Perguntas do paciente (21)

Olá, não há interações perigosas entre Escitalopram e Depakote. Em geral, esta combinação é bastante segura desde que a pessoa mantenha um acompanhamento médico regular. Além disso, Depakote é um dos medicamentos mais indicados para o tratamento (profilático) de enxaqueca, especialmente se a pessoa também tem um transtorno de ansiedade associado como é o seu caso (pois o Depakote também ajuda no tratamento da ansiedade patológica). Então, apenas sugiro que você comunique ao seu médico caso sinta algum sintoma novo nesse início de uso do Depakote. E saiba que a combinação com Escitalopram, realmente, costuma ser segura.

Muito bem, achei esta pergunta bastante interessante e faço as seguintes considerações: (1) Amor, saudade e tristeza são emoções ou sentimentos, assim como medo, raiva, esperança etc. (2) As emoções que cada pessoa sente estão em constante transformação. Também podemos sentir mais de uma emoção ao mesmo tempo. (3)
Nem sempre é fácil, para mim ou para você, identificar (nomear) a emoção que estamos sentindo. (4) Cada pessoa sente cada emoção de um modo único! A tristeza que eu sinto nunca é exatamente igual à tristeza que outra pessoa sente. Não que seja maior ou menor, simplesmente é diferente. Independentemente de alguém ter ou não um transtorno mental. (5) As emoções são úteis na comunicação entre as pessoas. (6) Uma pessoa com esquizofrenia pode ter (ou não) uma dificuldade maior para sentir, entender ou expressar as emoções. (7) Um tratamento adequado, que envolve uma equipe multiprofissional, pode aumentar a capacidade dessas pessoas de vivenciar mais plenamente as suas emoções!

Olá! A resposta a qualquer medicamento depende de mútiplos fatores agindo em conjunto. Das propriedades específicas de cada fármaco, da dose em uso, do organismo único de cada pessoa e do quadro psiquiátrico apresentado pelo indivíduo. Alguns medicamentos, como o Clonazepam, ainda podem estar associados a tolerância com o uso continuado (ou seja, o efeito vai diminuindo com o passar do tempo). No seu caso, em particular, ressalto que a falta de eficácia da Amitriptilina e do Clonazepam podem ter a ver com diversas causas, incluindo a presença de um quadro psiquiátrico ainda não diagnosticado. Diversos transtornos psíquicos cursam com insônia, a qual somente é resolvida com o tratamento adequado da condição de base. Insônia pode estar presente, por exemplo, em transtornos de ansiedade, de humor, em pessoas com doenças clínicas (como apneia/hipopneia obstrutiva do sono) ou ser uma insônia primária. Sugiro que você realize uma consulta para maior esclarecimento diagnóstico e tratamento.

Pois bem, percebo que com determinada dose do Pondera você obteve grandes benefícios e, depois de certo tempo, "parece que os sintomas voltaram". Vários fatores podem estar contribuindo para isso, como o surgimento de um novo quadro patológico de ansiedade, algo que pode acontecer com qualquer pessoa mesmo em uso de medicamento. "Será que o organismo se acostumou com o remédio?". O Pondera não está associado a tolerância, que é a redução do efeito com o passar do tempo, então, outras possibilidades devem ser investigadas. Muito importante você ter percebido o reinício dos sintomas! Isso permitirá a você buscar ajuda, compreender melhor o que está acontecendo e obter alívio no seu sofrimento. Tudo isso é feito dentro de uma boa consulta psiquiátrica. Atenciosamente, Cleberson.

Pois bem, esta associação de medicações é uma escolha válida para alguns pacientes com TOC grave, particularmente aqueles cujos sintomas não melhoraram com o uso de medicamentos de primeira linha em monoterapia (como Fluoxetina ou Clomipramina isoladamente). É uma combinação que tem seus riscos, por isso não deve ser feita no início do tratamento, tendo seu uso justificado, porém, em casos graves e refratários, como aparenta ter sido o seu caso. Penso que a principal medida que você pode tomar para reduzir as chances de efeitos indesejados é manter um acompanhento regular com seu médico psiquiatra. Além disso, sugiro não tomar medicamentos sem prescrição ou orientação médica, pois alguns fármacos podem aumentar os níveis séricos de Fluoxetina ou Clomipramina, elevando seu potencial de toxicidade.

