Perguntas do paciente (68)

A Terapia de Prevenção de Exposição e Resposta (ERP) é uma abordagem altamente eficaz, especialmente indicada para o tratamento do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), mas também pode ser adaptada para outros quadros com comportamentos compulsivos ou evitativos.

Veja como ela funciona:

**1. Exposição gradual à fonte de ansiedade**
A pessoa é exposta, de forma controlada e progressiva, a pensamentos, imagens, objetos ou situações que despertam desconforto ou obsessões. Essa exposição pode ser real (ao vivo) ou imaginária (em pensamento).

**2. Prevenção da resposta compulsiva**
O segundo passo é ajudar a pessoa a resistir à compulsão ou ao comportamento de alívio que normalmente faria para reduzir a ansiedade. Por exemplo, tocar em algo “sujo” e não lavar as mãos imediatamente.

**3. Habituar o cérebro à ansiedade**
Com o tempo, ao não executar o comportamento compulsivo, a ansiedade tende a diminuir naturalmente. O cérebro aprende que não precisa mais reagir com alarme àquela situação.

**4. Reestruturação da relação com o medo**
A pessoa passa a perceber que a ansiedade não é perigosa e que ela consegue tolerar o desconforto sem ceder aos impulsos. Isso fortalece a autorregulação e a autonomia emocional.

O ERP é conduzido com muito cuidado, respeitando o ritmo do paciente, e sempre com acompanhamento profissional. É comum haver um plano estruturado com hierarquias de exposição e tarefas entre sessões.

O modelo transdiagnóstico é uma abordagem que não se prende a rótulos diagnósticos específicos. Em vez disso, ele foca nos **processos psicológicos comuns** que aparecem em diferentes transtornos. Por isso, ele pode ser aplicado a uma ampla gama de problemas de saúde mental, especialmente aqueles que compartilham padrões como evitação, pensamento rígido, desregulação emocional e comportamentos repetitivos.

### Transtornos que podem ser tratados com o modelo transdiagnóstico:

* **Transtornos de ansiedade**
(TOC, fobias, ansiedade generalizada, transtorno do pânico)

* **Transtornos do humor**
(depressão, distimia, episódios mistos)

* **Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados**
(transtorno dismórfico corporal, tricotilomania, dermatilomania)

* **Transtornos alimentares**
(anorexia, bulimia, compulsão alimentar)

* **Transtornos de personalidade**
(especialmente aqueles com instabilidade emocional, como borderline)

* **Transtornos relacionados ao estresse**
(transtorno de estresse pós-traumático, burnout, luto complicado)

* **Comportamentos compulsivos**
(uso problemático de internet, vícios comportamentais)

### Por que ele funciona bem?

Porque trata o que está por trás dos sintomas:

* Evitação emocional
* Intolerância à incerteza
* Fusão cognitiva
* Rigidez comportamental
* Falta de flexibilidade atencional
* Dificuldade de autorregulação emocional

Ou seja, em vez de focar apenas no "nome" do transtorno, o modelo transdiagnóstico trata os "motores invisíveis" que o mantêm.

Essa abordagem é especialmente útil em casos com múltiplos diagnósticos ou sintomas mistos, pois oferece um caminho mais integrado e flexível para a intervenção.

A abordagem transdiagnóstica é um modelo terapêutico que foca nos **processos psicológicos comuns** presentes em diferentes transtornos mentais, em vez de se concentrar em um diagnóstico específico. Ela trata padrões como rigidez cognitiva, evitação emocional, desregulação afetiva e pensamentos disfuncionais — que se repetem em diversas condições.

No caso de **pessoas com doenças autoimunes**, essa abordagem pode ser extremamente útil, pois muitas delas enfrentam sofrimento psicológico crônico, que nem sempre se enquadra em um diagnóstico fechado, mas ainda assim impacta profundamente a qualidade de vida.

---

### Como a abordagem transdiagnóstica pode ajudar quem vive com doenças autoimunes:

**1. Regulação emocional diante da imprevisibilidade**
Doenças autoimunes muitas vezes têm crises inesperadas. A abordagem transdiagnóstica ajuda a desenvolver estratégias para lidar com frustração, medo e raiva diante da oscilação dos sintomas.

