Perguntas do paciente (23)

Não existe um horário específico que seja melhor para tomar o anticoagulante. Mas a dica é tomar sempre no mesmo horário para evitar flutuações!

Olá, tudo bem? Isto pode ocorrer sim em alguns casos. Uma anemia por deficiência de ferro em conjunto com quadros inflamatórios pode ter em conjunto um ferro e saturação de transferrina baixas e ao mesmo tempo ferritina alta. Exemplo disto são doenças reumatológicas ( lupus, artrite reumatóide) em atividade, doenças infecciosas ( COVID/pneumonia), tromboses, renais crônicos dialíticos, doenças crônicas de pele, pacientes com doenças de fígado e grandes consumidores de alcool, hepatite virais. Já tive casos de pacientes tratados equivocadamente por ferritina alta decorrente de casos inflamatórios, sendo que na verdade possuiam ferro baixo. A cinética do ferro deve ser analisada criteriosamente dentro do seu contexto clínicom antecedentes e todos os exames para que o profissional possa te dar o diagnóstico e condutas mais assertivas. Seu caso merece uma boa análise.

Boa tarde! Pacientes com histórico de trombose, mesmo sem trombofilia detectada não devem fazer uso de hormônio seja oral ou transdérmico.

A anemia por talassemia não responde a reposição de ferro, pois o problema é genético e não existe deficiência de ferro. Muito pelo contrário, a maioria dos pacientes com talassemia possuem excesso de ferro por um aumento natural da absorção de ferro no intestino e muitas vezes por suplementação de ferro feita erradamente para estes pacientes. O excesso de ferro é tão prejudicial quanto a falta. Pode acumular nos órgãos levando a deficiência na tireoide, testiculos, adrenal, pâncreas e sobretudo no fígado e coração. A não ser em casos muito específicos e supervisionados por especialista paciente com Talassemia jamais devem tomar ferro. Procure um hematologista!

A proteína monoclonal é o produto de células neoplásicas da medula óssea , ou seja, está relacionada a câncer de medula óssea como mieloma múltiplo e alguns linfomas. Pode estar presente também em pequenas quantidades sem estar associada a câncer ou outra doença, devendo neste caso ser monitorizado apenas. Se seu exame deu ausência destas proteínas, significa que seu exame está normal.

A ferritina abaixo de 10 significa deficiência de ferro. O ferro é essencial para um série de funções no organismo, sendo uma das mais importantes a produção da hemoglobina responsável pelo transporte de oxigênio ao cérebro e músculo. O ferro baixo gera anemia e sintomas diversos como fadiga, desânimo, sono, perda de memória, dores nas pernas, tonturas, coração acelerado, falta de ar, unhas quebradiças, perda de cabelo . Quanto a pele o ferro pode levar a um quadro de ressecamento e por consequência gerar um quadro dermatológico de irritação e coceira, porém o ferro não gera diretamente alergia de pele crônicamente. Porém, o mais importante em TODOS os paciente com ferro baixo é respondermos outra pergunta. O importante não é o que o ferro baixo gera, mas o que gerou o seu ferro baixo??? Existem diversas doenças graves que levam a um quadro de ferro baixo no organismo. Muitas vezes tomar suplemento de ferro pode até melhora temporariamente o quadro, mas pode mascarar o verdadeiro problema ou alguma doença mais grave. Neste sentido é que devemos invetigar os outros sintomas que ocorrem em conjunto e que podem até não ser provocado pelo ferro baixo, mas nos dão pistas de outras doenças. O ideal é um ampla avaliação por anamese completa e exame físico de forma individualizada de caso a caso para um tratamento completo e adequado.

Depende muito do tratamento realizado para PTI. Existem pacientes com PTI de difícil controle que recebem muitos tratamentos imunossupressores e neste caso, não pela PTI, mas sim pelo tratamento realizado são do grupo de risco.

Depende do valor de suas plaquetas. Geralmente com plaquetas acima de 50.000 liberamos até cirurgias abdominais.