Em seu breve relato percebo o quanto tudo isso está trazendo de sofrimento pra você! Na verdade, qualquer um de nós está sujeito a desenvolver crises de ansiedade e mesmo de pânico ao longo da vida, por muitos fatores que se juntam em proporções diferentes para cada um: fatores genéticos, história de vida, jeito de ser e porque somos humanos, suscetíveis a toda a esfera de emoções que existe, incluindo ansiedade. Apesar do grande sofrimento que você está relatando, há vários tratamentos que podem ser muito benéficos para você. Porém antes de tratar, é importante que sejam descartadas doenças clínicas como causa dos seus sintomas (hipertiroidismo, feocromocitoma, entre outras condições médicas). Um bom psiquiatra está apto a fazer toda essa avaliação inicial, fornecer uma impressão diagnóstica e oferecer as opções de tratamento. No caso de ansiedade intensa sem doenças clínicas associadas, há alternativas tanto medicamentosas quanto através de psicoterapia para tratamento efetivo. Att.

Olá! Percebo que as queixas às quais você se refere são, em sua totalidade, queixas comportamentais ou na esfera cognitiva. Penso que o profissional mais indicado para a avaliação inicial do caso é um bom psiquiatra, visto que este profissional terá a sensibilidade para perceber e caracterizar as dificuldades do paciente e as queixas que você referiu. Com isso, ele poderá elaborar uma impressão diagnóstica e iniciar um possível tratamento. Como médico que é, o psiquiatra, se for necessário, realizará exame físico e solicitará exames complementares (de laboratório, neuroimagem etc). Atenciosamente, Cleberson

Olá! Acho importante destacar o seguinte: (1) o comportamento de uma pessoa é algo complexo, influenciado por emoções, sensações e pensamentos que ela vivencia, em cada momento. Esse universo psíquico de emoções, sensações e pensamentos é facilmente influenciado pelo comportamento das outras pessoas ao nosso redor; (2) cada emoção que experimentamos traz consigo um impulso para ação. Quando sentimos raiva, podemos ter o impulso de querer bater em alguém ou de falar palavrões; (3) porém, emoção é diferente de ação. Podemos sentir tristeza e, com ela, a vontade de estar sozinho em um quarto, mas podemos decidir, apesar disso, buscar a companhia de alguém e saímos para passear com um amigo; (4) nenhum comportamento pode ser bem compreendido quando visto fora do contexto. Ou seja, expressões de raiva, irritabilidade, podem ocorrer no T. Bipolar, mas também em outras condições ou mesmo na ausência de qualquer transtorno. Se isso estiver gerando sofrimento, ajuda profissional será bem vinda.

Pois bem, esses termos podem ser vistos na descrição do transtorno de personalidade borderline. "Idealização" e "desvalorização" referem-se à tendência que essas pessoas têm de desenvolver relacionamentos intensos e instáveis com as outras pessoas, de modo que o outro (seja um amigo, conhecido, parente, namorado etc) ora é percebido de maneira idealizada ("ele é tudo pra mim, ele é perfeito, só tem qualidades") ora é tido como alguém totalmente sem valor ("ele é péssimo, ridículo, não vale nada"). Uma pessoa com transtorno de personalidade borderline pode ter uma visão idealizada de uma outra pessoa e, pouco tempo depois, passar a percebê-la como alguém sem valor. Ou da desvalorização passar à idealização. Isso costuma ocorrer em vários dos relacionamentos que essa pessoa estabelece na vida e ocorre junto com outras características de comportamento que geram sofrimento para si e para os outros. Porém "idealização" e "desvalorização" não são características exclusivas do TP borderline.

Que bom você estar frequentando terapia! As abordagens psicoterápicas (com destaque para as terapias cognitivo-comportamentais) apresentam grande potencial de benefício no tratamento de diversas condições de ansiedade, assim como de insônia. Já que, ainda assim, você sofre muito em relação ao sono, acredito ser bastante oportuna uma avaliação psiquiátrica adequada. Nela, será possível investigar a presença de problemas médicos que estejam perpetuando seus sintomas (incluindo, possivelmente, a realização de alguns exames complementares), bem como de avaliar de modo abrangente a existência de alguma outra condição psíquica adversa (um transtorno de ansiedade específico, transtorno de humor, caraterizar a insônia como primária ou secundária). O tratamento combinado (psiquiatra e psicólogo), geralmente, é uma opção muito benéfica no manejo da insônia e de quadros ansiosos.

