Perguntas do paciente (36)

Que decisão difícil, faz todo sentido seu coração estar doendo com isso. Amar duas pessoas ao mesmo tempo, sua mãe e sua namorada, e sentir esse peso de "escolher" um novo momento de vida enquanto se preocupa com quem fica, é uma das coisas mais humanas que existem.
Primeiro, uma coisa importante: sair de casa para construir sua vida não é abandonar sua mãe. São coisas diferentes. Você pode continuar presente, visitando, ligando, organizando uma rede de apoio para ela, mesmo morando em outro lugar.
Algumas coisas podem ajudar a aliviar esse medo na prática:

Conversar abertamente com sua mãe sobre como ela se sente com a mudança, e ouvir o que ela realmente precisa (às vezes é menos do que imaginamos).
Ver se há alguém por perto que possa dar uma checada nela com frequência (vizinho, outro familiar, ou até um cuidador algumas vezes por semana, se fizer sentido).
Combinar uma rotina de contato, uma ligação diária, visitas semanais, para que a distância não vire silêncio.
Pensar em recursos como telefones de emergência bem visíveis na casa dela, ou até dispositivos simples de segurança, se ela morar sozinha.

Esse misto de ansiedade e culpa que você sente é esperado num momento de transição assim, mas não precisa te paralisar. Dá para seguir com sua vida e continuar cuidando dela, das duas formas ao mesmo tempo.
Como você está se sentindo agora com tudo isso?

Sim, essa combinação é bastante comum na prática clínica, principalmente para ajudar no sono no início do tratamento com sertralina. Trazodona em dose baixa (50mg) costuma ser usada exatamente para isso.
É verdade que as duas atuam na serotonina, então existe um risco teórico de síndrome serotoninérgica, mas ele é baixo nas doses usadas aqui, e por isso essa associação é prescrita com frequência por psiquiatras, sempre com acompanhamento.
Vale ficar atento a sinais de alerta como agitação intensa, tremores fortes, febre alta, suor excessivo ou batimentos cardíacos muito acelerados. Se notar isso, procure atendimento médico imediatamente. Fora isso, pode seguir com a orientação do seu psiquiatra tranquilamente.
Cada caso é único e merece avaliação individual. Estou disponível para consultas online e presenciais pelo Doctoralia. Será um prazer te ajudar.

Revoc é o nome comercial da fluvoxamina, um antidepressivo. Sentir falta de vontade e apatia pode acontecer no início do tratamento, mas quando é intenso, tipo "nada", vale ficar atenta, porque também pode ser um sinal de que a dose não está adequada, ou até de que a depressão ainda não melhorou o suficiente.
Esse sintoma não deve ser só observado à distância. Vale contar para seu médico o quanto antes para avaliar se é preciso ajustar a dose ou reconsiderar a estratégia de tratamento.
Cada caso é único e merece avaliação individual. Estou disponível para consultas online e presenciais pelo Doctoralia. Será um prazer te ajudar.

im, existe uma associação conhecida entre o uso de ácido valproico e maior risco de desenvolver SOP ou alterações hormonais parecidas, como irregularidade menstrual e aumento de hormônios masculinos (andrógenos). Esse risco é mais estudado em mulheres que começam o uso ainda jovens.
Isso não significa que vai acontecer com você, mas é importante ficar atenta a sinais como irregularidade na menstruação, acne, aumento de pelos ou ganho de peso, e informar seu médico se notar algo assim. Em alguns casos, pode ser interessante acompanhar com exames periódicos ou considerar outra medicação, dependendo do seu quadro.
Cada caso é único e merece avaliação individual. Estou disponível para consultas online e presenciais pelo Doctoralia. Será um prazer te ajudar.

