Perguntas do paciente (1022)

Na síndrome dos ovários policísticos (SOP), alterações da ovulação podem provocar irregularidade menstrual e episódios de sangramento fora do padrão habitual. Algumas mulheres podem apresentar períodos prolongados sem menstruar seguidos de sangramento mais intenso ou prolongado, devido à exposição irregular do endométrio aos hormônios. Entretanto, nem todo sangramento em quem tem SOP é causado pela própria síndrome, sendo necessário considerar gravidez, alterações da tireoide, uso de anticoncepcionais, pólipos, miomas e outras causas ginecológicas. Como você já passou por avaliação médica, o ideal é seguir o acompanhamento com ginecologista e informar duração, intensidade e presença de coágulos ou dor. Se o sangramento for muito intenso, com tontura, fraqueza ou sinais de anemia, procure atendimento rapidamente.

Um ganho de aproximadamente 10 kg em apenas duas semanas, especialmente sem mudança na alimentação ou rotina, não deve ser atribuído automaticamente à retirada do escitalopram. Um aumento tão rápido pode representar retenção de líquidos, alterações metabólicas ou outras condições que precisam ser investigadas. O fato de o peso permanecer elevado por mais de seis meses, apesar de alimentação adequada e atividade física, também merece uma avaliação endocrinológica completa. É importante investigar tireoide, metabolismo da glicose, função renal e hepática, medicamentos utilizados e composição corporal. A dificuldade para emagrecer não significa falta de esforço. Uma avaliação individualizada pode identificar fatores que estejam mantendo o peso e orientar tratamento adequado da obesidade e do ganho ponderal.

O desejo de viver e se apresentar socialmente como mulher e de utilizar hormônios femininos merece ser acolhido com respeito e sem julgamento. A terapia hormonal afirmativa pode ser uma possibilidade para algumas pessoas, mas deve ser iniciada somente após avaliação médica individualizada, pois envolve benefícios, contraindicações, efeitos adversos e acompanhamento laboratorial. O ideal é procurar um serviço ou profissional com experiência em saúde de pessoas trans, podendo envolver endocrinologista e equipe de saúde mental quando necessário. Não é seguro utilizar estrogênio ou outros hormônios por conta própria, principalmente em doses obtidas sem acompanhamento. Você merece receber orientação médica acolhedora para compreender suas possibilidades e realizar esse processo com segurança.

Um ganho de 6 kg em uma semana ou cerca de 10 kg em duas semanas é muito rápido para ser explicado apenas por aumento de gordura corporal. Pode haver retenção de líquidos ou outras alterações clínicas associadas, portanto essa situação merece investigação, principalmente porque você também passou a apresentar dores no corpo e redução da capacidade para realizar atividades físicas. A retirada do escitalopram pode coincidir temporalmente com mudanças de peso, mas não é possível afirmar que tenha sido a única causa. Recomendo avaliação com endocrinologista para investigar causas metabólicas, hormonais e clínicas do ganho ponderal e avaliar estratégias para tratamento do excesso de peso. O fato de dietas e exercícios não terem funcionado não significa que você esteja sem alternativas.

A levotiroxina pode, em algumas pessoas, causar sintomas como palpitação, tremor, ansiedade ou piora da sensação de pânico quando a dose não está adequada ou quando existe maior sensibilidade ao hormônio. Entretanto, a suspensão por conta própria também pode prejudicar o tratamento da tireoide. O ideal é entrar em contato com o médico que prescreveu antes de interromper, para avaliar os sintomas, a indicação da levotiroxina e os resultados de TSH e T4 livre. Se houver palpitações intensas, dor no peito, falta de ar, desmaio ou alteração importante do estado geral, procure atendimento. O ajuste da dose deve ser individualizado, especialmente em pessoas com transtorno de ansiedade generalizada.

Após a cirurgia da tireoide, especialmente quando há retirada parcial ou total da glândula, pode ocorrer alteração temporária das paratireoides, que são responsáveis pelo controle do cálcio no organismo. A queda do cálcio no sangue pode causar sintomas como formigamento ao redor da boca, nas mãos e nos pés, cãibras, espasmos musculares e sensação de choques, sendo uma possibilidade no seu caso, mesmo após algumas semanas do procedimento.

