Perguntas do paciente (41)

Meningiomas podem voltar a crescer após tratamento cirúrgico, e isso vai depender basicamente de 3 fatores: localização, tamanho do resíduo tumoral e achados do estudo histopatológico (o popular "resultado da biópsia"). O acompanhamento deve ser feito de maneira mais ou menos pormenorizada a depender destes fatores, devendo pacientes com maior risco de recrescimento tumoral serem seguidos numa periodicidade menor e maior freqüência. Em caso de recrescimento tumoral, uma nova cirurgia ou tratamento complementar com radioterapia podem ser recomendados.

Em alguns casos de hidrocefalia, notadamente nos casos de hidrocefalia obstrutiva, o tratamento pode ser feito sem a válvula através de uma cirurgia neuroendoscópica minimamente invasiva. Neste procedimento, conhecido como terceiroventriculostomia endoscópica, uma pequena abertura é feita no assoalho de uma estrutura chamada de terceiro ventrículo. A avaliação com um especialista com treinamento em técnicas neuroendoscópicas poderá identificar a sua filha como uma paciente que se beneficiará desta forma de tratamento. Espero ter ajudado. Atenciosamente, Francisco

Uma das complicações mais frequentes associadas à ressecção de meningiomas da goteira olfatória é a chamada fístula liquórica. Nesta situação ocorre um "vazamento" do líquido céfalo-raquiano, o mesmo líquido que banha o cérebro e a medula espinhal, que passa a escorrer pelas narinas. Inúmeras outras complicações podem advir desta, tais como meningite ou sangramento intracraniano. Uma consulta com profissional especializado se faz necessária para que tal complicação seja descartada ou confirmada.

Numa situação como essas é importante termos a certeza de que o meningioma esteja de fato crescendo, o que configura uma falha no tratamento, ou se é um aumento das dimensões do tumor poucos meses após a radiocirurgia, como se fosse uma espécie de “inchaço ou inflamação”, algo transitório, não necessariamente problemático e que apenas ocasionalmente requer alguma intervenção adicional. Tendo dito isto, é importante que seu esposo seja avaliado por neurocirurgião especialista em cirurgia da base do crânio. Uma vez que essa pergunta seja respondida e caso haja a real necessidade de um novo tratamento, este deve ser individualizado e focado em dois objetivos principais: preservação da função dos nervos cranianos, especialmente os que controlam a movimentação do globo ocular, além do controle do crescimento do tumor.

Osteomas que se originam nos seios paranasais podem causar sinusite crônica. Dito isto, para responder sua pergunta, é necessário saber a localização exata do osteoma. Como informação adicional importante, osteomas costumam estar mais associados à dor noturna e que são grandemente aliviadas pelo uso de aspirina ou anti-inflamatórios não hormonais. Consulta com especialista, neurocirurgião ou otorrinolaringologista, me parece recomendada para o seu caso.

A presença de alças vasculares na região próxima ao conduto auditivo interno pode, em raras ocasiões, causar o que comumente chamamos de conflitos neurovasculares, onde vasos, através de sua pulsação normal, afetam o funcionamento dos nervos da região. Os sintomas mais frequentes são dor facial (nevralgia do trigêmeo) ou “tics” faciais (espasmo hemifacial). Mais raramente dor na região mais interna da orelha e garganta também podem ser observadas (nevralgia glossofaríngea). Isto dito, não é possível correlacionar a presença de tal alça vascular com enxaqueca, dor nos olhos, formigamento no corpo ou tremores.
Atenciosamente
Francisco

O tempo de internação vai depender do estado geral do paciente antes da cirurgia, do tamanho e da localização do tumor, assim como da ocorrência ou não de complicações durante ou após a cirurgia. Pacientes saudáveis e sem alterações neurológicas, com tumores superficiais e cuja cirurgia tenha transcorrido sem problemas podem receber alta hospitalar após 24-48 horas. Já nos pacientes com outros problemas de saúde ou alterações neurológicas, com tumores grandes e/ou profundos, e a necessidade de cirurgias mais complexas, esse tempo de internação pode se prolongar. Em linhas gerais, entretanto, e assumindo que não ocorram complicações, alta hospitalar após 4-5 dias é uma possibilidade.