Sim, a queda de cabelo é um efeito colateral conhecido do ácido valproico, geralmente relacionada a uma deficiência de zinco e selênio que a medicação pode causar. Costuma ser temporária e tende a melhorar com o tempo, mesmo mantendo o tratamento.
Algumas medidas costumam ajudar: suplementação de zinco e selênio (sempre orientada pelo médico), alimentação equilibrada e, se a queda for intensa, avaliação da dose junto com quem prescreveu.
Vale conversar com seu médico sobre isso, para investigar e definir a melhor conduta no seu caso.
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Sim, provavelmente tem a ver com a paroxetina. Ela costuma ter um efeito mais sedativo em algumas pessoas, e sentir sono mais cedo que o habitual é um efeito colateral conhecido, especialmente no primeiro mês de uso.
Não precisa se assustar. Não é sinal de algo grave, só mostra que seu corpo está reagindo ao remédio dessa forma.
Vale comentar isso na sua próxima consulta, mesmo que não seja urgente, para seu médico avaliar se o horário de tomada pode ser ajustado, ou se isso deve mesmo se estabilizar sozinho com o tempo.
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Sim, esse esquema de horários é comum e faz sentido. Sertralina e duloxetina costumam ser mais bem toleradas pela manhã, já que podem causar um pouco de ativação ou energia. A quetiapina, por ter efeito mais sedativo, costuma ser usada à noite mesmo, ajudando inclusive no sono.
Importante: essa combinação de duas medicações que atuam na serotonina (sertralina e duloxetina juntas) deve ser sempre orientada e acompanhada por um médico, verificando doses e a real necessidade de associar as duas.
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Sobre o peso: o lítio pode causar ganho de peso, mas esse efeito costuma ser mais associado a doses mais altas e uso prolongado. Em dose baixa, como 300mg, o risco existe mas é bem menor.
Sobre o Monjaro (tirzepatida): não há uma interação medicamentosa direta conhecida entre lítio e tirzepatida. Porém, um ponto de atenção importante: o Monjaro pode causar náusea, vômito ou diarreia, e esses sintomas podem levar à desidratação, o que aumenta o risco de intoxicação por lítio, já que ele depende do equilíbrio de sódio e água no corpo para se manter em níveis seguros.
Por isso, se for usar as duas medicações juntas, vale manter boa hidratação e um acompanhamento mais próximo, com exames de controle do lítio no sangue.
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Entendo a confusão, é comum diagnósticos diferentes aparecerem quando os sintomas se sobrepõem, e isso mesmo acontece bastante entre borderline, TDAH, ansiedade e depressão, já que compartilham características como impulsividade, instabilidade emocional e dificuldade de concentração.
Psicólogos não fazem diagnóstico médico formal de transtornos como esses, eles trabalham a partir de hipóteses clínicas dentro da psicologia. Quem faz o diagnóstico oficial, considerando todos os sintomas juntos e investigando o quadro como um todo, é o psiquiatra. Ele vai avaliar o histórico completo, a intensidade e o padrão dos sintomas ao longo do tempo, para chegar a uma conclusão mais precisa, podendo inclusive ser mais de uma condição ao mesmo tempo.
Sim, existe tratamento, tanto com acompanhamento psicológico (a terapia é essencial nesses quadros, principalmente para borderline) quanto com medicação, quando indicada, para ajudar a estabilizar humor, ansiedade e sintomas de atenção.
O melhor caminho agora é passar por uma avaliação psiquiátrica completa, levando o histórico dos seus três acompanhamentos psicológicos, para que o diagnóstico seja fechado com mais segurança e o tratamento seja direcionado certinho para o que você realmente tem.
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Sim, boa parte desses sintomas são efeitos colaterais conhecidos da trazodona no início do tratamento, principalmente a sonolência forte (tipo "ressaca") e a dor de cabeça. Isso costuma melhorar nas primeiras semanas, conforme o corpo se adapta.
As dores no corpo (costas, pernas, joelhos) são menos típicas da trazodona especificamente, então vale ficar de olho nisso e comentar com seu médico.
Se os sintomas estiverem muito intensos ou atrapalhando muito seu dia a dia, entre em contato com quem prescreveu para avaliar se é preciso ajustar a dose ou o horário de uso.
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Antes de tudo, queria saber como você está agora. Falar em "depressão gravíssima" me preocupa, e quero ter certeza de que você está segura neste momento. Se em algum momento vier à sua cabeça a ideia de se machucar ou de que a vida não vale a pena, por favor, procure ajuda imediatamente: o CVV (188) atende gratuitamente, 24 horas por dia, por telefone, chat ou e-mail.
Respondendo sua pergunta: sim, é possível ter ciclotimia e, ao mesmo tempo, viver um episódio depressivo muito grave. A ciclotimia é um transtorno de humor mais brando na base, com oscilações entre períodos leves de euforia e períodos leves de tristeza, mas isso não impede que, em algum momento, a pessoa desenvolva um episódio depressivo mais intenso, às vezes até dentro do espectro bipolar mais amplo. Nesses casos, o quadro de base (ciclotimia) explica a tendência a oscilar, mas a intensidade atual do episódio depressivo pode exigir uma reavaliação e ajuste do tratamento com urgência.
Dado o que você descreveu como "gravíssima", isso não é algo para esperar. Vale buscar reavaliação com seu psiquiatra o quanto antes, ainda essa semana se possível, para rever a estratégia de tratamento.