Como você relata que o formigamento está intenso mesmo usando 4 comprimidos de cálcio por dia, é importante realizar uma reavaliação com o endocrinologista ou com o cirurgião de cabeça e pescoço. Pode ser necessário verificar exames como cálcio total e ionizado, vitamina D, fósforo, magnésio e PTH (hormônio da paratireoide) para entender se a reposição está adequada.

O aumento do suor também merece avaliação, pois pode estar relacionado ao ajuste da reposição hormonal da tireoide (levotiroxina), ansiedade, alterações metabólicas ou outras causas. Não ajuste o cálcio ou o hormônio por conta própria. O acompanhamento especializado é fundamental para equilibrar a tireoide, metabolismo e cálcio após a cirurgia e prevenir complicações.

Entendo a sua preocupação. A redução importante ou até a ausência de saída de sêmen durante o orgasmo merece ser investigada, principalmente quando isso começou recentemente, mas existem várias causas possíveis e muitas delas têm tratamento.

Uma possibilidade é a chamada ejaculação retrógrada, na qual o sêmen é produzido, mas, em vez de sair pela uretra, retorna para dentro da bexiga durante o orgasmo. Nesses casos, a pessoa geralmente mantém a ereção e sente o orgasmo, mas sai pouco ou nenhum líquido. Algumas pessoas percebem a urina mais turva depois do orgasmo. Diabetes, alterações dos nervos, algumas doenças e determinados medicamentos podem favorecer esse problema.

Outra possibilidade é uma redução da produção de sêmen, alterações hormonais, obstrução dos canais ejaculatórios, problemas da próstata ou alterações neurológicas. Alguns medicamentos, especialmente determinados antidepressivos, medicamentos para pressão e para próstata, também podem alterar a ejaculação.

Também é importante diferenciar “não sair sêmen” de “não conseguir ter orgasmo”, pois são problemas diferentes e podem ter causas diferentes.

Como isso é uma mudança recente, recomendo uma avaliação com urologista, levando a lista de todos os medicamentos e suplementos que utiliza. Dependendo da avaliação, podem ser necessários exames hormonais, avaliação da próstata e, quando houver suspeita de ejaculação retrógrada, exame de urina após o orgasmo para verificar a presença de espermatozoides/sêmen na urina.

Se você estiver tentando ter filhos, é especialmente importante investigar, porque algumas causas de ausência de ejaculado podem interferir na fertilidade, embora não necessariamente signifiquem infertilidade permanente.

Portanto, não precisa ficar assustado, mas também não é algo que eu recomendaria simplesmente ignorar. Uma mudança persistente no padrão de ejaculação merece avaliação para identificar a causa e, se necessário, tratar o problema.

Entendo o que você está sentindo, e quero dizer primeiro que não há nada de errado em você querer experimentar roupas femininas ou desejar ser reconhecido de uma determinada maneira. Vestir-se com roupas femininas, por si só, não significa necessariamente que você seja uma mulher trans. Algumas pessoas gostam de expressar sua feminilidade dessa forma, enquanto outras percebem que existe uma identificação mais profunda e persistente com o gênero feminino.

Como essa vontade surgiu recentemente, especialmente depois de uma experiência de vida tão marcante como a perda da sua esposa, vale a pena conversar com calma sobre o que exatamente você está sentindo e o que deseja para sua vida. Isso não significa que seus sentimentos sejam menos legítimos; significa apenas que é importante compreender se você deseja apenas uma expressão feminina, se existe uma identificação como mulher, ou se existe sofrimento relacionado ao seu gênero.

Quanto aos hormônios: não recomendo começar estrogênio, bloqueadores hormonais ou qualquer outro hormônio por conta própria. A terapia hormonal feminilizante pode produzir mudanças importantes e, em parte, permanentes, além de apresentar riscos que precisam ser avaliados individualmente, como alterações cardiovasculares, trombose, pressão arterial, metabolismo, função hepática e alterações da fertilidade. As diretrizes recomendam avaliação médica, discussão dos objetivos e riscos, avaliação das condições de saúde e acompanhamento laboratorial durante o tratamento.

Também é importante conversar previamente sobre fertilidade, porque a terapia hormonal pode reduzir a produção de espermatozoides; dependendo dos seus planos, pode ser interessante discutir preservação de sêmen antes de iniciar o tratamento.

