Ketalar - Informações, especialistas e perguntas frequentes
Uso de Ketalar
Indicações de Ketalar
Anestésico único em intervenções diagnósticas e cirúrgicas que não necessitem de relaxamento muscular. Apesar de ser mais apropriado para intervenções de curta duração, Ketalar pode ser empregado, mediante administração de doses adicionais, em atos cirúrgicos mais prolongados. Ketalar é indicado para indução de anestesia, previamente à administração de outros anestésicos gerais. É indicado em obstetrícia para parto vaginal ou cesário. É também indicado para suplementar outros agentes anestésicos de baixa potência, como óxido nitroso. Dentre as áreas de aplicação específica incluem-se: debridamentos e enxertos de pele em pacientes queimados; intervenções neurodiagnósticas como mielogramas e punções lombares; intervenções diagnósticas e cirúrgicas nos olhos, ouvidos, nariz e cavidade oral; sigmoidoscopia e pequena cirurgia retal; cateterismo cardíaco; intervenções ortopédicas.
Contra-Indicações de Ketalar
Casos em que uma elevação significativa da pressão arterial possa constituir sério risco e em pacientes com hipersensibilidade comprovada à droga. - Advertências: a função cardíaca deve ser continuamente monitorizada no transcorrer da intervenção em pacientes hipertensos e descompensados. Pode ocorrer confusão mental durante a fase de recuperação pós-anestésica.
Anestésico único em intervenções diagnósticas e cirúrgicas que não necessitem de relaxamento muscular. Apesar de ser mais apropriado para intervenções de curta duração, Ketalar pode ser empregado, mediante administração de doses adicionais, em atos cirúrgicos mais prolongados. Ketalar é indicado para indução de anestesia, previamente à administração de outros anestésicos gerais. É indicado em obstetrícia para parto vaginal ou cesário. É também indicado para suplementar outros agentes anestésicos de baixa potência, como óxido nitroso. Dentre as áreas de aplicação específica incluem-se: debridamentos e enxertos de pele em pacientes queimados; intervenções neurodiagnósticas como mielogramas e punções lombares; intervenções diagnósticas e cirúrgicas nos olhos, ouvidos, nariz e cavidade oral; sigmoidoscopia e pequena cirurgia retal; cateterismo cardíaco; intervenções ortopédicas.
Contra-Indicações de Ketalar
Casos em que uma elevação significativa da pressão arterial possa constituir sério risco e em pacientes com hipersensibilidade comprovada à droga. - Advertências: a função cardíaca deve ser continuamente monitorizada no transcorrer da intervenção em pacientes hipertensos e descompensados. Pode ocorrer confusão mental durante a fase de recuperação pós-anestésica.
Precauções especiais
Como Usar (Posologia)
Em conseqüência de incompatibilidade química de Ketalar com barbitúricos, não devem ser utilizados na mesma seringa, por se formar um precipitado. Se à dose de Ketalar for adicionado o diazepam, ambas as drogas devem ser aplicadas separadamente. Não misture Ketalar e diazepam na mesma seringa ou frasco de infusão. Preparação no pré-operatório: uma vez que foram relatados vômitos após a administração de Ketalar, deve-se fornecer medidas de proteção às vias aéreas, pois os reflexos laringofaríngeos continuam ativos. Entretanto, como pode ocorrer aspiração com o uso de Ketalar, e uma vez que os reflexos protetores podem também estar diminuídos devido aos anestésicos suplementares e relaxantes musculares, a possibilidade da aspiração é um fato que deve ser considerado. O uso de Ketalar é recomendado ainda que o paciente não esteja de estômago vazio, desde que o médico julgue que os benefícios da droga superem os possíveis riscos. Deve-se administrar atropina, escopolamina ou um outro anti-sialogogo com suficiente antecipação à indução da anestesia. Início e duração: pelo fato da indução da anestesia após a injeção intravenosa de Ketalar ser rápida, deve-se manter o paciente em posição adequada durante a injeção. Geralmente, uma dose intravenosa de 2 mg/kg produz anestesia cirúrgica 30 segundos após a injeção e de um modo geral, a anestesia dura de 5 a 10 minutos. Se for necessária duração prolongada, doses adicionais, intravenosas ou intramusculares, podem ser administradas para manter a anestesia sem produzir efeito