Sobre demorar o mesmo tempo pra fazer efeito:
Não é bem uma regra fixa. Como você já vinha bem há anos, seu corpo já estava adaptado ao remédio de base. Mas cada crise é diferente, e a dose alta de venlafaxina pode deixar você um pouco mais "ligada", mesmo com melhora em outras coisas.
Sobre os sintomas que ainda incomodam (sensação estranha, medo antecipado, "cabeça cheia"):
Isso é esperado. Sintomas como sono, fome e suor costumam melhorar primeiro. Já a sensação de estranheza e o medo antecipado demoram mais para sumir de vez, podendo levar de 8 a 12 semanas, ou precisar de algum ajuste no tratamento.
Sobre o alprazolam:
Como ele dura pouco tempo no corpo, o desconforto pode estar aparecendo entre uma dose e outra, o que dificulta saber o quanto o remédio de base já está funcionando de verdade. Se for continuar usando por mais tempo, pode valer trocar para um benzo de efeito mais longo, como o clonazepam.
Vale conversar com sua médica em breve para avaliar se é hora de ajustar a dose, esperar mais um pouco, ou somar outra estratégia.
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Sim, esses sintomas estão entre os efeitos colaterais mais comuns no início do tratamento com venlafaxina, principalmente nos primeiros dias a semanas. O corpo ainda está se ajustando à ação da medicação, e por isso é comum sentir tontura, sensação de instabilidade, alterações visuais leves e tremores nesse período inicial. Na maioria dos casos, esses efeitos tendem a diminuir conforme o organismo se adapta.
Ainda assim, é importante ficar atento à intensidade desses sintomas. Se a tontura for muito forte, se a visão turva persistir ou atrapalhar suas atividades diárias, ou se o tremor for intenso, isso não deve ser simplesmente "esperado passar" sem supervisão — vale conversar com o médico que prescreveu a medicação para avaliar se é preciso ajustar a dose, mudar o horário de uso, ou até considerar outra opção terapêutica.
Uma orientação importante: não interrompa a medicação por conta própria, mesmo que os efeitos estejam incomodando. A venlafaxina, especialmente, deve ter dose ajustada de forma gradual, tanto para começar quanto para parar, sob orientação médica.

Cada caso é único e merece uma avaliação individual. Agende uma consulta, online ou presencial, com um especialista pela Doctoralia.

Bom te ver buscando entender o que está sentindo, isso ajuda muito no acompanhamento do tratamento.
A fraqueza e a falta de energia nas primeiras semanas de sertralina são relativamente comuns, já que o corpo ainda está se ajustando à medicação. Esse tipo de sintoma tende a diminuir conforme o tratamento avança, geralmente ao longo das primeiras 4 a 6 semanas.
Já os pensamentos acelerados e a inquietação merecem uma atenção um pouco mais cuidadosa. Em alguns casos, esses sintomas podem representar apenas uma fase de adaptação ao medicamento. Mas em outros, podem ser sinal de uma reação chamada ativação (às vezes descrita como sensação de estar "elétrico", agitado ou com o pensamento "correndo"), que pode acontecer com antidepressivos desse tipo, principalmente no início do tratamento. Esse tipo de sintoma não deve ser simplesmente observado à distância, é importante relatar ao seu médico o quanto antes, para que ele avalie se é preciso ajustar a dose ou conduzir o tratamento de outra forma.
Não é motivo para pânico, mas também não é algo para "esperar passar" sozinha. Vale entrar em contato com quem prescreveu a medicação antes mesmo de completar a 4ª semana, já que esse tipo de sintoma pede uma avaliação mais próxima.
Não deixe de comunicar esses sintomas ao seu médico o quanto antes. Caso precise de reavaliação com um especialista, agende uma consulta, online ou presencial, pela Doctoralia.

Sim, pode acontecer. Embora o alprazolam costume ter efeito calmante, algumas pessoas sentem o efeito contrário, com irritabilidade ou agitação, principalmente no início do uso.
Se isso persistir ou incomodar bastante, vale contar para seu médico para avaliar se é preciso ajustar a dose.
Cada caso é único e merece avaliação individual. Estou disponível para consultas online e presenciais pelo Doctoralia. Será um prazer te ajudar.

