Perguntas do paciente (1022)

(Puran T4®) pode influenciar o ciclo menstrual de forma indireta, pois os hormônios da tireoide participam da regulação do metabolismo e do funcionamento do sistema reprodutivo. Porém, após apenas 8 dias de uso, é menos provável que a alteração menstrual seja causada diretamente pelo medicamento, já que o organismo costuma levar algumas semanas para responder plenamente ao ajuste hormonal.

Atrasos menstruais também podem ocorrer por diversos fatores, como estresse, alterações emocionais, mudanças de peso, alimentação, sono, gravidez ou alterações hormonais. O ideal é observar a evolução do ciclo e, se houver possibilidade de gestação, realizar um teste. Caso o atraso persista ou ocorram outras alterações, converse com o endocrinologista ou ginecologista para avaliar TSH, T4 livre e outros fatores hormonais.

O acompanhamento é importante para ajustar adequadamente o tratamento do hipotireoidismo, equilibrar a tireoide, metabolismo e saúde hormonal, garantindo que a dose da medicação esteja adequada para você.

A mirtazapina não costuma interferir diretamente no funcionamento dos aparelhos de glicemia capilar, como o Accu-Chek. Entretanto, o medicamento pode, em algumas pessoas, aumentar o apetite, favorecer ganho de peso e produzir alterações metabólicas que podem influenciar a glicemia ao longo do tratamento. Portanto, uma glicemia alterada durante o uso não significa necessariamente que o aparelho esteja sofrendo interferência da medicação. É importante interpretar os valores em conjunto com alimentação, peso, histórico clínico e exames como glicemia de jejum e hemoglobina glicada. Se houver alterações persistentes, converse com o médico que acompanha o tratamento.

Uma glicemia de 85 mg/dL uma hora após o jantar, isoladamente, não permite decidir se a insulina prescrita para a noite deve ou não ser aplicada. Na diabetes gestacional, a dose de insulina é definida considerando principalmente o padrão das glicemias, o horário, o tipo de insulina e os objetivos estabelecidos pelo obstetra/endocrinologista. A insulina basal noturna pode ter justamente a finalidade de controlar a glicemia durante a madrugada e ao acordar, portanto não deve ser suspensa apenas porque uma medida após o jantar está normal. Como existe risco de hipoglicemia se a dose não estiver adequada, confirme o esquema com o médico que prescreveu antes de fazer alterações.

A interpretação de um resultado de DHEA-S depende da unidade utilizada, do método do laboratório e, principalmente, do intervalo de referência específico para a idade e sexo. O DHEA-S tende a diminuir progressivamente com o envelhecimento, portanto valores considerados normais em adultos jovens não devem ser utilizados para avaliar uma pessoa com mais de 89 anos. Um resultado isolado de “3,0” não permite afirmar se está baixo ou elevado sem conhecer a unidade e os valores de referência do laboratório. O ideal é apresentar o exame completo ao endocrinologista, que poderá correlacioná-lo com sintomas, medicamentos e outras avaliações hormonais.

'Olá! Seus exames mostram uma situação boa para ser corrigida agora, antes que evolua para diabetes. E há um detalhe importante: sua glicemia de jejum melhorou de 101 para 96 mg/dL, enquanto a hemoglobina glicada passou de 5,7% para 5,9%. A glicemia de jejum atual está normal, mas a HbA1c de 5,9% está na faixa de pré-diabetes (5,7–6,4%).

A insulina também caiu de 8,8 para 6,9, o que, isoladamente, não sugere piora da resistência à insulina. Inclusive, não é recomendável usar a insulina isoladamente para acompanhar a evolução do pré-diabetes; a hemoglobina glicada e a glicemia têm maior utilidade clínica.

A boa notícia é que pré-diabetes não significa que você inevitavelmente desenvolverá diabetes. É justamente uma fase em que mudanças de estilo de vida podem fazer uma diferença enorme.

Para os próximos meses, eu priorizaria:

• Atividade física: pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica moderada, como caminhada rápida, bicicleta ou corrida, distribuídos ao longo da semana. Associar musculação também é excelente.

• Alimentação: reduzir principalmente bebidas açucaradas, doces, farinha refinada, excesso de alimentos ultraprocessados e grandes porções de carboidratos refinados. Aumentar verduras, legumes, feijão, proteínas adequadas, fibras, castanhas e alimentos minimamente processados. Padrões como a dieta mediterrânea ou uma estratégia moderadamente reduzida em carboidratos podem ser utilizados, desde que sejam sustentáveis para você.

• Peso e cintura: se houver excesso de peso, uma redução de aproximadamente 5–7% do peso corporal já pode produzir benefício metabólico significativo.