**2. Redução da evitação experiencial**
É comum que a pessoa evite situações por medo de piorar, se sentir julgada ou limitada. Essa abordagem trabalha a aceitação e o enfrentamento gradual, ampliando a sensação de autonomia.

**3. Reestruturação de pensamentos disfuncionais**
Ajuda a lidar com pensamentos como “meu corpo é meu inimigo” ou “não consigo mais fazer nada”, que são comuns em quem convive com dor crônica ou fadiga.

**4. Desenvolvimento de flexibilidade cognitiva**
Facilita a adaptação a novos estilos de vida, limites físicos e mudanças na rotina — sem cair em pensamentos de tudo ou nada.

**5. Integração mente-corpo**
A abordagem favorece a construção de um novo tipo de relação com o próprio corpo: menos baseada em controle e mais em escuta, autorregulação e cuidado consciente.

---

Essa abordagem é especialmente potente quando usada em conjunto com acompanhamento médico, pois trata o sofrimento emocional que muitas vezes agrava os sintomas físicos. Ela não “cura” a doença, mas pode transformar a maneira como a pessoa vive com ela.

Um paciente com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) se encaixa bem na abordagem transdiagnóstica porque, além dos sintomas físicos, geralmente enfrenta estresse crônico, ansiedade, depressão, medo de recaídas e dificuldade para lidar com limitações.

A abordagem transdiagnóstica ajuda a tratar esses processos comuns, como evitação, rigidez emocional e pensamentos catastróficos, independentemente do diagnóstico médico. Isso fortalece a autorregulação e melhora a qualidade de vida mesmo com a doença ativa.

O modelo transdiagnóstico se relaciona com o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ao tratar os impactos emocionais e cognitivos que costumam acompanhar a doença, independentemente do diagnóstico médico.

Pessoas com LES frequentemente enfrentam ansiedade, depressão, estresse crônico, medo da progressão da doença e frustração com limitações físicas. O modelo transdiagnóstico atua justamente sobre esses padrões mentais e emocionais comuns, como:

* Evitação emocional
* Pensamentos catastróficos
* Rigidez cognitiva
* Desregulação afetiva

Essa abordagem ajuda o paciente a lidar melhor com o sofrimento psicológico causado pelo LES, promovendo mais flexibilidade, autocuidado e qualidade de vida, mesmo diante de uma condição crônica e imprevisível.

No tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), a psicoterapia ajuda a lidar com os impactos emocionais da doença, como ansiedade, depressão, medo das crises e frustração com as limitações físicas. Algumas abordagens são especialmente úteis:

**Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)**
Ajuda o paciente a identificar e modificar pensamentos negativos, lidar melhor com o estresse, a dor crônica e as mudanças na rotina causadas pelo LES.

**Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)**
Trabalha o acolhimento da dor e das limitações sem resistência emocional, estimulando o paciente a seguir em frente com ações baseadas nos próprios valores, mesmo com a doença ativa.

**Terapia Transdiagnóstica**
Foca nos padrões que se repetem em vários sofrimentos mentais, como a evitação, a rigidez e a desregulação emocional. É útil quando o paciente tem sintomas mistos, como ansiedade e depressão ao mesmo tempo.

**Psicoterapia de apoio**
Oferece escuta ativa, acolhimento e suporte emocional contínuo. Ajuda o paciente a se sentir compreendido e fortalecido frente às incertezas da doença.

Essas abordagens podem ser combinadas ou adaptadas ao perfil e às necessidades do paciente. O mais importante é que a terapia ofereça um espaço seguro para elaborar os efeitos emocionais da condição e desenvolver estratégias de enfrentamento mais saudáveis.

O modelo transdiagnóstico pode ser muito eficaz para pacientes com diferentes doenças autoimunes, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), pois ele foca em padrões emocionais e comportamentais que aparecem em diversas condições, independentemente do diagnóstico clínico.

Em vez de tratar um “transtorno específico”, essa abordagem trabalha processos comuns, como:

**Evitação emocional**
Pessoas com doenças autoimunes muitas vezes evitam sentir ou falar sobre dor, medo da progressão da doença ou sentimentos de impotência. A transdiagnóstica ajuda a enfrentar essas emoções sem se paralisar.