O caminho mais seguro seria procurar um endocrinologista com experiência em terapia hormonal para pessoas trans, juntamente com um profissional de saúde mental que tenha experiência em questões de identidade de gênero. O objetivo não é convencer você a ser homem ou mulher, mas ajudá-lo a compreender o que deseja e, caso queira uma transição, fazê-la de maneira segura e individualizada.

Você pode começar de maneira simples, inclusive experimentando roupas femininas em um ambiente em que se sinta seguro, sem precisar tomar nenhuma decisão definitiva imediatamente. Não é necessário decidir tudo de uma vez.

Se essa vontade estiver trazendo sofrimento, culpa, confusão intensa ou estiver relacionada a um período de luto, também é importante conversar sobre isso com um profissional acolhedor. Seu desejo merece ser ouvido com respeito, sem julgamento e sem pressa.

Olá! Entendo a sua preocupação — principalmente depois de já ter feito tratamento e a coceira continuar. A boa notícia é que apenas 1 dia após terminar o Annita (nitazoxanida) ainda é muito cedo para concluir que o tratamento não funcionou.

A persistência da coceira depende muito de qual parasitose estava sendo tratada. Em algumas infecções, a irritação da pele pode permanecer mesmo depois que o agente já foi eliminado. Um exemplo clássico é a escabiose, na qual o prurido pode persistir por até cerca de 2 semanas após o tratamento, devido à reação inflamatória residual da pele.

Também é importante observar que metronidazol, mebendazol e nitazoxanida não tratam todas as causas de coceira. Se a coceira for principalmente na região anal, por exemplo, é importante considerar oxiúros (Enterobius vermicularis), mas também dermatites, hemorroidas, infecções fúngicas, escabiose e outras causas. Para oxiúros, inclusive, o tratamento frequentemente precisa ser repetido após 2 semanas, porque os medicamentos podem não eliminar todos os ovos.

Por isso, eu evitaria tomar mais antiparasitários por conta própria neste momento. Tomar vários medicamentos em sequência sem confirmar qual parasita está presente pode aumentar os efeitos adversos sem necessariamente resolver a causa da coceira.

Se a coceira continuar nos próximos dias, estiver muito intensa ou estiver acompanhada de lesões na pele, vermelhidão, secreção, sangramento, dor, perda de peso, diarreia persistente ou outros sintomas, vale fazer uma avaliação médica para confirmar o diagnóstico. Às vezes, o que parece “verme” acaba sendo uma condição dermatológica ou intestinal completamente diferente — e descobrir a causa é o verdadeiro atalho para resolver o problema.

Se você me disser onde exatamente está a coceira (ânus, corpo inteiro, pernas etc.), há quanto tempo começou, se piora à noite e se existem lesões ou vermelhidão, consigo explicar quais são as causas mais prováveis e qual investigação costuma ser mais adequada.

O Combiron é utilizado para reposição de ferro e, quando a deficiência de ferro é realmente a causa dos sintomas, a melhora não costuma ocorrer imediatamente. Alguns sintomas, como cansaço e fraqueza, podem começar a melhorar nas primeiras semanas, mas a recuperação das reservas de ferro geralmente exige um período mais prolongado de tratamento. Coração acelerado também pode estar relacionado à anemia, mas possui outras possíveis causas e merece avaliação se for persistente. A resposta deve ser acompanhada por hemograma e, conforme o caso, ferritina e outros exames. É importante utilizar o ferro conforme prescrição e evitar interromper o tratamento apenas porque os sintomas começaram a melhorar.

Após a retirada da tireoide, é comum que o controle do peso fique mais difícil, principalmente quando o TSH está elevado, pois isso pode indicar que a reposição de hormônio tireoidiano (como a levotiroxina/Puran T4) pode não estar na dose ideal para o seu organismo. O hipotireoidismo inadequadamente controlado pode causar redução do metabolismo, cansaço, retenção de líquidos e dificuldade para perder peso.

O primeiro passo é retornar ao endocrinologista para avaliar os exames de TSH e T4 livre e ajustar a dose da levotiroxina, se necessário. Também é importante verificar outros fatores que influenciam o emagrecimento, como alimentação, massa muscular, resistência à insulina, sono, atividade física e possíveis alterações hormonais.

Não aumente a dose do hormônio por conta própria, pois o excesso de levotiroxina pode causar palpitações, ansiedade, perda de massa muscular e problemas cardíacos. Com o controle adequado da tireoide e uma estratégia individualizada de emagrecimento, muitas pessoas conseguem melhorar a composição corporal mesmo após a tireoidectomia.

