Perguntas do paciente (42)

A pessoa com TPB nunca teve uma estrutura interna unificada ou organizada, portanto, os esquemas e crenças atuais são incompatíveis. Portanto o modo atual e os esquemas internalizados podem variar facilmente devido ao gatilho ou estimulo do momento. Para tratamento, é necessário investigar os esquemas, entender suas origens e como identificar qual modo está sendo ativado em qual momento.

Neste caso, para a TCC, primeiramente descobrimos quais esquemas existem e quando são ativados, reduzindo a confusão cognitiva sobre si mesmo, passando para a reestruturação cognitiva em que desconstrói crenças erigidas e entende os esquemas atuais, resultando na capacidade de identificar os modos atuais sem ser dominado pelos mesmos.

O paciente TPB busca desesperadamente a validação externa porém sempre desconfia de quem a está validando. Portanto se a validação some, a percepção própria some junto. Aproximação intensa → medo do abandono → desvalorização ou agarramento → ruptura → colapso do self → nova busca por validação. Portanto o objetivo torna-se fortalecer a imagem própria do individuo.

A identidade não é performativa. São os esquemas centrais que estão desorganizados, apresentando crenças nucleares rígidas e sobre si mesmo, como sou defeituoso, não sou digno de amor. Estes esquemas são ativados de formas intensa e alternada dependendo do contexto e da companhia. Não é performativo, mas sim instável e oscilante.

Na verdade se trata de uma inconsistência e incoerência do SELF, portanto a identidade muda em função ao outro, e existe a sensação do vazio interno. Portanto trata-se de uma identidade instável e sem continuidade. É uma bussola que aponta para direções diferentes dependendo de quem estiver junto mas que o norte é instável.

É a fusão do momento presente negativo com a função cognitiva, portanto, a pessoa entende que o momento atual negativo é persistente, ou seja, que sua imagem depreciativa atual será sempre assim ou é a imagem permanente dela que sempre estará presa nela.

A pequena crise ativa crenças centrais que foram geradas através de experiências passadas não processadas, somadas a tensão acumulada, estado fisiológico que devido ao gatilho aumentam a crise. O gatilho não é interpretado isoladamente, mas sim acompanhado de uma ou mais crenças centrais. Lembrando que a janela de tolerância de uma paciente TPB é bem menor.

O DSM-5 TR traz a seguinte definição: "Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou do senso de si mesmo", trata-se de uma dissociação, geralmente prolongada, que alimenta uma identidade difusa em que a pessoa não tem respostas para o que eu gosto? o que eu valorizo? quem eu sou quando estou sozinho?. A despersonalização, desrealização acompanhados de dissociação

É uma desregulação emocional intensa não acompanhada de demonstração de emoções afetando o paciente em diversos níveis, sendo no nível cognitivo um colapso do diálogo interno acompanhados de absolutismo, no nível dissociativo existe a sensação de irrealidade acompanhado de entorpecimento emocional e no nível emocional a crise é do mesmo nível de uma explosão averta, com dor, raiva e desespero agudo.

O dialogo interno, geralmente, é carregado de dor emocional, portanto as emoções estão com intensidade extrema, a capacidade de racionalização cai drasticamente e o pensamento de tudo ou nada passa a dominar. Portanto o esquema é de dor, abandono, necessidade da dor cessar, crença central.

O paciente exerce uma fachada de funcionamento pois o paciente aprendeu, em ambientes hostis, que mostrar vulnerabilidade ou emoções é perigoso e gera punição de alguma forma, portanto, para evitar que está situação se repita o paciente constrói e nutri uma imagem "falsa" o que exige muita energia psíquica.

O paciente sustenta uma dissimulação prolongada que acumula tensão internamente, e quando acontece um evento gatilho gera uma crise interna desproporcional, gerando a sensação de incompreensão reforçando esquemas de invisibilidade e abandono.

Ambas estão corretas, o paciente pode esconder algo deliberadamente, como medo de internação, vergonha, e desconfianças relacionadas. Entretanto pode ocorrer a Dissimulação inconsciente em que o paciente não tem aceso ao que está ocultando, portanto não é uma escolha. Nestes casos são mais comuns dissociação e negação.

Não, sendo esta substituição perigosa podendo reforçar regressões e borra a fronteira ética e das técnicas disponíveis. O que o terapeuta pode oferecer é o acolhimento, limites saudáveis, e visibilidade ao paciente e seus problemas.

Sim, através de terapia, técnicas e psicoeducação o paciente TPB pode aprender a respeitar e entender limites. O Fenômeno acontece devido a hipersensibilidade à rejeição que o paciente TPB, do pensamento tudo ou nada e experiências de desenvolvimento.

Sim, geralmente acompanhado de raiva. A vingança para o paciente TPB não é sobre ferir ou outro mas sim restaurar seu self e aliviar sua vergonha mesmo que temporariamente, que por consequência geram novos sentimentos de vergonha repetindo o ciclo. Para casos como este é necessário checar evidencias, mostrar que comportamentos como este pioram situações e portanto devemos agir na direção oposta e cuidar de sintomas físicos, e se afastar da situação para esfriar a cabeça.

Não pense que a dor do paciente ou indivíduo com TPB é drama ou exagerada pois é como ele está a vivenciando naquele momento, tenha calma e paciência, não levante o tom de voz, respeite seu espaço e entenda que, para o indivíduo, existem diversas coisas confusas naquele momento que ele mesmo não consegue entender ou responder

Através de acolhimento e tempo de terapia, não apressar o paciente, respeitar suas fases, respeitar seu silêncio, entender sua dor e compreender o que funciona e o que não funciona durante as sessões. É necessário entender a pessoa além do diagnostico, respeitando e acolhendo seus momentos de vida.

Indicando para o mesmo passar por psiquiatras e psicólogos, tomar os medicamentos, realizar as atividades da terapia, auxiliar com as diversas questões que o mesmo trazer trazendo luz a suas diversas confusões, sendo amigo, escutando mesmo que o pensamento ou fala forem confusos e distorcidos

Através do Nível de estabilidade que o mesmo apresenta em sua vida, medindo os momentos de crise VS os momentos estáveis. Através da TCC podemos realizar pequenas mudanças de pensamentos que irão gerar grandes mudanças de comportamento e portanto auxiliar o paciente a reestruturar sua vida, criar novos hábitos saudáveis e modificar comportamentos que estão atrapalhando sua rotina e a estabilidade geral de sua vida.