**Rigidez cognitiva**
Pacientes podem ficar presos em pensamentos do tipo “minha vida acabou”, “nunca mais serei como antes”. A terapia busca flexibilizar essas crenças e construir uma nova forma de pensar.

**Desregulação emocional**
Oscilações de humor, raiva acumulada, frustração e tristeza são comuns. O modelo trabalha estratégias de regulação e tolerância à frustração.

**Isolamento e sofrimento antecipatório**
O medo do futuro e a preocupação com crises são frequentes. A abordagem transdiagnóstica ensina a focar no presente e lidar com a incerteza de forma mais equilibrada.

Esse modelo se adapta bem a quadros complexos e sobrepostos, comuns em doenças autoimunes, porque trata os mecanismos centrais do sofrimento, e não apenas os sintomas visíveis. Isso ajuda a pessoa a se fortalecer emocionalmente, melhorar sua qualidade de vida e retomar o protagonismo da própria história, mesmo diante da dor.

Na abordagem sistêmica, o autoconhecimento no contexto do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) vai além da compreensão dos sintomas físicos. Ele envolve reconhecer como a pessoa se posiciona em relação a si mesma, aos outros e à própria doença. As principais áreas de foco são:

**1. Relação com o corpo**
Compreender os limites físicos sem viver em constante conflito com eles. Isso envolve aceitar que o corpo mudou, sem se sentir derrotado ou em guerra com ele.

**2. Identidade emocional**
Refletir sobre como a doença impacta a autoestima, o senso de valor pessoal e o humor. Muitos pacientes se sentem frágeis, culpados ou emocionalmente sobrecarregados. O autoconhecimento ajuda a nomear e ressignificar essas emoções.

**3. Padrões familiares e crenças herdadas**
Na visão sistêmica, é comum investigar como a história familiar influencia a forma como a pessoa lida com dor, limites e autocuidado. Por exemplo, a crença de que “preciso ser forte o tempo todo” pode dificultar o pedido de ajuda.

**4. Lugar no sistema familiar**
Alguns pacientes carregam responsabilidades além do que conseguem sustentar, sentem-se culpados por não "dar conta" ou se isolam para não preocupar os outros. Olhar para isso ajuda a reorganizar vínculos e expectativas.

**5. Diálogo interno e autoimagem**
A forma como o paciente conversa consigo mesmo influencia diretamente sua capacidade de lidar com o LES. Trabalhar esse diálogo interno pode gerar mais compaixão, paciência e confiança no próprio processo.

**6. Relação com o tempo e com o futuro**
A doença crônica gera incerteza. A abordagem sistêmica trabalha a forma como a pessoa se posiciona diante do futuro, ajudando a construir projetos de vida mesmo com limitações.

Autoconhecimento, nesse contexto, significa entender os próprios limites sem se reduzir a eles. É resgatar a autonomia emocional, reconstruir significados e encontrar formas mais saudáveis de estar no mundo, com o LES, mas não definido por ele.

Na abordagem sistêmica, o autoconhecimento no contexto do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) vai além da compreensão dos sintomas físicos. Ele envolve reconhecer como a pessoa se posiciona em relação a si mesma, aos outros e à própria doença. As principais áreas de foco são:

**1. Relação com o corpo**
Compreender os limites físicos sem viver em constante conflito com eles. Isso envolve aceitar que o corpo mudou, sem se sentir derrotado ou em guerra com ele.

**2. Identidade emocional**
Refletir sobre como a doença impacta a autoestima, o senso de valor pessoal e o humor. Muitos pacientes se sentem frágeis, culpados ou emocionalmente sobrecarregados. O autoconhecimento ajuda a nomear e ressignificar essas emoções.

**3. Padrões familiares e crenças herdadas**
Na visão sistêmica, é comum investigar como a história familiar influencia a forma como a pessoa lida com dor, limites e autocuidado. Por exemplo, a crença de que “preciso ser forte o tempo todo” pode dificultar o pedido de ajuda.

**4. Lugar no sistema familiar**
Alguns pacientes carregam responsabilidades além do que conseguem sustentar, sentem-se culpados por não "dar conta" ou se isolam para não preocupar os outros. Olhar para isso ajuda a reorganizar vínculos e expectativas.

