Perguntas do paciente (5)

Bexiga neurogênica é definida com uma disfunção da bexiga causada por uma doença neurológica. De forma que a cura passa primeiro pela resolução da causa, o que muitas vezes não é possível. Assim sendo, devemos iniciar o tratamento da disfunção vesical visando prevenir complicações tais como infecções urinárias, cálculos, dilatação dos rins e refluxo vesico-ureteral. A forma de tratamento vai depender do grau de disfunção apresentado.

Existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados para tratamento da bexiga neurogênica. É bom lembrar que bexiga neurogênica é definida como qualquer disfunção da bexiga causada por uma doença neurológica. O tratamento conservador é baseado na realização do cateterismo vesical intermitente associada a medicação antimuscarínica com objetivo de manter a bexiga sob baixa pressão. Nos casos em que a bexiga tem baixa capacidade, alta pressão e perda de elasticidade (complacência), existe o risco de complicação renal tais como refluxo vesicoureteral, hidronefrose (que é a dilatação do rim) e até insuficiência renal. Para estes casos, procedimentos como injeção de toxina botulínica no detrusor e derivações urinárias tipo ampliação da bexiga usando segmento de alça intestinal pode ser necessários. É importante que a pessoa portadora de bexiga neurogênica seja acompanhada por urologista com experiência em doenças neurológicas.

A cirurgia para retirada de cálculo dentro da bexiga vai depender do paciente e do tamanho do cálculo. Cálculos menores podem ser retirados pelo canal (uretra), através de endoscopia da bexiga associada a fragmentação do cálculo com laser. No entanto se for um cálculo volumoso, a cirurgia aberta (com corte) se faz necessária.
Mas, tão importante quanto a cirurgia para a retirada do cálculo da bexiga é investigar a causa da formação deste cálculo. É preciso investigar se há uma disfunção da bexiga ou até uma dificuldade de esvaziamento, que são as causas mais comuns.

A mielomeningocele, juntamente com a lesão medular, é um das doenças neurológicas que mais comprometem a função da bexiga. Por conta disso, sua avaliação deve se iniciar o mais rápido possível visando quantificar o risco dessa bexiga para causar danos ao rim. Os principais danos renais são dilatação do rim e refluxo de urina, e que ao longo do tempo podem comprometer a função renal. No entanto existem bexigas que não causam muito problema e podem até ser manejadas de forma conservadora. É fundamental fazer uma avaliação e seguimento urológico para identificar qual o comportamento da bexiga e então avaliar a melhor forma de tratamento.

Existem vários procedimentos que podem ser realizados para tratamento da bexiga neurogênica. O tratamento conservador, para os casos que cursam com dificuldade de esvaziamento da bexiga associado a infecções urinárias de repetição, é baseado no cateterismo vesical intermitente associado a medicação antimuscarínica (como por exemplo o retemic). No entanto existem cirurgias para incontinência urinária, injeção de toxina botulínica (Botox) na bexiga e até cirurgias para aumento da bexiga como a ampliação vesical, na qual se usa um segmento de alça intestinal. É importante o acompanhamento longitudinal com urologista com experiência em bexiga neurogênica.