acumulativo significante. Baseado em estudos feitos em crianças, uma dose intramuscular de 9 a 13 mg/kg produz em geral anestesia cirúrgica em 3 a 4 minutos que, via de regra, dura de 12 a 25 minutos. Dosagem: como ocorre com outros anestésicos gerais, a resposta individual ao Ketalar varia até certo ponto, de acordo com a dose, via de administração, a idade do paciente e com a administração ou não de outros anestésicos, de modo que não se pode fazer recomendações posológicas absolutamente fixas. A dose de Ketalar deve ser ajustada as necessidades de cada paciente. Indução por via intravenosa: a dose intravenosa inicial pode variar entre 1 e 4,5 mg/kg. A dose média necessária para produzir anestesia cirúrgica, de 5 a 10 minutos de duração, e de 2 mg/kg. Alternativamente, em pacientes adultos uma dose de indução de 1 a 2 mg/kg de Ketalar via intravenosa, utilizada na velocidade de 0,5 mg/kg/min pode ser usada para indução da anestesia. Adicionalmente, pode-se usar diazepam em doses de 2 a 5 mg, administrado em seringa separada durante 60 segundos. Na maioria dos casos, 15 mg de diazepam intravenoso ou menos são suficientes. A incidência de manifestações psicológicas durante a recuperação da anestesia, particularmente do tipo sonhos e delírios emergenciais pode ser reduzida com este esquema de indução. Velocidade de administração: a injeção intravenosa deve ser aplicada lentamente num período nunca inferior a 60 segundos. A aplicação mais rápida pode acarretar depressão respiratória e aumento da pressão arterial. Indução por via intramuscular: a dose intramuscular inicial pode variar entre 6,5 e 13 mg/kg. Geralmente uma dose de 10 mg/kg produz anestesia cirúrgica de 12 a 25 minutos de duração. Manutenção da anestesia: para a manutenção da anestesia a dose deve ser ajustada de acordo com a necessidade dos pacientes e com o emprego de ajustes anestésicos adicionais. Uma dose adicional poderá ser da metade até a dose total acima recomendada, e repetida conforme necessário. Quanto maior for a dose total administrada de Ketalar, tanto maior será o tempo de recuperação. Durante a anestesia, poderão ocorrer movimentos involuntários e tônico-clonicos das extremidades. Esses movimentos não implicam superficialização do plano de anestesia, nem indicam necessidade de se administrar doses adicionais de Ketalar. Pacientes adultos induzidos com Ketalar mais diazepam por via intravenosa podem ser mantidos com a cetamina administrada por infusão lenta em microgotas, na dose 0,1 a 0,5 mg/min, associada com diazepam 2 a 5 mg intravenosamente, se necessário. Na maioria dos casos 20 mg ou menos de diazepam, via intravenosa no total será suficiente para a indução e manutenção. Entretanto, uma quantidade ligeiramente maior de diazepam pode ser necessária, dependendo da natureza e duração da cirurgia, estado físico do paciente e outros fatores. A incidência de manifestações psicológicas durante o período de recuperação da anestesia, particularmente sonhos e delírios emergenciais, pode ser reduzida com este esquema de manutenção. Diluição: para preparar uma solução diluída contendo 1 mg de cetamina por ml, transferir assepticamente 10 ml (50 mg/ml) para 500 ml de dextrose 5% ou cloreto de sódio 0,9% e misturar bem. A solução resultante conterá 1 mg de cetamina por ml e mantém-se estável por 24 horas. As necessidades de líquidos do paciente e a duração da anestesia devem ser considerados quando da seleção da diluição apropriada de cetamina. Se houver restrição ao volume de líquidos administrados, Ketalar pode ser adicionada numa infusão de 250 ml conforme descrita acima para obter uma concentração de 2 mg de cetamina por ml. Ketalar como agente coadjuvante: Ketalar é clinicamente compatível com os anestésicos locais ou gerais de uso corrente, desde que seja mantida uma ventilação pulmonar adequada. O esquema de doses reduzidas de Ketalar associadas com diazepam pode ser usado para promover uma anestesia equilibrada, em combinação com outros agentes, tais como, o óxido nitroso e oxigênio. Superdosagem: a administração de modo excessivamente rápido ou de uma dose excessiva da droga poderá acarretar depressão respiratória. Deve ser empregada ventilação assistida mecânica ao invés de analépticos.