**5. Diálogo interno e autoimagem**
A forma como o paciente conversa consigo mesmo influencia diretamente sua capacidade de lidar com o LES. Trabalhar esse diálogo interno pode gerar mais compaixão, paciência e confiança no próprio processo.

**6. Relação com o tempo e com o futuro**
A doença crônica gera incerteza. A abordagem sistêmica trabalha a forma como a pessoa se posiciona diante do futuro, ajudando a construir projetos de vida mesmo com limitações.

Autoconhecimento, nesse contexto, significa entender os próprios limites sem se reduzir a eles. É resgatar a autonomia emocional, reconstruir significados e encontrar formas mais saudáveis de estar no mundo, com o LES, mas não definido por ele.

A Terapia Sistêmica pode ser uma grande aliada no cuidado com pacientes que vivem com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), pois ela amplia o olhar para além dos sintomas físicos e trabalha as relações, os significados e os padrões emocionais que influenciam diretamente a forma como a pessoa convive com a doença.

**1. Fortalece vínculos e redes de apoio**
O LES é uma condição crônica e imprevisível, o que pode afetar muito as relações familiares e sociais. A terapia sistêmica ajuda o paciente e seus familiares a ajustarem expectativas, lidarem com frustrações e fortalecerem o cuidado mútuo.

**2. Trabalha o sentimento de culpa e a sobrecarga emocional**
É comum que o paciente se sinta um peso para os outros, incapaz ou envergonhado por não conseguir manter o mesmo ritmo de antes. A abordagem sistêmica acolhe essas emoções e permite ressignificar o papel da pessoa dentro de seu contexto de vida.

**3. Ajuda na reorganização dos papéis familiares**
A doença pode mudar a dinâmica familiar. Alguém que sempre cuidou, agora precisa ser cuidado. A terapia ajuda a lidar com essas transições sem que isso seja vivido como perda de valor pessoal.

**4. Constrói novos sentidos para a vida com a doença**
Ao invés de focar apenas no que foi perdido, a abordagem sistêmica ajuda o paciente a encontrar novos caminhos, redefinir metas e resgatar projetos que ainda são possíveis, mesmo com limitações.

**5. Integra mente, corpo e relações**
O adoecimento é visto como algo que afeta todo o sistema onde a pessoa está inserida. Assim, a terapia atua de forma integrada, promovendo mais equilíbrio emocional, consciência relacional e qualidade de vida.

A terapia sistêmica não tira a dor, mas pode transformar a forma como a pessoa convive com ela. Ao fortalecer o emocional e os vínculos, o paciente se sente mais amparado e capaz de lidar com os desafios da doença com mais leveza e autonomia.

A terapia sistêmica para famílias que convivem com uma pessoa com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) tem como foco principal fortalecer as relações e ajudar o sistema familiar a lidar com os impactos emocionais e práticos da doença. Os objetivos principais são:

**1. Promover compreensão mútua**
Ajudar a família a entender o que é o LES, seus efeitos físicos e emocionais, e como isso interfere no comportamento e nas necessidades do paciente.

**2. Reduzir conflitos e julgamentos**
A terapia oferece um espaço para que familiares expressem sentimentos, frustrações e dúvidas sem acusação, favorecendo a empatia e o apoio mútuo.

**3. Reorganizar os papéis familiares**
Com a doença, papéis podem mudar: quem antes cuidava, agora precisa de cuidados. A terapia ajuda a negociar essas mudanças de forma respeitosa e funcional.

**4. Prevenir sobrecarga emocional**
Acompanhar alguém com uma doença crônica pode gerar cansaço, estresse e culpa. A abordagem sistêmica identifica e trabalha esses efeitos, promovendo autocuidado dentro da rede de apoio.

**5. Fortalecer a comunicação**
Estimular conversas mais abertas e afetivas, reduzindo silêncios que geram mal-entendidos ou distanciamento.

**6. Estimular autonomia com suporte**
Ajudar a família a encontrar o equilíbrio entre proteger e permitir que o paciente tenha voz ativa e independência dentro do que for possível.