• Sono: dormir adequadamente e tratar possíveis distúrbios do sono, especialmente apneia, quando houver suspeita.

• Evitar longos períodos sentado: levantar-se e caminhar alguns minutos ao longo do dia também pode ajudar no controle da glicose pós-refeição.

Eu repetiria glicemia de jejum e hemoglobina glicada em aproximadamente 3–6 meses, dependendo do seu perfil de risco. Para pessoas com pré-diabetes, a ADA recomenda acompanhamento pelo menos anual, podendo ser mais frequente conforme o risco individual.

E não há necessidade de ficar medindo a glicemia várias vezes ao dia se você não tem diabetes e não existe outra indicação médica. O mais importante é observar a tendência ao longo dos meses, e não transformar cada número do glicosímetro em uma prova de matemática.

Se você me informar seu peso, altura, circunferência abdominal, pressão arterial, colesterol/triglicerídeos, histórico familiar de diabetes e como é sua alimentação e atividade física, consigo explicar quais fatores provavelmente estão influenciando sua HbA1c e montar uma estratégia prática para tentar levar esse 5,9% novamente para a faixa normal.

Uma homocisteína de 22 geralmente está acima dos valores de referência utilizados em adultos, mas sua importância clínica depende do contexto individual. A elevação pode estar relacionada a deficiência de vitamina B12, folato ou vitamina B6, alterações da função renal, hipotireoidismo, determinados medicamentos, fatores genéticos e outros aspectos metabólicos. Tanto o endocrinologista quanto o hematologista podem investigar essa alteração; na ausência de outras alterações hematológicas, o endocrinologista ou clínico geral pode iniciar a avaliação. É importante não iniciar altas doses de vitaminas por conta própria antes de investigar a causa da elevação.

Sim. Um gastroenterologista pode prescrever medicamentos para obesidade, incluindo as chamadas “canetas emagrecedoras”, desde que haja indicação clínica e que o médico esteja habilitado a prescrever o medicamento. Essa função não é exclusiva do endocrinologista.

Medicamentos como semaglutida e tirzepatida podem ser utilizados no tratamento da obesidade e de condições metabólicas, conforme indicação e contraindicações. O mais importante não é apenas escolher a caneta, mas avaliar IMC, circunferência abdominal, comorbidades, histórico médico, medicamentos em uso, função renal/hepática, sintomas gastrointestinais e possíveis contraindicações.

O gastroenterologista, inclusive, pode ter uma vantagem em determinados pacientes porque esses medicamentos atuam diretamente no trato gastrointestinal e podem causar efeitos como náuseas, refluxo, empachamento, constipação ou diarreia. Por outro lado, o endocrinologista também possui experiência específica no tratamento das alterações metabólicas associadas à obesidade.

Portanto, não existe uma regra de que “caneta para emagrecer é somente com endocrinologista”. O profissional mais adequado é aquele que tenha experiência no tratamento da obesidade e consiga fazer um acompanhamento completo e seguro.

E uma observação importante: a indicação não deve ser baseada apenas no desejo de perder alguns quilos. É necessário avaliar se existe realmente indicação médica, qual medicamento faz sentido para aquele perfil e qual seria uma meta de perda de peso saudável e sustentável.

Se você quiser, posso explicar também
em quais situações o gastro pode ser uma escolha melhor que o endocrinologista para iniciar uma dessas medicações e
quando vale a pena procurar os dois.


Sim. Um gastroenterologista pode prescrever medicamentos para obesidade, incluindo as chamadas “canetas emagrecedoras”, desde que haja indicação clínica e que o médico esteja habilitado a prescrever o medicamento. Essa função não é exclusiva do endocrinologista.

Medicamentos como semaglutida e tirzepatida podem ser utilizados no tratamento da obesidade e de condições metabólicas, conforme indicação e contraindicações. O mais importante não é apenas escolher a caneta, mas avaliar IMC, circunferência abdominal, comorbidades, histórico médico, medicamentos em uso, função renal/hepática, sintomas gastrointestinais e possíveis contraindicações.

O gastroenterologista, inclusive, pode ter uma vantagem em determinados pacientes porque esses medicamentos atuam diretamente no trato gastrointestinal e podem causar efeitos como náuseas, refluxo, empachamento, constipação ou diarreia. Por outro lado, o endocrinologista também possui experiência específica no tratamento das alterações metabólicas associadas à obesidade.

Portanto, não existe uma regra de que “caneta para emagrecer é somente com endocrinologista”. O profissional mais adequado é aquele que tenha experiência no tratamento da obesidade e consiga fazer um acompanhamento completo e seguro.