Laboratório
Parke Davis Warner Lambert
Remédios da mesma Classe Terapêutica Diprivan, Droperidol, Etrane, Fentanil, Fluothane
Precauções
Ketalar deve ser usado por médicos experimentados ou sob sua supervisão, na administração de anestésicos gerais, na manutenção das vias aéreas patentes e no controle da respiração. Como os reflexos laringofaríngeos geralmente permanecem ativos, Ketalar não deverá ser utilizado como agente único nas intervenções cirúrgicas ou diagnósticas da faringe ou árvore brônquica. Caso o seja, deve-se, sempre que possível, evitar o estímulo mecânico da faringe. Miorrelaxantes poderão ser necessários, devendo-se então prestar especial atenção a respiração. Deve-se dispor de equipamento de ressuscitação para uso imediato. A dose intravenosa deve ser administrada num período de no mínimo 60 segundos. A administração demasiado rápida poderá resultar em depressão respiratória, apnéia ou aumento da pressão arterial. Reações emergenciais ocorreram em aproximadamente 12% dos pacientes. As manifestações psicológicas apresentam gravidade variável, desde estados oníricos agradáveis, imagens vividas até alucinações e delírios emergenciais. Em alguns casos esses estados têm sido acompanhados de confusão mental, excitabilidade e conduta irracional, que alguns pacientes relatam como sendo experiências desagradáveis. A duração do efeito é geralmente de poucas horas, entretanto, em alguns casos, têm ocorrido recorrências até 24 horas após a cirurgia. Não se tem conhecimento de efeitos psicológicos residuais resultantes do uso de Ketalar. A incidência desses fenômenos emergenciais é mais baixa em pacientes jovens (15 anos de idade ou menos) ou mais idosos (acima de 65 anos). Também são menos freqüentes quando a droga é administrada por via intramuscular e à medida que o anestesiologista vai ganhando experiência com o medicamento. A incidência de manifestações psicológicas durante a emergência da anestesia, particularmente observações oníricas e delírios emergenciais, pode ser reduzida pela diminuição da dosagem de Ketalar e pela associação de diazepam intravenosamente durante a indução e manutenção da anestesia. Essas reações também podem ser reduzidas quando os estímulos verbais e tácteis dos pacientes são amenizados durante o período de recuperação; o que no entanto não impede que se realize o controle dos sinais vitais do paciente. Com a finalidade de interromper uma reação emergencial grave, pode ser necessário recorrer ao uso de uma pequena dose hipnótica de barbitúricos de ação curta ou ultra-curta. Quando Ketalar é administrado a pacientes ambulatoriais, estes não devem receber alta enquanto a recuperação da anestesia não tiver se completado, devendo posteriormente o paciente ser acompanhado por um adulto responsável. Nas intervenções cirúrgicas passíveis de provocar dor visceral, Ketalar deve ser suplementado por um agente capaz de eliminá-la. Ketalar deve ser empregado com precaução em alcoólatras e em casos de elitismo agudo. Como tem sido relatada a elevação da pressão intra-espinhal durante a anestesia com Ketalar, deve-se usá-lo com precaução em pacientes que apresentem elevada pressão do líquido cefalorraquidiano, na pré-anestesia. Gravidez: com exceção da administração durante o parto vaginal ou cesário, estudos clínicos controlados em gravidez não foram realizados. A segurança de seu emprego durante a gravidez não foi estabelecida, e tal uso não é recomendado. Interações medicamentosas: prolongamento do período de recuperação pode ocorrer se administrado concomitantemente com barbitúricos e/ou narcóticos. Ketalar é clinicamente compatível com os anestésicos gerais e locais comumente empregados, desde que a função respiratória seja adequadamente mantida.
