Perguntas do paciente (10)

O tratamento da ansiedade é feito primordialmente com medicamentos da classe dos ISRS ou ISRN. O lexapro (escitalopram) por exemplo é da classe dos ISRS. O efeito colateral do qual você se queixou é comum com o uso desse tipo de medicação e atrapalha muito a adesão, pois sendo um campo tão importante na vida do paciente, não costuma ser um efeito tolerável e os pacientes tendem a abandonar o tratamento e voltar a sofrer de ansiedade. A boa notícia é que existem uma série de estratégias que podem ser usadas pelo seu psiquiatra para reverter esse efeito. Seja trocar a medicação por um outro antidepressivo que não interfira na função sexual (desvenlafaxina, mirtazapina, trazodona...) ou associar um "antídoto" - uma outra medicação para uso combinado com o escitalopram - que minimize o efeito colateral (bupropriona e trazodona costumam ajudar). Espero ter esclarecido sua dúvida.

A fluoxetina não é uma medicação indicada para o tratamento da insônia primária, ela é um antidepressivo da classe dos ISRS e para a maioria dos pacientes ela até pode causar insônia, especialmente quando usada no período noturno. Para uma parcela menor dos pacientes ela pode causar sedação e sonolência, mas ainda para estes não deve ser usada visando a resolução da insônia primária, pois interfere na arquitetura do sono, levando a um sono sem qualidade e pouco reparador. Entretanto se a sua insônia é secundária a um quadro depressivo ou ansioso, por exemplo, ela pode ser revertida a medida que você melhore do quadro de base (humor ou ansiedade) sem ser necessário que uma medicação específica para o sono seja iniciada. Suponho que tenha sido neste contexto que seu médico escolheu lhe prescrever a droga. Os efeitos terapêuticos da fluoxetina costumam ser percebidos a partir da 3ª semana de tratamento, mas alguns sintomas podem demorar mais para desaparecerem. Melhoras.

Pacientes com transtornos como depressão e ansiedade tem alterações na neurotransmissão (comunicação entre neurônios), que se dá a partir de substâncias como serotonina e noradrenalina. Sabe-se também que boa parte dos transtornos mentais tende a ser crônico, ou seja muitos pacientes tendem a apresentar recaídas quando descontinuam a medicação, necessitando portanto do que chamamos de tratamento de manutenção. Isso não é exclusividade da psiquiatria, ocorre também em diversos outros problemas de saúde crônicos como a hipertensão arterial, onde a medicação precisa ser mantida para que o quadro se mantenha controlado. Em resumo: sim, tem pessoas que tem alterações nos neurotransmissores cerebrais de forma crônica necessitando manter a medicação. Entretanto outras opções terapêuticas como exercício físico, mudanças na alimentação, psicoterapia podem lhe dar suporte para ter mais chances de ficar estável sem a medicação no longo prazo. Melhoras.

Primeiro e mais importante esclarecer se seus sintomas são mesmo conversivos. E como se faz isso? Descartando uma causa neurológica. Mas isso não é tão simples.Primeiro uma investigação diagnóstica criteriosa deve ser feita pelo seu médico, com exame neurológico e exames complementares. Mas isso não é o suficiente. Pois não basta o resultado das investigações serem normais. É preciso haver achados clínicos que demonstrem claramente incompatibilidade com doença neurológica. Ou seja uma dessas "crises" terem sido presenciadas por médico que tenha visualizado sinais inequívocos de pseudocrise ou um video EEG onde uma "crise" foi presenciada e não tinha alteração elétrica no EEG. Um dado que não faz o diagnóstico mas fala a favor é a presença de estresse ou trauma antes das "crises". Uma vez feito o diagnóstico, dois pontos são centrais no tratamento. Tratar adequadamente sua TAG que pode estar desencadeando os sintomas e iniciar uma psicoterapia (comportamental ou analítica). Melhoras.

Quanto a engordar a fluoxetina tem um perfil bem mais favorável que os outros dois, provavelmente não vai levar a ganho de peso, podendo até levar a perda. Quando o médico vai fazer a escolha de um antidepressivo (AD) para seu paciente (entre os 23 disponíveis no Brasil) ele leva em conta o perfil dos efeitos colaterais, a segurança, a resposta anterior a algum AD, a apresentação clínica dos sintomas e o custo. Além disso hoje já se tem estudos que mostram superioridade de alguns AD sobre outros com relação a eficácia na depressão. Em uma metanálise que compilou os dados de 117 ensaios randomizados, o escitalopram, a sertralina, a venlafaxina e a mirtazapina se mostraram superiores aos outros 8 testados, incluindo a fluoxetina e o citalopram. Como você não disse o motivo pelo qual o AD foi prescrito fica mais difícil a gente comparar. Mas vale a pena você saber que é uma droga segura, amplamente prescrita e estudada.Qualquer dúvida não hesite em perguntar ao seu médico. Atenciosamente