Depende muito do tipo de trabalho bem como do tipo de cirurgia realizada. Em geral o paciente deve permanecer afastado do trabalho por um período não inferior a 2 semanas. Nesta fase, a cicatrização da ferida operatória está no seu momento mais crítico e há uma maior necessidade de uso de medicação analgésica mais potente, como opióides, o que pode ocasionar sonolência e dificuldade temporária de raciocínio. Após duas semanas, e uma vez que todo o período pós-operatório, incluindo a cicatrização, esteja transcorrendo sem problemas e que também não haja mais a necessidade do uso de opióides, o paciente pode voltar a trabalhar de maneira lenta e gradual mas sempre sob supervisão e orientação médica de modo a atender as necessidades específicas de cada caso.

Embora o diagnóstico da arterite temporal requeira, usualmente, uma biópsia da artéria, a utilidade do doppler já foi comprovada em diversos estudos. Em geral, em pacientes que sofrem da doença, o Doppler identifica um “halo escuro” na artéria acometida. Não só para diagnóstico, o exame também mostra-se útil no acompanhamento do paciente e avaliação de resposta ao tratamento. Seguem os dados de um estudo importante sobre o assunto.

Color Duplex Ultrasonography in the Diagnosis of Temporal Arteritis
Wolfgang A. Schmidt, M.D., Helga E. Kraft, M.D., Klaus Vorpahl, M.D., Lutz Völker, M.D., and Erika J. Gromnica-Ihle, M.D.

Cordialmente
Francisco

O paciente deve tomar uma série de precauções após a cirurgia para fechamento de fístula liquórica nasal, o que inclui medidas para minimizar o aumento da pressão intracraniana tais como: evitar atividade física vigorosa, não assoar o nariz, dar preferência à uma dieta rica em fibras e que facilitem o trânsito intestinal.
É também importante que o paciente evite submergir a cabeça se tomando banho de banheira, não use canudos para ingestão de líquidos, e evite baixar a cabeça de maneira súbita, intensa e/ou por períodos prolongados. Por fim, mas não menos importante, o acompanhamento cuidadoso com médico otorrinolaringologista é recomendado.

Cerca de 10% dos pacientes com Malformação de Chiari podem apresentar disfunção sexual, notadamente diminuição da libido e, também no caso de homens, impotência. Estas alterações estão comumente associadas a outras alterações neurológicas que vão desde alterações da sensibilidade e de reflexos até fraqueza e atrofia muscular.

Cistos ou tumores na glândula pineal que evoluem com aumento de tamanho devem, muito provavelmente, ser tratados. O tratamento consiste em biópsia, remoção cirúrgica, radioterapia e/ou quimioterapia. Entretanto, antes de se estabelecer a melhor proposta de tratamento, além da análise detalhada das características da lesão como muito bem apontado pelo colega Marcelo, pode-se considerar o exame de ressonância magnética da coluna vertebral para pesquisa de metástases, bem como exames de sangue e do líquido cérebro-espinhal para pesquisa de biomarcadores hormonais. Alguns tumores da glândula pineal podem produzir estas substâncias e sua detecção pode ser de grande auxílio no tratamento e acompanhamento da doença. À disposição.

Excesso de vitamina A pode ser uma causa reversível de aumento da pressão intracraniana. Portanto recomendo que você veja a composição da fórmula para emagrecimento que você usou. Além da dor de cabeça e da pressão elevada no exame de punção lombar, avaliação com oftalmologista é importante para o diagnóstico (a presença de edema de papila corrobora o diagnóstico de hipertensão intracraniana). Uma vez que o diagnóstico tenha sido confirmado, a causa do problema deve, se possível, ser identificada e eliminada. Importante salientar que perda de peso naqueles pacientes com sobrepeso e obesos também deve ser levada com seriedade. Dentre as medicações, a acetazolamida pode ser tentada, mas efeitos colaterais são comuns. A cirurgia, para colocação de válvula, é indicada para os casos em que não há controle da pressão intracraniana a despeito do tratamento inicial e, com especial atenção, para os pacientes que evoluem com perda da visão, a consequência tardia da hipertensão intracraniana.