Em conseqüência de incompatibilidade química de Ketalar com barbitúricos, não devem ser utilizados na mesma seringa, por se formar um precipitado. Se à dose de Ketalar for adicionado o diazepam, ambas as drogas devem ser aplicadas separadamente. Não misture Ketalar e diazepam na mesma seringa ou frasco de infusão. Preparação no pré-operatório: uma vez que foram relatados vômitos após a administração de Ketalar, deve-se fornecer medidas de proteção às vias aéreas, pois os reflexos laringofaríngeos continuam ativos. Entretanto, como pode ocorrer aspiração com o uso de Ketalar, e uma vez que os reflexos protetores podem também estar diminuídos devido aos anestésicos suplementares e relaxantes musculares, a possibilidade da aspiração é um fato que deve ser considerado. O uso de Ketalar é recomendado ainda que o paciente não esteja de estômago vazio, desde que o médico julgue que os benefícios da droga superem os possíveis riscos. Deve-se administrar atropina, escopolamina ou um outro anti-sialogogo com suficiente antecipação à indução da anestesia. Início e duração: pelo fato da indução da anestesia após a injeção intravenosa de Ketalar ser rápida, deve-se manter o paciente em posição adequada durante a injeção. Geralmente, uma dose intravenosa de 2 mg/kg produz anestesia cirúrgica 30 segundos após a injeção e de um modo geral, a anestesia dura de 5 a 10 minutos. Se for necessária duração prolongada, doses adicionais, intravenosas ou intramusculares, podem ser administradas para manter a anestesia sem produzir efeito acumulativo significante. Baseado em estudos feitos em crianças, uma dose intramuscular de 9 a 13 mg/kg produz em geral anestesia cirúrgica em 3 a 4 minutos que, via de regra, dura de 12 a 25 minutos. Dosagem: como ocorre com outros anestésicos gerais, a resposta individual ao Ketalar varia até certo ponto, de acordo com a dose, via de administração, a idade do paciente e com a administração ou não de outros anestésicos, de modo que não se pode fazer recomendações posológicas absolutamente fixas. A dose de Ketalar deve ser ajustada as necessidades de cada paciente. Indução por via intravenosa: a dose intravenosa inicial pode variar entre 1 e 4,5 mg/kg. A dose média necessária para produzir anestesia cirúrgica, de 5 a 10 minutos de duração, e de 2 mg/kg. Alternativamente, em pacientes adultos uma dose de indução de 1 a 2 mg/kg de Ketalar via intravenosa, utilizada na velocidade de 0,5 mg/kg/min pode ser usada para indução da anestesia. Adicionalmente, pode-se usar diazepam em doses de 2 a 5 mg, administrado em seringa separada durante 60 segundos. Na maioria dos casos, 15 mg de diazepam intravenoso ou menos são suficientes. A incidência de manifestações psicológicas durante a recuperação da anestesia, particularmente do tipo sonhos e delírios emergenciais pode ser reduzida com este esquema de indução. Velocidade de administração: a injeção intravenosa deve ser aplicada lentamente num período nunca inferior a 60 segundos. A aplicação mais rápida pode acarretar depressão respiratória e aumento da pressão arterial. Indução por via intramuscular: a dose intramuscular inicial pode variar entre 6,5 e 13 mg/kg. Geralmente uma dose de 10 mg/kg produz anestesia cirúrgica de 12 a 25 minutos de duração. Manutenção da anestesia: para a manutenção da anestesia a dose deve ser ajustada de acordo com a necessidade dos pacientes e com o emprego de ajustes anestésicos adicionais. Uma dose adicional poderá ser da metade até a dose total acima recomendada, e repetida conforme necessário. Quanto maior for a dose total administrada de Ketalar, tanto maior será o tempo de recuperação. Durante a anestesia, poderão ocorrer movimentos involuntários e tônico-clonicos das extremidades. Esses movimentos não implicam superficialização do plano de anestesia, nem indicam necessidade de se administrar doses adicionais de Ketalar. Pacientes adultos induzidos com Ketalar mais diazepam por via intravenosa podem ser mantidos com a cetamina administrada por infusão lenta em microgotas, na dose 