A associação de sibutramina com topiramato, bupropiona e venlafaxina merece uma revisão médica antes de ser iniciada. A sibutramina atua sobre neurotransmissores e pode aumentar frequência cardíaca e pressão arterial, enquanto bupropiona e venlafaxina também possuem efeitos sobre o sistema nervoso central. A combinação pode aumentar o risco de efeitos adversos, incluindo agitação, ansiedade, insônia, aumento da pressão e frequência cardíaca e, em determinadas circunstâncias, síndrome serotoninérgica. Por isso, não recomendo iniciar a sibutramina sem que o médico responsável revise todos os medicamentos em uso. Uma avaliação endocrinológica e psiquiátrica conjunta pode ajudar a definir uma estratégia mais segura para o emagrecimento.

Linfonodos aumentados em várias regiões do corpo por mais de um ano, especialmente associados a cansaço frequente, merecem investigação médica e não devem ser atribuídos simplesmente a uma causa benigna sem avaliação. O primeiro passo pode ser uma consulta com clínico geral ou médico de família, que realizará exame físico detalhado e poderá solicitar hemograma, marcadores inflamatórios e outros exames conforme os achados. Dependendo das características dos linfonodos e dos resultados, poderá ser necessário encaminhamento para hematologista, infectologista ou outra especialidade. A investigação deve considerar tamanho, consistência, mobilidade, crescimento, localização e sintomas associados.

Sim, a sonolência pode acontecer nas primeiras semanas da terapia hormonal feminilizante, mas uma sonolência intensa ou persistente não deve ser simplesmente considerada “normal” sem avaliação.

O acetato de ciproterona possui efeito antiandrogênico e também ação progestagênica, podendo causar em algumas pessoas cansaço, redução de energia, tontura e sonolência. Ao reduzir a ação da testosterona, também pode ocorrer uma mudança relativamente rápida no estado de energia e disposição. O uso de ciproterona exige acompanhamento médico, inclusive porque existem efeitos adversos importantes relacionados à função hepática e, com exposição cumulativa, ao risco de meningioma.

O Oestrogel (estradiol transdérmico) também pode produzir, especialmente durante a fase de adaptação, sintomas como cansaço, dor de cabeça, náuseas ou alterações do humor. Entretanto, uma sonolência muito acentuada também pode ter outras causas e não deve ser automaticamente atribuída ao estradiol.

Como você está há apenas 2 semanas de tratamento, seu organismo ainda está se adaptando às mudanças hormonais. O ideal é não interromper nem modificar as doses por conta própria. Entre em contato com o médico que acompanha sua terapia hormonal para informar a intensidade da sonolência e avaliar se a dose e o esquema estão adequados para você.

Também é importante revisar outros medicamentos que você utiliza, principalmente antidepressivos, ansiolíticos, antialérgicos, anticonvulsivantes, opioides ou outros medicamentos que possam causar sedação, pois eles podem potencializar bastante o cansaço.

Enquanto estiver muito sonolenta, evite dirigir, operar máquinas ou realizar atividades que exijam atenção elevada.

Procure atendimento com urgência se a sonolência for acompanhada de confusão mental, desmaio, falta de ar, dor no peito, dor ou inchaço em uma perna, alteração neurológica importante ou dificuldade para permanecer acordada.

De maneira geral, não é necessário interromper a terapia hormonal simplesmente porque apareceu sonolência, mas é importante comunicar o sintoma ao profissional que prescreveu o tratamento. A terapia hormonal para mulheres trans deve ser individualizada, com acompanhamento clínico e exames periódicos para verificar segurança e adequação dos níveis hormonais.

E parabéns por estar buscando informação antes de tomar qualquer decisão por conta própria. O início da transição pode trazer muitas mudanças físicas e emocionais, e você merece fazer esse processo com segurança, acompanhamento médico e acolhimento.