E uma observação importante: a indicação não deve ser baseada apenas no desejo de perder alguns quilos. É necessário avaliar se existe realmente indicação médica, qual medicamento faz sentido para aquele perfil e qual seria uma meta de perda de peso saudável e sustentável.

Se você quiser, posso explicar também
em quais situações o gastro pode ser uma escolha melhor que o endocrinologista para iniciar uma dessas medicações e
quando vale a pena procurar os dois.

Pessoas com gastrite podem apresentar piora da queimação, desconforto ou refluxo após consumir determinados hipercalóricos, dependendo da composição e da quantidade ingerida. Produtos ricos em açúcar, gordura, cafeína, chocolate ou grandes volumes podem ser especialmente mal tolerados por algumas pessoas. Portanto, não existe uma contraindicação absoluta a todo hipercalórico, mas o produto específico deve ser avaliado conforme os sintomas e a causa da gastrite. Como você já está apresentando queimação, o mais adequado é interromper o produto até esclarecer a causa e conversar com médico ou nutricionista para escolher uma alternativa melhor tolerada.

Dor e formigamento persistentes no braço esquerdo durante o uso de sibutramina não devem ser atribuídos automaticamente a um efeito colateral comum. A sibutramina pode aumentar frequência cardíaca e pressão arterial e, diante de dor no braço associada a sintomas como dor ou pressão no peito, falta de ar, suor frio, náuseas, tontura ou mal-estar, é necessário considerar uma condição cardiovascular e procurar atendimento de urgência. Como os sintomas já persistem há horas, recomendo avaliação médica imediata, especialmente se estiverem presentes neste momento. Não tome nova dose até receber orientação médica.

Após uma cirurgia de apendicite, algum desconforto na região operada pode persistir durante as primeiras semanas, principalmente após movimentação ou alimentação. Entretanto, dor recorrente associada a inchaço local 17 dias após o procedimento merece avaliação pelo cirurgião, especialmente se estiver piorando. É importante descartar situações como infecção da ferida, coleção, hérnia no local da incisão ou outras complicações pós-operatórias. Procure atendimento com maior urgência se houver febre, dor intensa ou progressiva, vermelhidão, secreção na ferida, vômitos, distensão abdominal ou alteração importante do funcionamento intestinal.

A decisão de manter ou suspender o Venvanse (lisdexanfetamina) durante o desmame de um medicamento para obesidade deve ser individualizada e coordenada principalmente com o psiquiatra que acompanha o TDAH. O Venvanse pode reduzir sintomas de impulsividade e desatenção, mas também pode interferir em apetite, peso, frequência cardíaca, pressão arterial, sono e ansiedade. Portanto, não é possível estabelecer que sua manutenção seja necessariamente melhor do ponto de vista endocrinológico. Se o objetivo é controlar impulso alimentar e sintomas de TDAH, vale reavaliar conjuntamente riscos, benefícios e alternativas terapêuticas, sem modificar o tratamento por conta própria.

A redução da libido pode ocorrer durante o uso de sertralina e, em algumas pessoas, pode persistir por algum tempo mesmo após a redução ou suspensão do medicamento. Entretanto, outros fatores também devem ser investigados, como ansiedade generalizada (TAG), estresse, depressão, alterações hormonais, sono, relacionamento, medicamentos e condições metabólicas. Não recomendo iniciar suplementos ou estimulantes para libido sem avaliação, especialmente porque alguns podem aumentar ansiedade, palpitações ou insônia. O ideal é conversar com o psiquiatra sobre a persistência desse efeito e, conforme o caso, realizar avaliação clínica e hormonal para identificar fatores potencialmente reversíveis.

Entendo a sua preocupação. O clonazepam e a pregabalina podem ser utilizados juntos em algumas situações, mas essa combinação precisa ser acompanhada pelo médico, porque os dois medicamentos diminuem a atividade do sistema nervoso central e podem potencializar efeitos como sonolência, tontura, dificuldade de equilíbrio e redução dos reflexos. A pregabalina também possui alerta para maior risco de sedação e, em determinadas pessoas, de depressão respiratória quando associada a outros medicamentos que deprimem o sistema nervoso central.

Um ponto importante é que “7 gotas de clonazepam” não informa exatamente quantos miligramas você está tomando, pois isso depende da concentração do frasco. Por isso, antes de decidir se a associação é adequada, precisamos saber a concentração escrita na embalagem (por exemplo, quantos mg/mL) e qual é a dose de pregabalina prescrita.