0,1 a 0,5 mg/min, associada com diazepam 2 a 5 mg intravenosamente, se necessário. Na maioria dos casos 20 mg ou menos de diazepam, via intravenosa no total será suficiente para a indução e manutenção. Entretanto, uma quantidade ligeiramente maior de diazepam pode ser necessária, dependendo da natureza e duração da cirurgia, estado físico do paciente e outros fatores. A incidência de manifestações psicológicas durante o período de recuperação da anestesia, particularmente sonhos e delírios emergenciais, pode ser reduzida com este esquema de manutenção. Diluição: para preparar uma solução diluída contendo 1 mg de cetamina por ml, transferir assepticamente 10 ml (50 mg/ml) para 500 ml de dextrose 5% ou cloreto de sódio 0,9% e misturar bem. A solução resultante conterá 1 mg de cetamina por ml e mantém-se estável por 24 horas. As necessidades de líquidos do paciente e a duração da anestesia devem ser considerados quando da seleção da diluição apropriada de cetamina. Se houver restrição ao volume de líquidos administrados, Ketalar pode ser adicionada numa infusão de 250 ml conforme descrita acima para obter uma concentração de 2 mg de cetamina por ml. Ketalar como agente coadjuvante: Ketalar é clinicamente compatível com os anestésicos locais ou gerais de uso corrente, desde que seja mantida uma ventilação pulmonar adequada. O esquema de doses reduzidas de Ketalar associadas com diazepam pode ser usado para promover uma anestesia equilibrada, em combinação com outros agentes, tais como, o óxido nitroso e oxigênio. Superdosagem: a administração de modo excessivamente rápido ou de uma dose excessiva da droga poderá acarretar depressão respiratória. Deve ser empregada ventilação assistida mecânica ao invés de analépticos.
Laboratório
Parke Davis Warner Lambert
Remédios da mesma Classe Terapêutica Diprivan, Droperidol, Etrane, Fentanil, Fluothane
Precauções
Ketalar deve ser usado por médicos experimentados ou sob sua supervisão, na administração de anestésicos gerais, na manutenção das vias aéreas patentes e no controle da respiração. Como os reflexos laringofaríngeos geralmente permanecem ativos, Ketalar não deverá ser utilizado como agente único nas intervenções cirúrgicas ou diagnósticas da faringe ou árvore brônquica. Caso o seja, deve-se, sempre que possível, evitar o estímulo mecânico da faringe. Miorrelaxantes poderão ser necessários, devendo-se então prestar especial atenção a respiração. Deve-se dispor de equipamento de ressuscitação para uso imediato. A dose intravenosa deve ser administrada num período de no mínimo 60 segundos. A administração demasiado rápida poderá resultar em depressão respiratória, apnéia ou aumento da pressão arterial. Reações emergenciais ocorreram em aproximadamente 12% dos pacientes. As manifestações psicológicas apresentam gravidade variável, desde estados oníricos agradáveis, imagens vividas até alucinações e delírios emergenciais. Em alguns casos esses estados têm sido acompanhados de confusão mental, excitabilidade e conduta irracional, que alguns pacientes relatam como sendo experiências desagradáveis. A duração do efeito é geralmente de poucas horas, entretanto, em alguns casos, têm ocorrido recorrências até 24 horas após a cirurgia. Não se tem conhecimento de efeitos psicológicos residuais resultantes do uso de Ketalar. A incidência desses fenômenos emergenciais é mais baixa em pacientes jovens (15 anos de idade ou menos) ou mais idosos (acima de 65 anos). Também são menos freqüentes quando a droga é administrada por via intramuscular e à medida que o anestesiologista vai ganhando experiência com o medicamento. A incidência de manifestações psicológicas durante a emergência da anestesia, particularmente observações oníricas e delírios emergenciais, pode ser reduzida pela diminuição da dosagem de Ketalar e pela associação de diazepam intravenosamente durante a indução e manutenção da anestesia. Essas reações também podem ser reduzidas quando os estímulos verbais e tácteis dos pacientes são amenizados durante o período de recuperação; o