Perguntas do paciente (42)

Geralmente a pessoa com TPB rompe o vínculo não de forma racional, mas por muitas vezes sentir o medo de abandono antecipado, portanto se afastando antes que a outra pessoa se afaste. Neste processo existe a falta de ambivalência do paciente, portanto ele enxerga aquela relação como totalmente boa ou totalmente ruim, sem perceber os detalhes que estão envolvidos no meio. Portanto o comportamento é externo, porém a sensação é interna baseada em medos e traumas.

Geralmente ele percebe depois gerando sentimentos de culpa ou vergonha que por consequência geram emoções negativas e comportamentos impulsivos e destrutivos. É necessário que o mesmo aprenda a romper o ciclo através de técnicas aprendidas em terapia

Na TCC acreditamos que os pensamentos precisam ser validados, gerando uma ativação cognitiva racional do indivíduo, mudando pensamentos repetitivos e catastróficos para pensamentos realistas. É importante respeitar e não dramatizar as emoções do indivíduo já que para ele elas são reais e extremamente intensas. Entender a necessidade do indivíduo no momento também é importante

Sim, ela se manifesta nos pensamentos e comportamentos do individuo, que são caracterizadas por gerar um novo ciclo de sofrimento, portanto inicia-se com um gatilho, que gera uma emoção intensa, que por conta da dificuldade de tolerar esta emoção, o individuo realiza um comportamento impulsivo para aliviar a dor gerando culpa ou vergonha.

Por conta de diferentes ativações neurais que estão comprometidas pelo diagnostico, ou seja, vulnerabilidade biológica, medos crônicos de abandono, identidade confusa, pensamentos de tudo ou nada (extremos confusos), e dissociação da realidade em momentos de sobrecarga. Essencialmente acontece um gatilho que gera uma emoção intensa que, por conta do diagnostico e traumas/medos, acontece a dificuldade de tolerar a intensidade da emoção, ocorrendo em seguida um comportamento impulsivo para aliviar a dor gerando um novo gatilho de culpa ou vergonha.

O paciente pode apresentar níveis de confiança divididos em extremos, ou seja, em um momento confia demais em outro tem alto nível de desconfiança devido a traumas passados, medo de abandono ou medo de machucar-se novamente devido a experiências passadas.

A TPB se forma através de padrões relacionais que foram necessários para sobrevivência do individuo em algum momento na fase de formação de vínculos que foram formados de forma frágil ou traumática. Faz-se necessário trabalhar quais esquemas foram necessários em um momento porém não foram atendidos pela criança internam ou seja, entender o trauma e qual esquema de sobrevivência foi criado, assim como suas consequências e complicações.

Momentos de estresse, falta de estabilidade em sua vida de forma geral, falta de rotina, problemas com hábitos, problemas com relacionamentos pessoais, mudanças drásticas em sua rotina.

O terapeuta passa a trabalhar com uma dor emocionalmente real, porém criada sobre uma percepção distorcida. valida-se a emoção, explora a percepção e complexidade da mesma, examina evidências reais e constrói-se interpretações alternativas. Conscientizar o paciente é importante, ensinar técnicas e habilidades de tolerância de mal estar são importantes. Nomear as emoções é importante e ancorar no presente, ou seja, ir por partes do problema reduzem os estímulos e permitem pensar melhor sobre o momento que está sendo vivido.

Primeiramente é necessário entender que construir uma estrutura que nunca se formou adequadamente antes é complexo. O paciente TPB sente que ele é aquela emoção que está vivendo no momento, seja raiva, amor ou o sentimento de não ser nada. Sair dos extremos faz-se muito importante, entender seus valores pessoais, agir sobre os mesmos e entender quem o indivíduo é externamente a suas emoções é essencial para fundamentar sua identidade fora das emoções do momento.