O foco não está só no paciente, mas em como todos ao redor podem crescer juntos diante da experiência da doença, criando uma rede mais saudável e funcional.

A Terapia Sistêmica pode ser especialmente útil no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) quando a doença começa a impactar não só o corpo, mas também os vínculos familiares, o ambiente emocional e as relações do paciente com o próprio processo de adoecimento.

Ela é indicada, por exemplo, em situações como:

**1. Conflitos familiares gerados pela doença**
Quando a doença altera rotinas, papéis e expectativas dentro da família, a terapia ajuda a reorganizar essas relações com mais equilíbrio, sem sobrecarga ou culpa.

**2. Dificuldade de aceitação do diagnóstico**
O paciente pode negar a doença ou se sentir revoltado, o que afeta o tratamento. A terapia ajuda a elaborar o sentido dessa experiência e a encontrar um novo lugar de identidade dentro da realidade do LES.

**3. Isolamento emocional ou sensação de incompreensão**
É comum o paciente se sentir sozinho ou mal interpretado. A abordagem sistêmica facilita o diálogo e fortalece a rede de apoio.

**4. Sobrecarregamento dos cuidadores**
Pais, parceiros ou filhos podem se sentir exaustos, frustrados ou confusos. A terapia oferece um espaço para lidar com essas emoções sem julgamento.

**5. Impacto da doença em casamentos, relações parentais ou sociais**
Mudanças de humor, dores, limitações físicas ou baixa autoestima podem afetar relacionamentos. A terapia atua no fortalecimento dos vínculos e na reconstrução do afeto em novos termos.

A visão sistêmica entende o paciente como parte de um sistema maior. Por isso, ela não trata só o sofrimento individual, mas promove equilíbrio em tudo o que envolve a vivência com a doença.

O funcionamento intelectual borderline pode afetar a cognição social de forma sutil, mas significativa. A pessoa pode ter dificuldade em interpretar expressões faciais, ironias ou intenções nas entrelinhas.
Também é comum apresentar impulsividade, interpretações literais e baixa empatia cognitiva, o que pode gerar conflitos nos relacionamentos.
A psicoterapia ajuda a desenvolver habilidades sociais, emocionais e estratégias adaptativas. Estou à disposição para te orientar nesse processo.

O funcionamento intelectual borderline e o transtorno do desenvolvimento intelectual (deficiência intelectual) podem sim ter origem genética, mas não exclusivamente. Ambos são considerados condições multifatoriais, ou seja, podem surgir a partir da interação entre fatores genéticos, biológicos e ambientais.

Causas genéticas (possíveis em ambos os casos)

* Alterações cromossômicas (como na síndrome de Down)
* Mutações genéticas específicas (ex: síndrome do X frágil)
* Hereditariedade de traços cognitivos limítrofes na família

Esses fatores são mais frequentemente associados à deficiência intelectual, especialmente nos casos moderados a graves. No caso do funcionamento limítrofe, os fatores genéticos costumam ser mais sutis e menos identificáveis clinicamente.

Fatores ambientais (também relevantes)

* Estímulos empobrecidos na primeira infância
* Baixo nível de escolaridade dos pais
* Exposição a álcool, drogas ou infecções na gestação
* Parto traumático, prematuridade ou hipóxia neonatal

Em resumo: há base genética possível, mas o ambiente tem um papel determinante na manifestação e no impacto funcional. A avaliação clínica ajuda a compreender esse equilíbrio para traçar estratégias de intervenção mais eficazes.

A família e os cuidadores têm um papel essencial na regulação emocional de pessoas com funcionamento intelectual borderline. São eles que oferecem o ambiente seguro e previsível necessário para o desenvolvimento de habilidades emocionais.
Com atitudes acolhedoras, limites consistentes e escuta ativa, ajudam a pessoa a nomear emoções, compreender reações e desenvolver autocontrole. Quando esse suporte falha, há maior risco de impulsividade, isolamento e sofrimento psíquico.
A psicoterapia orientada à família pode potencializar esse processo e fortalecer o vínculo afetivo. Estou à disposição para orientar nesse caminho.