Não recomendo suspender o clonazepam abruptamente por conta própria, principalmente se você já o utiliza há bastante tempo. O clonazepam pode causar dependência física e sua retirada precisa, quando indicada, ser feita de forma gradual e orientada pelo médico.

Até esclarecer a combinação com o médico que prescreveu a pregabalina:

• não aumente nenhuma das doses por conta própria;
• evite álcool, pois pode aumentar bastante a sedação;
• tenha cuidado para dirigir ou operar máquinas;
• observe se aparece sonolência excessiva, tontura ou dificuldade para caminhar.

Se ocorrer sonolência muito intensa, dificuldade para acordar, confusão importante ou respiração lenta/difícil, procure atendimento médico imediatamente.

Portanto, não significa que a receita de pregabalina esteja errada ou que você não possa utilizá-la junto com o clonazepam. A questão é confirmar a dose correta e avaliar individualmente o risco de sedação, especialmente se você for idoso, tiver doença respiratória, apneia do sono ou utilizar outros medicamentos sedativos.

Se você me informar quantos mg/mL aparecem no frasco do clonazepam e quantos mg de pregabalina foram prescritos por dia, consigo explicar de forma mais precisa o que essa associação significa.

Olá! Essa é uma pergunta muito interessante e importante, principalmente para pessoas que convivem com retocolite ulcerativa (RCU) e também têm questões relacionadas ao peso ou metabolismo. Entendo a dúvida, porque quando uma medicação melhora um aspecto da saúde, é natural pensar se ela poderia ajudar em outras doenças associadas.

As chamadas “canetas emagrecedoras”, como os medicamentos da classe dos agonistas do GLP-1 (por exemplo, semaglutida, liraglutida e outros medicamentos avaliados pelo médico), foram desenvolvidas principalmente para tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2. Elas não são atualmente consideradas tratamentos específicos para retocolite ulcerativa, ou seja, não substituem os medicamentos usados para controlar a inflamação intestinal, como mesalazina, imunomoduladores ou terapias biológicas quando indicadas.

Porém, existe uma relação interessante entre esses medicamentos e a inflamação do organismo. O GLP-1 participa de diversos processos metabólicos e imunológicos, e alguns estudos iniciais sugerem que esses medicamentos podem ter efeitos anti-inflamatórios indiretos, além de melhorar resistência à insulina, reduzir gordura visceral e modificar alguns aspectos do metabolismo. A gordura abdominal, especialmente a gordura visceral, está associada a um estado de inflamação crônica no organismo.

Em pessoas com RCU e excesso de peso, a perda de peso saudável pode trazer benefícios importantes, como:

redução da inflamação sistêmica associada à obesidade;
melhora da resistência à insulina;
menor sobrecarga cardiovascular;
melhora da qualidade de vida e disposição.

No entanto, ainda não temos evidências suficientes para afirmar que as canetas emagrecedoras controlam diretamente a atividade da retocolite ulcerativa ou evitam crises da doença. O benefício, quando ocorre, provavelmente está mais relacionado à melhora do ambiente metabólico do organismo do que a um efeito direto sobre a inflamação intestinal.

Também é importante ter cautela, porque algumas pessoas com RCU podem apresentar sintomas gastrointestinais com esses medicamentos, como:

náuseas;
sensação de estômago cheio;
constipação ou diarreia;
desconforto abdominal.

Esses sintomas podem ser confundidos com sintomas da própria doença intestinal, então o acompanhamento médico é importante para diferenciar efeitos do medicamento de uma possível atividade da RCU.

Em resumo: as canetas emagrecedoras podem trazer benefícios indiretos para algumas pessoas com retocolite ulcerativa, especialmente quando existe obesidade ou alterações metabólicas associadas, mas elas não são um tratamento da RCU em si. O ideal é avaliar individualmente o momento da doença, se ela está em remissão ou ativa, quais medicamentos já são utilizados e o perfil clínico do paciente.

Se você tem RCU e está pensando em usar uma dessas medicações, é muito importante alinhar com o gastroenterologista que acompanha a doença e, se possível, com um endocrinologista, para que o tratamento seja seguro e bem planejado.

Se puder informar se a sua RCU está em remissão ou em atividade, quais medicamentos usa atualmente (ex.: mesalazina, corticoide, biológico), seu peso, altura e se existe obesidade ou resistência à insulina, consigo contextualizar melhor.