A eletroconvulsoterapia é um tratamento muito eficaz para os transtornos do humor (como depressão unipolar e depressão ou mania no transtorno bipolar) refratários ao tratamento medicamentoso. Você forneceu poucos dados sobre sua refratariedade, mas de toda forma só um psiquiatra poderá em consulta avaliar a indicação ou não do procedimento, que por sua natureza invasiva, com necessidade de sedação, fica resguardada para a minoria dos casos e depende também da preferência do paciente.
Diferente do que foi dito acima, não está em desuso, pelo contrário, é hoje feita através de um "método modificado", com uso de anestésicos e miorrelaxantes de curta duração porque o procedimento é breve. Ou seja o paciente é sedado, o procedimento é realizado em centro cirúrgico com a presença de anestesista e psiquiatra. Além de seguro, é indolor. Converse mais detalhadamente com seu médico sobre o assunto. Essa pergunta foi muito pertinente para esclarecer o procedimento e diminuir preconceitos.

O mais importante é que os profissionais escolhidos troquem informações para fazer escolhas delicadas e personalizadas como "manter ou suspender uma medicação", "trocar medicamentos com maior teratogenicidade". Essas escolhas não são fáceis no caso de um transtorno mental como o transtorno bipolar, que é crônico, com altas taxas de recorrência e que nas fases agudas (mania, hipomania, depressão) está relacionado a desfechos gestacionais negativos. Ou seja na maioria das vezes o feto será exposto a doença, a medicação ou a ambos e optar por não suspender uma medicação, em alguns casos, pode ser uma decisão difícil, mas a mais segura para o binômio mãe-bebê. Os profissionais irão trabalhar muito mais seguros se compartilharem essa decisão, que também será sua. E a psicoterapia é essencial para evitar reagudizações nesse momento ímpar, mas também de grande vulnerabilidade hormonal e psíquica. Em resumo: equipe multidisciplinar com psiquiatra, obstetra e psicólogo que conversem entre si.

A única medicação aprovada para o tratamento da bulimia nervosa é a fluoxetina, entretanto as duas medicações que seu médico lhe passou já foram estudadas e testadas para bulimia nervosa e tiveram resultados satisfatórios, não estando errada a sua indicação. Não é possível saber o que ele levou em conta na escolha do tratamento, pode ter sido comorbidade com outros transtornos mentais, ou que você já tenha tido resposta insatisfatória a fluoxetina ou mesmo efeitos colaterais intoleráveis. Enfim, se continuar com dúvidas pergunte diretamente a ele o que motivou sua escolha.
Mas saiba que o tratamento da bulimia nervosa deve ser multidisciplinar (com psiquiatra, psicólogo, nutricionista e clínico) e que essa forma de tratamento está associada a melhores desfechos. Quanto a engordar, esse não é um efeito colateral comum das duas medicações citadas e é esperada essa preocupação, pois é uma característica da bulimia nervosa. Confiar nos profissionais que lhe acompanham é fundamental.

O ganho de peso pode ocorrer com qualquer psicofármaco, mas não é um efeito colateral comum da fluoxetina, o mais comum é o paciente perder um pouco de peso no início do tratamento e voltar a reganhar o peso perdido, voltando ao peso inicial. Entretanto em uma minoria de pacientes pode ocorrer ganho de peso que costuma ser leve. Ela é a medicação de escolha na bulimia nervosa e costuma evitar/reduzir os episódios de compulsão alimentar e de purgação. Além de tratar algumas comorbidades frequentes como transtornos do humor e ansiedade. Lembrando que mais do que apenas de um remédio, você necessita de acompanhamento multidisciplinar (com psiquiatra, psicólogo, nutricionista e clínico) e essa modalidade de tratamento está relacionada a maiores taxas de recuperação. Preferencialmente os profissionais devem ter experiencia na área de transtornos alimentares e trocar informações, trabalhando conjuntamente.

Complementando o que já foi corretamente dito por Dr. Murilo (psiquiatra) e Dra Carolina (nutricionista), segundo o DSM-V os transtornos alimentares são excludentes entre si, seguindo uma hierarquia diagnóstica. Uma vez todos os critérios diagnósticos para anorexia nervosa sejam satisfeitos, incluindo o peso abaixo do minimamente normal, não se faz o diagnóstico simultâneo de nenhum outro transtorno alimentar, como a bulimia nervosa ou o T. da compulsão alimentar. Entretanto para se diferenciar aquelas pacientes com anorexia nervosa que apresentam restrição alimentar, jejuns e exercícios exagerados daquelas em que além dos comportamentos citados há a presença de compulsão alimentar e/ou métodos purgativos como os vômitos auto-induzidos e o uso de laxantes, usa-se a subclassificação da anorexia nervosa: anorexia nervosa subtipo restritivo versus anorexia nervosa subtipo compulsão/purgação respectivamente.