Perguntas do paciente (13)

Olá. A prótese precisa realmente ser retirada em 3 meses. Depois deste tempo ela pode alojar mais bile, provocando nova obstrução ou mesmo infecção. Em raros casos ela sai sozinha, mas na maioria das vezes é necessário novo exame para retirada. Recomendo que seu médico para retomar o tratamento.

Olá!
A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é um método minimamente invasivo para tratamento de cálculos nas vias biliares. Em pacientes já operados da vesícula, é a primeira escolha, por sua característica não operatória.
Existem técnicas para retirada de cálculos grandes (maiores que 10 mm) e ainda gigantes (maiores que 20 mm), converse com seu médico!

Para indicar o exame de CPRE, o cirurgião ou gastro deve ter alguma suspeita clinica, sendo a mais comum cálculos em coledoco e neoplasias, com diagnostico através de exames de sangue e imagem (ultrassom, tomografia, ressonância).
Para o exam é necessária avaliação pre anestésica e deus exames inerentes e um coagulograma. É também interessante termos os níveis de bilirrubina pre CPRE, a fim de identificar melhora laboratorial da ictericia.

Todas as vezes após utilizar a sonda (seja de gastro ou jejunostomia, com alimentos ou medicações) ela deve ser "lavada" com a administração de água.
Sugere-se utilizar seringa de 20 mL para que a pressão mantenha o trajeto limpo por mais tempo. Após introdução da dieta o volume de água recomendado é de 100 mL.
Sugiro complementar as orientações com um nutricionista especializado em ostomias.

A indicação da CPRE em vigência de pancreatite é exceção.
Sabe-se que pacientes com antecedente de pancreatite têm maior risco de Pancreatite Pós CPRE, por este motivo deve-se atentar a uma recorrência da Pancreatite e colher amilasemia e dados clínicos após o exame.

A passagem de stent para cálculos biliares grandes, na CPRE, nem sempre é devido à "falta de material". Em alguns casos o cálculo ultrapassa o tamanho da papila duodenal (desproporção cálculo-papila), gerando risco ao paciente para sua retirada por este método.
Algumas alternativas, ainda endoscópicas, incluem a dilatação balonada da papila duodenal e a litotripsia por colangioscopia, procedimentos que são mais comuns em grandes centros.

A passagem do "stent", ou prótese biliar, tem a intenção de paliar a obstrução dos ductos biliares e ganhar "tempo" com um melhor planejamento da conduta, visto que a recomentaçao de permanência da prótese é até 6 meses. Alguns autores afirmam ainda que a presença da prótese colabora para "triturar" partes do cálculos e diminuir seu tamanho, porém não há grande evidência.

Sendo reavaliado, ainda existe possibilidade de ser indicada cirurgia para retirada dos grandes cálculos ou mesmo para "desviar" o canal biliar.

Você pode realizar o exame com sedação adequada. No seu caso e recomendável que seja realizado em ambiente hospitalar.

Todos os pacientes acima de 50 anos têm indicação de colonoscopia, como rastreamento de pólipos e câncer colorretal. Se este for seu caso, procure um especialista!

Até o momento, segundo consensos nacionais e internacionais, a positividade da bactéria H. pylori não é indicativo de tratamento em todos os pacientes.
A erradicação desta bactéria está indicada, principalmente, em pacientes com úlceras gástricas ou duodenais, antecedente pessoal ou familiar de câncer gástrico, uso crônico de antiinflamatórios, alguns tipos de linfoma, além, da vontade do paciente (indicaçao relativa).
No seu caso, alérgica a um dos medicamentos convencionais para o tratamento do HP, existem alternativas, que são os esquemas de "re-tratamento".

Vale lembrar que a bactéria está presente em 80% da população brasileira e o risco de reinfecção existe, podendo, assim haver resistência bacteriana aos esquemas antibióticos existentes e utilizados.

Converse com seu médico.

Além do anticoncepcional hormonal oral existem outros métodos hormonais disponíveis no mercado, como o DIU (dispositivo intrauterino) e anel vaginal.
Acredito que valha a pena uma conversa com seu ginecologista sobre essas novas opções.
Vale ressaltar que não há contraindicação de qualquer anticoncepcional em mulheres com gastrite crônica.

A acalásia é um aumento na pressão da "boca do estômago", ou Esfíncter esofagiano inferior. Sua causa mais comum, no Brasil, é a doença de Chagas, podendo também não ter origem bem definida, a chamada de "idiopática".
Esse aumento de pressão no esfíncter esofagiano inferior pode causar retenção de alimentos e líquidos no esôfago (dependendo do grau de acalásia e presença do megaesôfago), condição que pode desencadear lesões no epitélio esofágico como o carcinoma epidermoide.
O álcool também é fator de risco conhecido para o carcinoma epidermoide esofágico, desta forma, em minha opinião, é desaconselhável seu uso em pacientes com acalásia.

O exame de sangue oculto nas fezes, ou "PSOF", é um exame de triagem para o cancer colorretal e pólipos de intestino grosso.
É um exame de fácil aplicação e barato.
O paciente deve seguir uma dieta que não "confunda" o resultado do exame (este pode ser um fator de o exame dar positivo sem ter lesões - falso positivo).
À PSOF positiva em mais de uma amostra sugere que seja realizada colonoscopia.
A colonoscopia é um exame da mucosa colônica (pele do intestino grosso), com visibilização direta e possibilidade de retirar material através de biópsias e polipectomia. É um exame que tem maior grau de confiabilidade para o diagnóstico dos pólipos e cancer colorretal.

A CPRE, ou colangiopancreatografia retrógrada é um exame endoscópico que tem como principal função o tratamento de obstruções biliares ou pancreáticas.
As obstruções biliares são mais comuns e, a grosso modo, suas manifestações clínicas incluem a icterícia (amarelo no corpo), acolia fecal (fezes claras) e colúria (urina escurecida).
Como todo procedimento endoscópico CPRE é invasivo, porém seguro. Suas taxas de complicação são menores que 1% e dependem da necessidade de tratamento aplicada.