Perguntas do paciente (45)

Não há necessidade de fazer uma punção a cada 6 meses no nódulo que já foi puncionado. Procure seu endocrinologista para um seguimento adequado.

A repunção de nódulo tireoidiano com resultado Bethesda I (material inadequado ou insuficiente) ou Bethesda III (atipia ou lesão folicular de significado indeterminado) pode ser realizada a qualquer momento, sem necessidade de aguardar um intervalo de semanas ou meses.
Se o resultado da primeira biópsia for benigno e a ultrassonografia for suspeita, deve se repetir a biópsia a qualquer momento. Se a ultrassonografia identificar um nódulo tireoidiano suspeito e o resultado da biópsia for suspeito, não há necessidade de confirmação.

A característica do nódulo misto é conter áreas líquidas dispersas por todo o nódulo, como se fosse uma esponja. Nesse caso o risco de malignidade é menor que 3%.
Os cistos com um nódulo sólido em sua parede possui um risco de malignidade de 5 a 10%.

A tomografia da tireoide ou a tomografia da região cervical é solicitada para avaliação dos bócios volumosos e para estadiamento dos casos de carcinoma avançado da tireoide com invasão de estruturas adjacentes. O jejum é necessário pois a tomografia pode ser realizada com a injeção de contraste iodado. Caso não seja solicitada a utilização do contraste pelo médico assistente, o jejum não é obrigatório.

A core biopsy geralmente utiliza uma agulha 18G (1,2 mm de diâmetro) e a agulha utilizada para punção com agulha fina utiliza uma com 0,5 mm. Isso torna obrigatório a anestesia local, e acarreta maior risco de sangramento, tornando obrigatório um cuidado maior após o procedimento. Existem estudos recentes na literatura médica utilizando a core biopsy mostram algumas vantagens em situações específicas. Entretanto, a grande maioria dos serviços não utiliza essa técnica, pois não oferece melhores resultados quando comparado à tecnica habitual com agulha fina.

A ultrassonografia do pescoço pode orientar a conduta no seu caso. Se não for constatado um hematoma importante por perfuração de um vaso mais calibroso, os sintomas desaparecerão em pouco tempo. Nos casos dos hematomas volumosos decorrentes da punção, geralmente esses também se resolvem em períodos variáveis. Se houver um hematoma volumoso com sintomas importantes, converse com o cirurgião de cabeça e pescoço.

A tireoide humana produz o hormônio T4 e T3, na proporção de 14:1. O extrato de tireoide obtido de animais, geralmente porcos, contém T4 e T3 na proporção de 4,2:1. Isso significa que o extrato de tireoide dissecada contém uma quantidade de T3 muito maior que a produzida pela tireoide humana. O excesso do hormônio T3, que é o hormônio mais ativo, contido no extrato de tireoide dissecada pode levar a um quadro de tireotoxicose. Lembro que o T4 sintético utilizado nos comprimidos industrializados é convertido para o hormônio T3 conforme a necessidade do organismo, evitando assim a tireotoxicose.

Nos pacientes em tratamento do hipotireoidismo causado pela tireoidite de Hashimoto, e nos pacientes submetidos à tireoidectomia total (remoção completa da glândula) é obrigatório a reposição do hormônio tireoidiano até os exames laboratoriais atingirem os valores normais. Entretanto, em poucos casos, os pacientes com hormônios tireoidianos dentro dos valores normais, podem continuar com os sintomas de hipotireoidismo. Nesses casos será necessária uma tratamento específico. Consulte seu endocrinologista se esse for o seu caso.

A dor dependerá do limiar e da tolerância a dor de cada paciente. Além disso dependerá muito da experiência do médico que estiver realizando a biópsia e também do material utilizado, principalmente a agulha. Geralmente é um procedimento bem tolerado pela grande maioria dos pacientes, mesmo sem anestesia local.

O risco de ser um câncer com o resultado Bethesda V é de aproximadamente 60 a 75%. Uma nova punção não é obrigatória.
O risco de disseminação do câncer da tireoide após a punção é um evento raríssimo, cujo risco na prática é desprezível.
Converse com o endocrinologista ou cirurgião de cabeça e pescoço para determinar a melhor conduta para o seu caso.

Não há restrição alguma, podendo retornar ao trabalho no mesmo dia. Somente as atividades que exigem muito esforço físico devem ser evitados logo após a punção.

Geralmente não há nenhuma restrição. Os trabalhos que exigem muito esforço físico devem ser evitados no dia da punção.

Geralmente os nódulos tireoidianos são assintomáticos. Entretanto existem algumas situações que podem causar dor. A tireoidite subaguda, que pode ser interpretada como nódulos tireoidianos ao exame ultrassonográfico, pode causar dor de intensidade variável. O crescimento súbito de um nódulo ou cisto, geralmente causado por uma hemorragia, que ocorre frequentemente após crises de tosse e traumas também pode ser doloroso.

Apesar da sedação não ser necessária, alguns pacientes podem utilizar algum sedativo para diminuir o grau de ansiedade.

O risco de malignidade da "Lesão folicular de significado indeterminado" (Bethesda categoria III) é de 5 a 15 %. Sugiro nova biópsia deste nódulo. Caso o resultado seja semelhante, será necessário avaliação ultrassonográfica detalhada do nódulo e considerar também a clínica do paciente para estabelecer a conduta mais adequada para cada caso. Nos pacientes com mais de 40-50 anos de idade com tireoidite de Hashimoto, o diagnóstico mais provável é de hiperplasia de células oxifílicas associada à tireoidite de Hashimoto (benigno). Sugiro que a conduta seja discutida com o seu endocrinologista ou cirurgião de cabeça e pescoço.

Geralmente os pacientes que realizam a biópsia, com ou sem anestesia local, podem retornar ao trabalho logo após o procedimento. Pode haver alguma restrição dependendo do trabalho, mas geralmente os trabalhos que não exigem muito esforço físico podem ser realizados sem problemas.

O tempo para a realização da cirurgia da tireoide para nódulos tireoidianos depende do diagnóstico (benigno ou câncer), do tipo de cirurgia (retirada total ou parcial da glândula), da extensão da doença na região cervical, da presença ou não de linfonodos metastáticos nos casos de carcinoma da tireoide, do número de cirurgias prévias da tireoide, e principalmente da prática e experiência do cirurgião.

A punção realizada por um profissional experiente geralmente pode ser realizada sem anestesia local com xilocaína ou lidocaína. Quando necessário, pode-se utilizar o anestésico local tópico em spray sem xilocaina ou lidocaína. O efeito deste anestésico em spray se faz pelo resfriamento da pele com diminuição da sensibilidade à dor.

Não é necessário nenhum preparo para a realização da biópsia de nódulo da tireoide.

O paciente poderá sentir algum desconforto após o procedimento. Nesse caso poderá fazer uma compressa gelada. Se houver dor mais intensa, procure o médico que realizou o procedimento, para afastar a hipótese de hemorragia por perfuração de um vaso mais calibroso.