Estas alterações são todas relacionadas às formas aberrantes ( formas diferentes do normal) dos glóbulos vermelhos. Estas alterações podem ocorrer em quadros de anemias por deficiência de nutrientes, anemias genéticas hereditárias ou medicamentosas. Pode não ser grave, dependerá do atual valor se sua hemoglobina e hematócrito e também de seus atuais sintomas. Mas a depender da magnitude das alterações pode sim ter consequências graves como progressão para anemia sintomática com necessidade de transfusão. Independente de ser grave ou não sugiro avaliação de um hematologista para correta definição diagnóstica, definicação da causa e tratamento apropriado,

A homocisteína já foi há alguns anos correlacionada a maior risco cardiovascular e eventos trombóticos, portanto muito valorizada neste sentido. Porém estudos mais recentes não comprovam forte correlação, haja visto que o risco cardiovascular está associado a múltiplos fatores, como genético, familiares, dieta, estilo de vida, e não pode ser definido somente por um único marcador genérico. Como prova disto, a maioria dos scores mais consagrados que avaliam o risco cardiovascular não usam a homocisteína como pontuação de risco. Na hematologia a mutação da MTHFR que levaria ao aumento de homocisteína também não é atualmente valorizada como marcador de trombofilia, pois também já foi provado que não existe forte correlação entre tal mutação e trombofilias. Apesar disto, estes exames ainda são muito solicitados, embora possuam evidência fraca para os desfechos acima mencionados. Após este breve contexto sobre a homocisteína e respondendo diretamente sua pergunta: homosicteína alta possui relação com hipoplasia de medula óssea? Não! Não tem absolutamente qualquer relação. A hipoplasia de medula óssea significa que seu corpo não está produzindo células sanguíneas adequadamente. A hipoplasia pode ser provocada por diversas doenças como infecções, doenças imunológicas ( auto-imunes), medicamentos, deficiência de vitaminas, defeitos genéticos adquiridos na medula óssea em pacientes expostos a radiação, agrotóxicos, produtos tóxicos da indústria (tintas, solventes, derivados de benzeno, materiais usados em isolantes para refrigeração) e alguns produtos de limpeza. Quando a medula óssea torna-se hipoplásica a consequência é a dificuldade progressiva da produção de células do sangue gerando anemia cujos sintomas são: cansaço fácil, coração acelerado, falta de ar, fraqueza nas pernas, dores de cabeça, perda de memória. Outras células como glóbulos brancos e plaquetas também poderão ser comprometidos levando a queda de imunidade e a sangramentos respectivamente. Sugiro que procure seu hematologista para a correta condução deste quadro.

A linfocitose ( aumento de linfócitos) pode ocorrer como forma reativa a quadro inflamatórios ou infecciosos. Também pode estar relacionado a quadro neoplásico ( leucemia linfocítica crônica). Por definição a leucemia linfocítica crônica deve ter linfócitos clonais acima de 5.000. Sendo assim com linfocitose de 4.000 seu diagnóstico não poderia ser este tipo de leucemia. Existem pacientes que possuem linfócitos clonais ( neoplásicos), que não se enquadram neste critério de leucemia por terem número menor que 5.000, neste caso o correto diagnóstico seria de linfocitose B monoclonal. A linfocitose B monoclonal seria a linfocitose clonal com linfocitose que não ultrapassa 5.000! Este diagnóstico somente será possível através de exames específico solicitado pelo hematologista que é a imunofenotipagem de sangue periférico para caracterização de clonalidade! Nestes casos o hematologista mantém seguimento do paciente e irá realizar uma avaliação completa para excluir qualquer outra doença associada ao achado. Tudo dependerá de uma série de informações clínicas e de outros exames que vão além de apenas um dado do número de linfócitos. Converse com seu médico clínico ou agende avaliação de hematologista!

Eu realizo tratamento de muitos pacientes com reposição de noripurum endovenoso e geralmente prescrevo reposição de 2 ampolas por vez, isto agiliza a recuperação do paciente e diminui as idas ao hospital! Claro que o enfermeiro deve sempre respeitar a prescrição médica, mas em termos de consequências no seu caso não vejo muito com que se preocupar.

Olá! O traço falciforme não gera anemia, quem possui o traço é porque recebeu uma gene alterado da mãe ou do pai que produz pouca alteração no seus glóbulos vermelhos, mas não o suficiente para gerar manifestações clínicas de anemia, ou seja, sintomas. Da mesma forma que a cor de seus olhos também não mudará, seu traço não evoluiu para uma forma mais grave da doença. Acontece entretanto que muitos pacientes são diagnosticado de forma errada e podem ter outras hemoglobinopatias ou mesmo outras doenças. Além disto você pode ter sim o traço e ao mesmo tempo ter desenvolvido anemia por alguma outra causa ( deficiência de ferro por exemplo). Resumidamente: se você tem de fato traço falciforme você não deverá ter anemia. Mas caso possua anemia, ou seu diagnóstico está errado, ou você tem outra doença associada.