Uma medida bem simples mas de extrema importância no seguimento de bebês com hidrocefalia e que ainda tem a moleira aberta, é a aferição periódica do perímetro cefálico. Em outras palavras, qual a velocidade de crescimento da cabeça da sua bebê. Para isso, basta passar uma fita métrica ao redor da cabeça. Tal exame pode ser facilmente realizado no consultório de pediatria. Se o crescimento da cabeça for maior do que o normalmente esperado, recomenda-se consulta com um neurocirurgião para avaliar um possível mau funcionamento da válvula.

O tratamento para um meningioma petroclival com mais de 3cm e que causa sintomas neurológicos é a cirurgia. Caso a cirurgia não seja feita, é esperado que o tumor continue a crescer e que os sintomas piorem gradativamente. Importante salientar que quanto maior o tumor, geralmente maior é a dificuldade da cirurgia. Dito isto, recomendo que você procure um neurocirurgião sub-especializado em cirurgia da base do crânio com a maior brevidade possível para que um plano de tratamento seja estabelecido e executado.
O seguinte artigo científico, cujo título você verá logo a seguir, fornecerá informações adicionais valiosas sobre o seu problema.

"Outcomes of Endonasal and Lateral Approaches to Petroclival Meningiomas"

Pacientes com Malformação de Chiari têm indicação de cirurgia apenas se apresentarem sintomas claramente associados à malformação. Muitas vezes esta associação é de difícil comprovação e, nestes casos, o mais prudente é evitar o tratamento cirúrgico. Isto sendo dito, o mais importante é que um especialista possa avaliar a situação. Por fim, é fato bem sabido que a Malformação de Chiari é, em linhas gerais, um problema que ocorre durante o desenvolvimento do feto, pode vir associado com outras malformações na coluna e na base do crânio, e que a imensa maioria dos pacientes portadores são assintomáticos.

O próprio nervo facial, assim como o nervo vestibulococlear, são os mais susceptíveis à lesões durante a cirurgia de descompressão neurovascular do nervo facial, acarretando paralisia dos músculos da face e perda parcial ou total da audição, respectivamente. Paralisia do nervo glossofaríngeo são menos comuns, e causam problemas de deglutição. Lesões do cerebelo, também menos comuns, podem levar à perda do equilíbrio e coordenação motora. Outras complicações ainda menos frequentes incluem lesões vasculares, com subsequente isquemia ou hemorragia intracraniana, e lesões de outros nervos cranianos, tais como o nervo trigêmeo, abducente ou hipoglosso (sensibilidade da face, movimentação dos olhos e da língua, respectivamente). Lesões do tronco cerebral são excepcionalmente raras. Por fim, como em toda e qualquer cirurgia, infecção pós-operatória é sempre uma possibilidade.

Sim, notadamente em casos de overdose. O uso de Hidantal em doses habituais, entretanto, também está associado, em raras ocasiões, a alterações pulmonares que podem se iniciar meses e até anos após o uso continuado da medicação. Acompanhamento médico cuidadoso é recomendado para todos os pacientes que usam Hidantal.

Aracnoidocele intrasselar é um termo pouco utilizado para descrever uma situação observada com certa frequência em consultórios médico: a chamada "síndrome da sela vazia". Nesta situação, identificada mais comumente em exames de ressonância magnética do crânio, o espaço subaracnóideo que contém o líquido céfalo-raquiano insinua-se no interior da região da sela túrcica, onde fica a glândula hipófise, dando a falsa impressão de que a sela está "vazia", ou seja, sem a hipófise no seu interior. Na maioria dos casos este achado não é acompanhado por maiores repercussões clínicas. Entretanto, em pacientes com suspeita clínica de hipertensão intracraniana idiopática, a "síndrome da sela vazia" deve ser levada em consideração e melhor avaliada por um especialista.

A correção cirúrgica da fístula liquórica espontânea, também chamada de não-traumática, é indicada para que justamente a situação que você infelizmente vivenciou, meningite de repetição, não ocorra. Primeiramente o local do defeito na base do crânio deve ser identificado e o procedimento cirúrgico realizado de acordo com as necessidades do caso. Uma vez que a correção do defeito da base do crânio tenha sido feita, é importante que fatores associados a fístulas não-trumáticas, como por exemplo a síndrome de hipertensão intracraniana idiopática, sejam descartados. Especialistas com experiência no tratamento de fístulas liquóricas espontâneas, tais como neurocirurgiões e/ou otorrinolaringologistas devem ser consultados. Atenciosamente. Francisco