplasma urealyticum (15-25%)
• Trichomonas vaginalis (17%)
• Herpes simplex vírus (casos raros).

Na maioria das instalações de saúde, não estão disponíveis os procedimentos complexos necessários para diagnosticar infecções por alguns destes germes. Portanto, em muitos casos não é possível determinar o agente específico responsável pela uretrite não gonocócica.

Como é o diagnóstico de uretrite?

Para fazer o diagnóstico de uretrite, deve-se primeiro obter uma amostra adequada de secreção uretral. Podem ser coletadas as primeiras gotas de urina no início da micção, ou, de preferência fazer uma saída de descarga direta da uretra. Uretrite é diagnosticada por meio da análise dessas amostras, e detectar os leucócitos (glóbulos brancos) neles. Também é possível identificar o organismo causador nessas secreções.

É desejável que as amostras de uretra sejam analisados ??o mais rapidamente possível depois de obtida, pois  se o tempo passa, diminui as chances de detectar o germe responsável. A cor e a consistência das secreções são de pouca ajuda para diferenciar uretrite gonocócica e UNG.

O exame microscópico das secreções uretral obtido diretamente a partir da uretra permite o diagnóstico de uretrite gonocócica em 98% dos casos. No entanto, como mencionado anteriormente, a detecção de bactérias responsáveis ??por uretrite não gonocócica é muito mais problemático. Além disso, a questão é ainda mais complicada se considerarmos que cerca de 10% dos homens sexualmente ativos em seus uretras têm clamídia sem mostrar na maioria dos casos nenhum sintoma.

No futuro, o desenvolvimento de métodos mais precisos de análise baseado em técnicas de diagnóstico genético, como reação reação em cadeia da polimerase em cadeia poderá facilitar o diagnóstico desses processos. Estas técnicas podem ser especialmente úteis em pacientes assintomáticos que tenham tido contato sexual com mulheres infectadas.

Qual é o tratamento de uretrite?

Uretrite gonocócica

Qualquer um dos seguintes antibióticos, em dose única é eficaz:

• Ceftriaxona 125 mg por via intramuscular
• Cefixime 400 mg, oral
• Ciprofloxacina 500 mg, oral
• Ofloxacina 400 mg por via oral.

Pacientes com uretrite gonocócica, muitas vezes recebem dose de doxiciclina de 100 mg a cada 12 horas durante sete dias, a fim de tratar a possível infecção simultânea por clamídia.

Parceiros  sexuais de pacientes recebem o mesmo tratamento.

UNG

Os antibióticos utilizados contra este processo são:

• Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas durante sete dias
• Azitromicina dose de 1g único.

Contatos sexuais de pacientes também devem receber o mesmo tratamento.

O risco de reinfecção esses germes é alto , em grande parte devido à baixa adesão por parte dos parceiros de pacientes do sexo. Assim, duas semanas depois de completar o tratamento, repetir a análise de uma amostra de secreções obtidas diretamente da uretra do paciente.

Pesquisar contatos

É essencial  detectar os contatos de pacientes com uretrite gonocócica ou não gonocócica para o tratamento, e eles fazerem o acompanhamento. Sem tratamento dos contatos a repetição é muito provável, e todas as medidas tomadas são susceptíveis de falhar.

Em mulheres grávidas, ou que possam engravidar, deve ser administrado a eritromicina ou tetraciclina e doxiciclina.

O ratamento convencional da uretrite não gonocócica falhar em 25% dos casos. A razão mais comum é a reinfecção a partir de um contato não tratada ou um novo contato. Estudos têm demonstrado que os cursos mais longos de tratamento não conseguem melhorar a eficiência.

É importante notar que a recorrência de uretrite não gonocócica causa carga psicológica considerável sobre os pacientes, especialmente quando se trata de relações interpessoais. Portanto, é essencial que o paciente e seus contatos sexuais recebam informações detalhadas para compreender a natureza dessas infecções.