A deficiência de proteína S é sim considerada uma trombofilia. Porém seu diagnóstico deve ser bem feito. 1) Avaliação de variáveis pré analíticas e de execução do exame para garantir que este resultado é fidedigno! 2) Exclusão de fatores que podem interferir com seu exame dando falso positivo. 3) Uma história da sua vida bem detalhado com avaliação de eventos x exposição a fatores de risco trombóticos! Temos que ter todos estes cuidados, pois se não corremos o risco de tratar um resultado de exame e não o paciente em si! Os distúrbios de coagulação e hemostasia são fascinantes, porém complexos! Exames nada mais são que números, fora do contexto clínico de sua vida corretamente avaliado! Recomendo fortemente que você consulte um hematologista para diagnóstico e condutas da forma mais apropriada e assertiva!

O xarelto não alterada o exame de INR da mesma forma que o marevam, pois o mecanismo de ação dele é diferente. Isto significa que você pode estar tomando corretamente o xarelto, ter pouca ou quase nenhuma alteração do exame de INR e mesmo assim estar protegido de tromboses ( estar com sangue fino). O exame correto que avalia se o xarelto esta sendo efetivo é a dosagem do anti-Xa ( dosagem do fator anti-X ativado). Porque este exame não é realizado de rotina como é feito com o INR no caso do marevan? Este é um exame caro, pouco disponível na maioria dos lugares e via de regra o xarelto não gera variações na coagulação como o marevan e por isto não precisa ser monitorizado. O marevan precisa, pois depende muito da alimentação. Ou seja, na maioria dos casos, o xarelto afinará o sangue sim e isto não precisa ser monitorizado. Sendo ainda mais preciso em sua pergunta, isto ocorre em 100% dos casos??? Não! Nada na vida é 100%! Existem alguns caso específicos como doença renal grave, obesidade mórbida em que o xarelto pode sim ter variações de seu efeito e esta dúvida deve ser sanada com aquele exame que mencionei ( anti-Xa). Também é importante salientar que via de regra o xarelto não é indicado para todos os tipos de tromboses, isto deve ser sempre respeitado (doenças trombóticas graves e atípicas ( tromboses em locais diferentes como cabeça e abdominal) ainda tem como melhor tratamento o bom e velho e marevan. Resumo da opera: O xarelto é um novo anticoagulante oral ( NOACs) com excelente perfil de eficácia e segurança, não é necessário ser monitorizado, porém deve ser muito bem indicado e contra-indicado em situações específicas por profissionais especializados. Na dúvida você deve consultar o seu hematologista.

O uso do xarelto não tem indicação de qualquer restrição alimentar que é comum com o uso do marevam.

O Noripurum causa interferência no ciclo menstrual? Sim e não! O noripurum corrige a deficiência de ferro e consequentemente normaliza os processos fisiológicos de seu corpo. Quando você tem ferro baixo a menstrução vai se tornando cada vez mais escassa até o ponto de parar de menstruar. Este mecanismo de parar de menstruar quando o ferro está muito baixo é uma defesa do organismo. Quando o ferro é normalizado o corpo vai retornando suas funções. Por isto muitos pacientes relatam aumento de fluxo menstrual após noripurum. Mas é importante ressaltar que p o noripurum não afeta diretamente o fluxo menstrual , ele apenas devolve o ferro para o seu corpo e assim você retorna ao fluxo menstrual normal. O problema é que muitas vezes a causa de ferro baixo é o fluxo menstrual exagerado, hemorrágico que leva a perda de grande volume mensal de sangue e ferro. Neste casos a pessoa fica com a sensação de que sempre que toma noripurum, o fluxo fica descontrolado, pois normaliza o ferro e o paciente volta ao seu " normal". É preciso ter em mente que o correto tratamento para este quadro é o controle da menstruação e não a privação de ferro do organismo.

Pode, porém vai te dar algum trabalho. Não seria melhor noripurum gotas em seu caso? Peça ao seu médico modificar de comprimidos para gotas!

A linfocitose detectada em exame de rotina pode ter muitos significados, desde uma simples resposta reacional a diversos quadros inflamatórios e infecciosos ou até uma neoplasia da medula óssea (como leucemias por exemplo). É muito importante a consulta com hematologista para definir melhor seus sintomas, detalhes de seu exame físico, bem como outras alterações laboratoriais.

O correto diagnóstico e tratamento do mieloma múltiplo deve ser feito com avaliação completa ( exame físico, história clínica, todos os exames complementares). Somente assim o médico poderá avaliar, diagnosticar e prognosticar ( " gravidade"). Não tenha receio ou postergue uma avaliação pensando que possa ser algo grave ou fora de controle, pois quanto mais rápido você iniciar seu tratamento maiores serão suas chances de entrar em remissão completa e evitar sequelas que são comuns quando se inicia tratamentos tardiamente.