Trabalhar os sentimentos em adultos com funcionamento intelectual borderline pede paciência, linguagem simples e apoio constante.
Ajuda muito usar exemplos do dia a dia, perguntar *“como você se sentiu quando aquilo aconteceu?”* e validar a resposta sem julgamento. Recursos visuais, escalas de emoção e rotina de conversa sobre sentimentos funcionam bem.
O mais importante é criar um espaço seguro onde a pessoa sinta que pode se expressar e aprender a se regular. Esse processo leva tempo, mas gera muitos avanços.

As causas do funcionamento intelectual borderline (limítrofe) e do atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (ADNPM) são multifatoriais e podem envolver fatores genéticos, ambientais, sociais e neurológicos.
Principais causas possíveis incluem:
Fatores genéticos ou hereditários: alterações sutis no funcionamento cerebral podem ter base familiar, mesmo sem diagnóstico de deficiência intelectual.
Complicações pré-natais, perinatais ou pós-natais: como infecções, hipóxia, prematuridade, baixo peso ao nascer ou intercorrências no parto.
Estímulos ambientais empobrecidos: ambientes com pouca interação afetiva, linguagem restrita ou negligência podem impactar o desenvolvimento cognitivo e motor nos primeiros anos.
Condições neurológicas e metabólicas: epilepsia, síndromes genéticas, distúrbios metabólicos ou alterações estruturais cerebrais também podem estar associadas.
Transtornos do neurodesenvolvimento associados: como TDAH, TEA ou transtornos de aprendizagem, que podem coexistir e intensificar o quadro.
O diagnóstico exige avaliação multidisciplinar, e o acompanhamento precoce pode melhorar significativamente o prognóstico. Estou à disposição para orientar sobre os próximos passos.

A avaliação do julgamento crítico em pessoas com funcionamento intelectual borderline apresenta desafios importantes, pois envolve aspectos subjetivos, sociais e contextuais que vão além de testes objetivos.

**Principais desafios incluem:**

* **Interpretação literal da realidade:** pessoas com funcionamento limítrofe podem ter dificuldade em considerar múltiplos pontos de vista ou abstrair implicações sociais mais complexas.

* **Limitação na antecipação de consequências:** o julgamento crítico depende da capacidade de prever o impacto das ações. Essa habilidade costuma estar fragilizada nesse perfil.

* **Influência do meio:** o julgamento pode variar muito conforme a influência do ambiente, familiares ou figuras de autoridade, o que dificulta a análise autêntica da tomada de decisão individual.

* **Fragilidade na autorreflexão:** a capacidade de revisar escolhas e reconhecer erros pode ser limitada, tornando a avaliação mais complexa.

Por isso, é importante que o julgamento crítico seja avaliado de forma contextualizada, com entrevistas clínicas, observações comportamentais e análise funcional, e não apenas com testes padronizados. Estou à disposição para ajudar nesse processo.

Nem toda avaliação neuropsicológica inclui, automaticamente, um plano de reabilitação neuropsicológica.
A avaliação tem como principal objetivo mapear o perfil cognitivo, comportamental e emocional da pessoa. No caso do funcionamento intelectual borderline, ela permite identificar potencialidades e limitações que podem orientar o tratamento.
A reabilitação neuropsicológica é uma etapa posterior e complementar. Ela pode ser indicada se o profissional ou a equipe responsável considerar que há prejuízos funcionais significativos que podem ser reduzidos com intervenção estruturada. Nesse caso, o plano é personalizado com foco em habilidades específicas como atenção, memória, linguagem, planejamento e cognição social.
Caso deseje, posso te acompanhar nesse processo. Estou à disposição aqui na plataforma.

Essa “imaturidade mental” percebida em pessoas com funcionamento intelectual borderline acontece porque o cérebro delas tem um desenvolvimento cognitivo mais limitado, especialmente em áreas ligadas ao raciocínio abstrato, julgamento e regulação emocional.
Elas podem ter mais dificuldade para prever consequências, controlar impulsos, lidar com frustrações e interpretar situações sociais com profundidade. Isso faz com que muitas atitudes soem como “infantis” ou “inadequadas”, quando na verdade são reflexo de um funcionamento diferente.
Com apoio certo e estratégias práticas, elas podem amadurecer emocionalmente e ganhar mais autonomia ao longo do tempo.