Pois bem, sugiro que procures, inicialmente, um médico psiquiatra. As manifestações de sofrimento que você descreve podem fazer parte de diversas condições psiquiátricas distintas (como transtornos do humor, características desadaptativas de personalidade, entre outras). Além disso, as suas queixas podem estar associadas a alguma condição médica geral (como hipertiroidismo, lúpus eritematoso sistêmico, anemia, certas infecções sistêmicas, esclerose múltipla ou outras situações médicas). Durante o atendimento, o profissional irá avaliar, por meio de observação clínica, exame físico e, se for o caso, exames complementares, a natureza do seu sofrimento, em contexto com as suas particularidades como pessoa, chegando a um diagnóstico e discutindo com você as possibilidades terapêuticas (que poderão incluir tratamento medicamentoso e/ou psicoterapia). Após uma boa avaliação psiquiátrica inicial, o atendimento com psicólogo poderá ser uma opção bastante adequada, a sua escolha. Att. Cleberson

Olá, penso ser importante ressaltar duas questões: (1) a Psicoterapia, como um conceito amplo, engloba um universo heterogêneo de intervenções psicológicas, variáveis quanto à duração do tratamento (de curto prazo VERSUS de longo prazo), quanto à indicação (ex.: terapias psicodinâmicas para se trabalhar questões de personalidade), quanto à estrutura da terapia (e este parece ser um ponto significativo para você, com base no seu breve relato, pois as terapias mais estruturadas, como as TCCs, costumam ser também mais diretivas, com as sessões contendo temáticas e objetivos mais claros, PORÉM mesmo nessas terapias provavelmente você terá um papel bastante ativo na identificação e resolução das suas dificuldades!); e (2) que é o PRINCIPAL: mais importante do que a técnica específica da psicoterapia, a qualidade da relação terapêutica que se estabelecerá entre você e o profissional será o mais determinante para a sua resposta ao tratamento, para a promoção de mudanças em sua vida psíquica!

Há tratamento. Ou melhor, há inúmeros tratamentos que podem ser benéficos para você, com destaque para a Psicoterapia (realizada por psicólogo ou psiquiatra com formação nessa área), algumas delas são: terapia cognitivo-comportamental (mais diretiva, objetivos de tratamento são claros), terapia de aceitação e compromisso (visa aumentar a consciência sobre o momento presente, ter maior clareza sobre os valores pessoais de vida e aumentar a capacidade de tomar decisões na direção de uma vida valorizada), terapias psicodinâmicas, psicanálise, entre outras. O mais importante para o sucesso do tratamento, geralmente, não é nem a abordagem em si, mas a qualidade do vínculo terapêutico a ser construído entre você e o profissional.

Penso que você esteja bastante preocupado com essas questões. E isso, por si só, já me parece um fator positivo, pois levou você a buscar ajuda. A meu ver, um bom atendimento psiquiátrico será de grande importância para você, pois o médico psiquiatra é capaz de realizar uma avaliação ampla em casos como o seu, chegando a hipóteses diagnósticas consistentes e investigando as possíveis causas médicas para o quadro. Além disso, em uma consulta psiquiátrica bem realizada, o profissional traça um leque de possibilidades de tratamento, que pode incluir o uso de medicamentos ou psicoterapia. Sobre as queixas que você relata, elas precisam ser detalhadas durante um atendimento psiquiátrico para que o profissional possa ter uma compreensão do que está acontecendo, incluindo o entendimento do que você quer dizer com "alucinações visuais", "delírios", "ansiedade" e "mania de perseguição". Por fim, acho válido lembrar que quadros muito intensos de ansiedade podem parecer até com esquizofrenia.

O que foi mencionado em sua pergunta merece bastante atenção médica. A insônia, de maneira geral, pode ser primária (não é causada por nenhum outro transtorno, existindo por si só; necessita de um tratamento direcionado para ela, que pode incluir medicações mais modernas do que as citadas por você ou ainda intervenções psicoterápicas como TCC tradicional ou abordagem baseada em atenção plena, uma forma mais recente de psicoterapia) ou a insônia pode ser secundária a uma doença clínica ou transtorno psiquiátrico e isso precisa ser investigado (por exemplo, uma pessoa que sofre com depressão crônica ou recorrente pode ter insônia causada pelo próprio quadro depressivo, e neste caso um bom tratamento para a depressão deverá ser a prioridade). Vale a pena destacar que quadros crônicos de depressão precisam ser tratados de maneira bastante adequada, para reduzir as chances de deterioração cerebral (redução do tamanho do hipocampo pode acontecer se a depressão durar muito tempo).