que no entanto não impede que se realize o controle dos sinais vitais do paciente. Com a finalidade de interromper uma reação emergencial grave, pode ser necessário recorrer ao uso de uma pequena dose hipnótica de barbitúricos de ação curta ou ultra-curta. Quando Ketalar é administrado a pacientes ambulatoriais, estes não devem receber alta enquanto a recuperação da anestesia não tiver se completado, devendo posteriormente o paciente ser acompanhado por um adulto responsável. Nas intervenções cirúrgicas passíveis de provocar dor visceral, Ketalar deve ser suplementado por um agente capaz de eliminá-la. Ketalar deve ser empregado com precaução em alcoólatras e em casos de elitismo agudo. Como tem sido relatada a elevação da pressão intra-espinhal durante a anestesia com Ketalar, deve-se usá-lo com precaução em pacientes que apresentem elevada pressão do líquido cefalorraquidiano, na pré-anestesia. Gravidez: com exceção da administração durante o parto vaginal ou cesário, estudos clínicos controlados em gravidez não foram realizados. A segurança de seu emprego durante a gravidez não foi estabelecida, e tal uso não é recomendado. Interações medicamentosas: prolongamento do período de recuperação pode ocorrer se administrado concomitantemente com barbitúricos e/ou narcóticos. Ketalar é clinicamente compatível com os anestésicos gerais e locais comumente empregados, desde que a função respiratória seja adequadamente mantida.
Efeitos adversos e efeitos colaterais
Efeitos Colaterais de Ketalar
Cardiovasculares: após administração de Ketalar, a pressão arterial e a freqüência cardíaca podem elevar-se. Não obstante, têm ocorrido casos de hipotensão e bradicardia, como também de arritmia cardíaca. Respiratórias: embora a respiração seja freqüentemente estimulada, poderá ocorrer acentuada depressão ou apnéia, após administração rápida de doses elevadas de Ketalar. Têm sido observados casos de laringospasmo e outras formas de obstrução das vias respiratórias durante a anestesia pelo Ketalar. Oculares: após a administração de Ketalar, poderá ocorrer diplopia e nistagmo, além de ligeira elevação da pressão intra-ocular. Psicológicas: vide precauções. Neurológicas: em alguns casos, o aumento do tônus da musculatura esquelética pode se manifestar por movimentos tônico-clônicos que, às vezes, se assemelham a convulsões. Gastrintestinais: tem-se observado anorexia, náuseas e vômitos após o uso de Ketalar, mas esses transtornos geralmente não são graves. Em sua grande maioria, os pacientes podem ingerir líquidos pouco depois de recobrar a consciência. Diversas: raramente têm sido observados casos de dor e exantema no local da injeção. Também se tem observado eritema transitório e/ou erupção morbiliforme.
Cardiovasculares: após administração de Ketalar, a pressão arterial e a freqüência cardíaca podem elevar-se. Não obstante, têm ocorrido casos de hipotensão e bradicardia, como também de arritmia cardíaca. Respiratórias: embora a respiração seja freqüentemente estimulada, poderá ocorrer acentuada depressão ou apnéia, após administração rápida de doses elevadas de Ketalar. Têm sido observados casos de laringospasmo e outras formas de obstrução das vias respiratórias durante a anestesia pelo Ketalar. Oculares: após a administração de Ketalar, poderá ocorrer diplopia e nistagmo, além de ligeira elevação da pressão intra-ocular. Psicológicas: vide precauções. Neurológicas: em alguns casos, o aumento do tônus da musculatura esquelética pode se manifestar por movimentos tônico-clônicos que, às vezes, se assemelham a convulsões. Gastrintestinais: tem-se observado anorexia, náuseas e vômitos após o uso de Ketalar, mas esses transtornos geralmente não são graves. Em sua grande maioria, os pacientes podem ingerir líquidos pouco depois de recobrar a consciência. Diversas: raramente têm sido observados casos de dor e exantema no local da injeção. Também se tem observado eritema transitório e/ou erupção morbiliforme.
Perguntas sobre Ketalar
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