A associação de semaglutida (Ozempic) e testosterona pode ser utilizada em determinadas situações clínicas, mas não deve ser considerada uma estratégia universal para “perder gordura e depois recuperar a produção natural de testosterona”. A semaglutida atua principalmente sobre o controle do apetite, glicemia e peso, enquanto a testosterona exógena pode suprimir o eixo hormonal e reduzir a produção de espermatozoides. No hipogonadismo secundário, é fundamental investigar a causa antes de definir reposição hormonal, especialmente se houver desejo de fertilidade. O tratamento deve ser acompanhado por endocrinologista, com avaliação clínica e exames hormonais, metabólicos, hematológicos e cardiovasculares conforme o caso.

Pelos aumentados em regiões como rosto e dedos, acne persistente e algumas alterações menstruais podem ocorrer na síndrome dos ovários policísticos (SOP), mas esses sintomas isoladamente não confirmam o diagnóstico. A SOP é uma condição hormonal e metabólica que geralmente é diagnosticada pela combinação de critérios clínicos e laboratoriais, após excluir outras causas de excesso de andrógenos. Dor durante a ovulação e sensação de distensão abdominal também podem ter outras origens. Ansiedade, tristeza e falta de motivação merecem atenção própria e não devem ser automaticamente atribuídas à SOP. Uma avaliação com ginecologista e endocrinologista pode investigar ciclos menstruais, andrógenos, glicemia, metabolismo e outras causas.

Olá! Sim, a metformina pode ser uma boa opção em algumas pessoas com resistência à insulina ou pré-diabetes, mas ter “insulina alta” isoladamente não é suficiente para determinar que ela seja necessária. É importante interpretar a insulina junto com glicemia, hemoglobina glicada, peso, circunferência abdominal, histórico familiar e outros fatores metabólicos. A própria ADA utiliza principalmente glicemia e HbA1c para definir pré-diabetes.

E pode ficar tranquilo quanto à sua principal dúvida: metformina não causa dependência. Ela não provoca vício nem faz o organismo “ficar dependente” dela para produzir insulina. Se for necessário interrompê-la no futuro, isso pode ser feito conforme orientação médica.

Em algumas pessoas, a metformina é utilizada por períodos prolongados, especialmente quando há diabetes tipo 2 ou alto risco de evolução para diabetes. A ADA 2026 considera seu uso particularmente em pessoas com pré-diabetes que apresentam maior risco, como IMC ≥35 kg/m², glicemia de jejum mais elevada, HbA1c ≥6,0% ou antecedente de diabetes gestacional.

Um detalhe importante é que a metformina não deve ser vista como uma “cura para insulina alta”. O objetivo é melhorar a sensibilidade à insulina e, quando indicada, reduzir o risco de progressão para diabetes. Alimentação, atividade física, sono e controle do peso continuam sendo partes fundamentais do tratamento.

Também é importante saber que ela pode causar náuseas, gases, distensão abdominal e diarreia, principalmente no início. Começar com dose baixa, aumentar gradualmente e, quando apropriado, utilizar a formulação de liberação prolongada pode melhorar bastante a tolerabilidade.

E existe um pequeno detalhe para não esquecer: em uso prolongado, a metformina pode reduzir a vitamina B12, por isso a ADA recomenda considerar sua avaliação periódica, especialmente quando há anemia ou sintomas neurológicos.

Em resumo: metformina pode ser uma excelente ferramenta quando existe indicação, não causa dependência e não precisa necessariamente ser usada para sempre. A decisão depende do seu risco metabólico como um todo, e não apenas de uma dosagem de insulina.

Se você me enviar glicemia de jejum, insulina, HbA1c, peso, altura e, se tiver, colesterol e triglicerídeos, consigo explicar de maneira bem simples se os seus exames sugerem resistência à insulina e qual costuma ser a abordagem mais adequada.

Olá! Essa é uma dúvida muito pertinente — e a resposta curta é: a deficiência de vitamina D pode estar associada a alterações cognitivas e a maior risco de delirium, mas deficiência de vitamina D, isoladamente, não costuma explicar confusão mental importante, delírios ou alucinações.

Estudos observacionais e meta-análises encontraram associação entre níveis muito baixos de vitamina D e maior ocorrência de delirium, especialmente em pessoas hospitalizadas e idosas. Uma meta-análise de 2023, por exemplo, encontrou maior risco de delirium em pessoas com deficiência de vitamina D.

Porém, é importante fazer uma distinção: associação não significa que a deficiência de vitamina D seja a causa direta do quadro. Pessoas com doenças crônicas, baixa exposição solar, má alimentação, fragilidade ou outras condições também podem apresentar vitamina D baixa e, simultaneamente, maior risco de alterações cognitivas.