Olá, concordo que um novo engajamento em uma psicoterapia seria uma ótima alternativa, independentemente da abordagem utilizada. Até mesmo porque, certamente, o maior potencial terapêutico não está na abordagem teórica específica, mas na qualidade da relação terapeuta-paciente. E com qualidade, não me refiro ao terapeuta ser bonzinho ou conselheiro, mas ser capaz de ser e tratar o paciente como gente, em uma relação de respeito, presença e que seja realmente terapêutica, ao facilitar o processo de auto-conhecimento e permitir que o paciente possa construir ativamente mudanças em seu modo de ser. Particularmente, penso que uma abordagem psicanalítica ou psicoterápica baseada em mindfulness possa ser bastante útil.

Certamente seu pai e toda a família sofrem muito com isso, já que a dor crônica pode afetar profundamente o estado emocional da pessoa, o modo como ela se vê e interage com o mundo, além de geralmente levar a um vies atencional em que a pessoa tem dificuldade de se concentrar em outra coisa que não seja a dor. Medicamentos constituem a primeira forma de tratamento, entretanto algumas psicoterapias tem grande potencial de benefício nesses casos. A Psicoterapia Baseada em Mindfulness é uma das abordagens mais recentes e tem sido extensamente estudada nos útimos anos, com resultados animadores. A primeira ocasião em que essa terapia foi aplicada de forma estruturada foi justamente para o tratamento de pessoas com dor crônica e "intratável", em 1982 nos EUA, por Kabat-Zinn. Estudos recentes tem mostrado benefícios na tolerância à dor, bem-estar emocional, funcionalidade, qualidade de vida etc. Não é que a pessoa passe a sentir menos dor, ela passa a viver melhor com a dor que sente.

Sabemos que a psoríase é uma doença complexa, capaz de proporcionar uma ampla variedade de lesões cutâneas, que evoluem de modo imprevisível ao longo do tempo. Sabemos também que o estresse psíquico, sobretudo se crônico, produz uma série de alterações hormonais e pró-inflamatórias no organismo, agravando as lesões cutâneas no caso de uma pessoa com psoríase. Dessa forma, recomendo que você faça um acompanhamento regular com algum médico Dermatologista (para o manejo medicamentoso das alterações de pele ou de outros órgãos, que podem ocorrer), bem como sugiro avaliação por um médico Psiquiatra (para diagnóstico de possível transtorno psíquico formal e planejamento terapêutico). No caso de existir ou não um transtorno psíquico formal, você poderá discutir com o Psiquiatra sobre o benefício da realização de uma psicoterapia. Atenciosamente, Cleberson.

Imagino que você sofra bastante com isso, já que a insônia crônica é uma condição médica capaz de provocar grande prejuízo na qualidade de vida. Sugiro a você que procure atendimento médico, por Psiquiatra ou Neurologista, já que, em todo caso de pessoa com insônia crônica, uma determinada investigação clínica deve ser feita, a fim de que se possa descobrir uma possível causa para isso. Brevemente, em relação ao tratamento, sugiro não aumentar a dose de Rivotril (pois a dose atual já está elevada e doses maiores podem trazer riscos enormes à sua saúde) e, ressalto, procurar um médico especialista, para tratar a possível condição de base, para uma melhor abordagem farmacológica (hoje, há vários medicamentos diferentes para o manejo da insônia) e para discutir sobre o papel, no seu caso, de uma Psicoterapia Cognitivo-Comportamental (seja tradicional ou com técnicas de mindfulness). Atenciosamente, Cleberson.

Complementando um pouco e sintetizando as respostas dos colegas, há um leque de opções terapêuticas disponíveis para o tratamento de uma pessoa com fobia social, e como o tratamento é da pessoa com a fobia e não da fobia, ele deve ser altamente individualizado. Entre as formas de tratamento, há estratégias medicamentosas, que tem papel importante sobretudo em casos de maior gravidade. Há também uma vasta gama de abordagens psicoterápicas possíveis, entre elas: (A) TCC tradicional: abordagem com grande evidência científica de benefício. Inclui o chamado Treinamento de Habilidades Sociais, o que geralmente é muito útil; (B) Psicoterapia Baseada em Mindfulness: abordagem bastante estudada ultimamente, voltada para o desenvolvimento da habilidade de observar pensamentos, emoções e sensações como fenômenos mentais, sem um grande valor autorreferencial. É uma estratégia com evidências de benefício e que pode incluir ou não técnicas de TCC tradicional; (C) Terapias Psicodinâmicas.