Dividindo as tarefas de autocuidado, trazendo a importância das mesmas ao racional do paciente, mostrando como existe uma melhora em mudar seu autocuidado comparado com manter o mesmo, basicamente realizando uma ativação cognitiva que mostre a importância do autocuidado de forma racional e que através da realização dos mesmos é possível sentir alívio emocional.

São padrões de sobrevivência que foram formados em momento de extrema vulnerabilidade. Portanto trazer estes esquemas em forma de sequências racionaliza o processo e traz luz as cadeias que geraram estes padrões, portanto entender o evento que trouxe a vulnerabilidade, seguido de entender o gatilho, o pensamento automático, seguido pelas emoções que vieram acompanhadas, o comportamento resultante e por fim as consequências. Com o tempo os padrões vão se evidenciando tornando o processo terapêutico mais claro

A raiva, no TPB, geralmente está cobrindo algum outro trauma ou alguma verdade interna que o indivíduo idealiza. Portanto é necessário compreender fatos vs a interpretação emocional dos fatos, mostrar ao paciente que comportamentos da raiva ou vingança pioram a situação, geram vergonha, medos e intensificam os sentimentos ruins gerando um ciclo novo e novas crises.

Essencialmente o ciclo é o de necessidade da pessoa, a certeza do abandono, a aproximação extrema seguida pelo medo de ser decepcionado que resulta em uma fusão total ou uma sobrecarga de medo do abandono. É necessário mostrar ao paciente qual esquema está sendo nutrida pela relação e entender a base deste esquema e as complexidades que o mesmo envolve.

No TPB o fracasso significa que ele (o indivíduo) é um erro e não que o mesmo errou, portanto o fracasso reflete e torna-se a identidade da pessoa. Faz-se necessário mostrar ao paciente o que é controlável, o real vs a catastrofização, quais lições aprender, trazer para o racional e ampliar a visão do paciente para além da emoção que o fracasso traz.

O paciente TPB compreende ser visto como existir, ser respondido como ser real, gerar resposta como existir. Portanto ensinar o paciente técnicas de regulação emocional, nomear emoções, e trazer luz a existência do paciente fora destas necessidades é um caminho importante a ser seguido. O paciente existe e tem importância mesmo quando não visto ou não respondido.

Este sentimento, na TPB, é flutuante (instável), relacionado a identidade própria, e carrega invalidação através de seu passado. Ancorar o paciente no presente, apresentar evidências que o mesmo já melhorou e portanto é possível continuar melhorando, entender o momento vivido e o que o paciente está pensando são de extrema importância neste caso. Perguntar ao paciente o que já funcionou antes para que ele melhorasse, entender os fatores que estão a seu favor de melhorar também são essenciais para o tratamento.

Entender quais comportamentos são exibidos para interferir na terapia faz-se necessário para compreender o motivo da resistência. O que o paciente está evitando sentir, o que ele não quer falar sobre, quais as consequências de internalizar estes sentimentos ou ocorridos são perguntas importantes que o terapeuta deve fazer ou internalizar. Entender o histórico do paciente também é importante, é necessário compreender o que o paciente deseja da terapia, e apresentar como a resistência interfere em alcançar estes objetivos.

Nestes momentos é importante recuar e reiniciar a interação, ou seja, entender o que foi a origem deste sentimento, validar cognitivamente se o paciente compreende o que é a invalidação de fato, compreender se a mesma ocorreu, acolher o paciente ter trago o desconforto e trabalhar para restaurar a relação ao mesmo tempo investigando o que está por traz dessa invalidação, se este é um sentimento frequente e se o mesmo já ocorreu antes na terapia ou fora dela.

Para o indivíduo TPB limites podem ser compreendidos como ameaça ao vínculo, comportamentos de abandono, rejeição e ao mesmo tempo ele está disposto a abrir mão de seus limites para que estas compreensões não se tornem realidade. Faz-se necessário apresentar ao paciente que os limites dele e do outro são importantes, que ele tem direito de ter seus limites e seus valores.