A associação entre sibutramina e piroxicam não apresenta, em geral, uma interação medicamentosa direta que impeça o uso concomitante. Entretanto, o piroxicam é um anti-inflamatório que pode aumentar a pressão arterial e causar retenção de líquidos, enquanto a sibutramina pode elevar pressão arterial e frequência cardíaca. Por isso, é importante ter cautela, especialmente em pessoas com hipertensão, doenças cardiovasculares ou palpitações. O anti-inflamatório pode ajudar no alívio da dor, mas se esse sintoma está se repetindo ou persistindo, o ideal é uma avaliação clínica para investigar a causa e evitar uso frequente da medicação. Em consulta conseguimos analisar melhor e, se necessário, solicitar exames.

É bastante comum que pessoas com diabetes sintam ansiedade antes de medir a glicemia, principalmente após o diagnóstico ou durante ajustes no tratamento. O estresse e o medo podem até provocar aumento momentâneo da glicose por causa da liberação de hormônios como cortisol e adrenalina. O mais importante é entender que uma única medida não define se o tratamento está funcionando; o controle deve ser avaliado pelo conjunto das glicemias ao longo do tempo e pela hemoglobina glicada.

O Glifage® (metformina) é um dos medicamentos mais utilizados no tratamento do diabetes tipo 2 e costuma agir de forma progressiva, melhorando a sensibilidade à insulina e reduzindo a produção de glicose pelo fígado. Chás como pata-de-vaca e canela podem ser utilizados por algumas pessoas, mas não substituem a medicação prescrita nem o acompanhamento médico.

Procure medir a glicemia como uma ferramenta de acompanhamento, não como um teste de aprovação ou reprovação do tratamento. O endocrinologista poderá avaliar seus resultados, ajustar a terapia se necessário e acompanhar diabetes, resistência à insulina, metabolismo, emagrecimento e prevenção de complicações.

Sim, dependendo da causa, alterações hormonais identificadas após os 20 anos podem ser tratadas e isso pode favorecer o desenvolvimento mamário, embora não seja possível garantir que as mamas alcancem exatamente o tamanho que teriam durante a puberdade. Menstruação irregular, fadiga, insônia, alterações de humor, taquicardia, redução da libido, alterações de pele e cabelo podem ter diversas causas, incluindo alterações da tireoide, prolactina, função ovariana, metabolismo e outras condições. Uma avaliação com endocrinologista, em conjunto com o ginecologista, pode investigar o eixo hormonal por meio da história clínica, exame físico e exames laboratoriais. O mais importante é identificar e tratar a causa, evitando iniciar hormônios por conta própria.

Em um homem adulto com testosterona dentro da faixa normal, a reposição de testosterona geralmente não é indicada apenas para modificar a voz. A mudança vocal da puberdade ocorre principalmente pela ação dos andrógenos sobre a laringe, e, após essa fase, a resposta a uma eventual elevação artificial da testosterona é imprevisível e pode não produzir a alteração desejada. Além disso, o uso de testosterona sem deficiência comprovada pode causar efeitos adversos e interferir na fertilidade. Como a avaliação otorrinolaringológica já foi realizada e a fonoterapia não apresentou resultado satisfatório, vale uma avaliação com endocrinologista ou andrologista para investigar cuidadosamente o desenvolvimento puberal e hormonal e, se necessário, discutir alternativas específicas para a voz com equipe especializada.

A ausência de menstruação é chamada de amenorreia, e a resistência à insulina pode estar relacionada a alterações do ciclo menstrual, principalmente quando está associada à síndrome dos ovários policísticos (SOP). O aumento da insulina pode interferir no funcionamento ovariano e contribuir para irregularidade ou ausência de ovulação. Entretanto, amenorreia não deve ser atribuída automaticamente à resistência à insulina, sendo necessário excluir outras causas, como gravidez, alterações da tireoide, prolactina elevada, alterações ovarianas e distúrbios do eixo hormonal. O tratamento depende da causa identificada e pode envolver mudanças no estilo de vida e, quando indicado, medicamentos. O acompanhamento com ginecologista e endocrinologista é importante para preservar a saúde metabólica e reprodutiva.

O aumento das mamas em meninos durante a adolescência é relativamente frequente e, em muitos casos, corresponde à ginecomastia puberal, decorrente de uma alteração temporária na relação entre testosterona e estrogênio. Entretanto, como seu filho apresenta aumento mamário desde os 11 anos e possui prolactina de 34,89 ng/mL, é importante realizar uma avaliação individualizada. A prolactina pode sofrer elevações transitórias por estresse, sono, exercício e outros fatores, portanto um resultado isolado não necessariamente significa uma doença ou explica sozinho a ginecomastia. O endocrinologista pediátrico ou endocrinologista pode avaliar crescimento, desenvolvimento puberal, exame das mamas, medicamentos utilizados e exames hormonais. O tratamento depende da causa e, em alguns casos, a ginecomastia regride espontaneamente.