Quanto a delírios e alucinações, a evidência é bem mais fraca. Uma revisão sistemática sobre vitamina D e transtornos psicóticos encontrou resultados inconsistentes e, nos ensaios clínicos, a suplementação não demonstrou melhora consistente dos sintomas psicóticos positivos, como alucinações e delírios.

Portanto, se uma pessoa está apresentando confusão mental nova, desorientação, comportamento muito diferente do habitual, alucinações ou delírios, não é seguro simplesmente atribuir isso à vitamina D baixa e esperar que a reposição resolva. É necessário investigar outras causas, como alterações de sódio, cálcio ou glicose, infecções, desidratação, alterações da tireoide, deficiência de vitamina B12, efeitos de medicamentos, abstinência de álcool ou outras substâncias, doenças neurológicas e condições psiquiátricas.

E aqui está um ponto importante: se a confusão ou as alucinações começaram de forma súbita, especialmente em horas ou poucos dias, isso merece avaliação médica rápida, porque delirium pode ser manifestação de uma condição clínica subjacente que precisa ser identificada.

Em resumo:

Vitamina D baixa → pode estar associada a pior desempenho cognitivo e maior risco de delirium.

Vitamina D baixa → não é uma explicação suficiente, por si só, para delírios ou alucinações.

Alucinação/confusão nova → primeiro investigar a causa; depois corrigir a vitamina D se ela estiver realmente deficiente.

Ou seja: vitamina D é importante, mas não devemos colocar toda a responsabilidade da “bagunça cerebral” nas costas dela. O cérebro merece uma investigação um pouco mais completa.

Se você estiver passando por isso ou for alguém próximo, pode me informar a idade, o valor da vitamina D, quando começaram a confusão/alucinações e quais medicamentos utiliza. Esses detalhes ajudam bastante a entender quais causas precisam ser priorizadas.

Sim, pode ter relação com o escitalopram. O aumento da transpiração é um efeito adverso conhecido dos antidepressivos da classe dos ISRS, incluindo o escitalopram. Em estudos clínicos, a ocorrência de aumento da sudorese foi maior entre pessoas que utilizaram escitalopram do que entre aquelas que receberam placebo.

O fato de você tomar o medicamento pela manhã não impede que a transpiração aconteça durante a noite. O escitalopram permanece no organismo por muitas horas, portanto seus efeitos não ficam restritos ao período imediatamente após a tomada.

Isso é mais comum quando o tratamento foi iniciado ou a dose aumentada recentemente, mas também pode aparecer posteriormente. Entretanto, suor noturno novo ou muito intenso não deve ser automaticamente atribuído ao medicamento, pois também pode ocorrer por ambiente quente, ansiedade, alterações hormonais, infecções, alterações da tireoide, álcool, outros medicamentos ou outras condições clínicas.

Não suspenda o escitalopram nem altere o horário ou a dose por conta própria, pois a retirada inadequada pode causar sintomas de descontinuação e também prejudicar o controle da doença para a qual ele foi prescrito.

Se a transpiração for leve e você estiver se sentindo bem, vale comunicar o médico que acompanha seu tratamento na próxima consulta. Se for muito intensa, persistente ou acompanhada de febre, perda de peso inexplicada, palpitações importantes, tremores, confusão, agitação intensa ou outros sintomas novos, recomendo procurar avaliação médica antes.

Se você me informar há quanto tempo começou o escitalopram, qual é a dose e quando começou a transpiração noturna, é possível avaliar melhor se existe uma relação temporal provável com o medicamento.

Após cirurgia bariátrica, a suplementação de vitaminas e minerais é frequentemente necessária devido às alterações na absorção e na ingestão alimentar. O Inpruv DK associa vitamina D e vitamina K, mas a disponibilidade comercial de uma apresentação específica pode variar entre farmácias e períodos, e não é possível concluir apenas pela falta em determinada região que o produto tenha sido definitivamente retirado do mercado. Como a dose necessária após bariátrica depende do tipo de cirurgia e dos exames laboratoriais, não é recomendado substituir por qualquer produto de forma equivalente sem orientação. O endocrinologista ou a equipe da bariátrica pode indicar uma alternativa com doses adequadas e acompanhar vitamina D, cálcio, PTH e outros micronutrientes.