Sinto muito que você esteja passando por isso, e quero que saiba: ter coragem de escrever tudo isso já é um passo muito importante.
O que você descreve tem nome: é um quadro chamado transtorno do jogo (ou jogo patológico), reconhecido como uma condição de saúde mental, assim como a dependência de substâncias. Não é falta de força de vontade ou culpa sua. É uma condição que compromete o controle sobre o impulso de jogar, mesmo diante de consequências graves como as que você está vivendo.
As dívidas, o empréstimo com agiota, as mentiras para conseguir dinheiro e o afastamento das pessoas que você ama são sinais de que esse quadro já está em um estágio sério, e isso pede ajuda profissional o quanto antes. O tratamento costuma envolver acompanhamento psiquiátrico e psicoterapia, muitas vezes junto com grupos de apoio específicos, como os Jogadores Anônimos, que existem em várias cidades e também online. O controle dos impulsos de jogar também pode ser feito com algumas medicações psiquiátricas, principalmente em casos graves como está descrevendo.
Você não precisa resolver isso sozinha, e o fato de estar pedindo ajuda agora é o começo da mudança. Vale conversar também com alguém de confiança sobre a parte financeira, para conter os danos enquanto o tratamento começa.
Se em algum momento o desespero ficar muito grande e você sentir que não consegue lidar com isso sozinha, o CVV (188) oferece apoio emocional gratuito, 24 horas por dia, por telefone, chat ou e-mail.
Estou disponível para consultas online e presenciais pelo Doctoralia. Será um prazer te ajudar a começar esse tratamento.

As duas podem, na verdade. A lamotrigina é conhecida por causar insônia em algumas pessoas, principalmente se tomada perto do horário de dormir. A buspirona também pode causar insônia como efeito colateral, embora seja menos comum.
Vale observar em qual horário você toma cada uma - ajustar isso (por exemplo, tomando mais cedo no dia) às vezes já ajuda bastante. Mas essa mudança deve ser combinada com sua médica, não feita por conta própria.
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Sim, pode acontecer. A sertralina, principalmente no primeiro mês, pode causar uma leve perda de peso em algumas pessoas, mesmo com a alimentação normal. Isso costuma se estabilizar com o tempo.
Fique atenta se a perda for muito rápida ou intensa. Nesse caso, vale contar para seu médico.
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Vamos por partes, porque você trouxe boas perguntas.

Sobre a combinação: fluoxetina, clonazepam (para os momentos de crise) e buspirona são medicações que costumam ser usadas em conjunto no tratamento de ansiedade, cada uma com um papel diferente. A fluoxetina atua de forma mais lenta e contínua no reequilíbrio do humor e da ansiedade a longo prazo; o clonazepam ajuda no alívio mais imediato em momentos pontuais de tensão; e a buspirona é frequentemente adicionada justamente quando, mesmo com o antidepressivo em uso, a pessoa ainda sente uma ansiedade persistente — como parece ser o seu caso. Ou seja, essa combinação é uma estratégia comum e reconhecida, não algo incomum.
Sobre o tempo de efeito: a buspirona também não age de forma imediata. Geralmente, os efeitos terapêuticos completos começam a aparecer entre 1 a 4 semanas de uso contínuo, então é esperado que você ainda não sinta uma diferença grande nesses primeiros dias.
Sobre aumentar a ansiedade no início: sim, é possível sentir um pouco mais de inquietação, tontura ou até uma sensação de nervosismo nos primeiros dias de uso da buspirona, enquanto o corpo se ajusta. Isso costuma ser passageiro. Se esses sintomas forem muito intensos ou não melhorarem em alguns dias, vale relatar ao seu médico.
O mais importante aqui é manter a continuidade do tratamento e o contato próximo com quem está te acompanhando, para ajustes finos se necessário - 47 dias é um tempo em que ainda estamos "calibrando" o tratamento como um todo.
Cada caso é único e merece uma avaliação individual. Agende uma consulta, online ou presencial, com um especialista pela Doctoralia.

Essa é uma situação que pede atenção, porque não é bem o que costuma se esperar dessa medicação nessa dose.
Em doses baixas, como 25mg, a quetiapina costuma ter um efeito mais sedativo, sendo inclusive usada com frequência justamente para ajudar no sono. Por isso, sentir insônia ou um sono agitado, cheio de sonhos a noite toda, foge um pouco do padrão esperado, o que não significa que seja grave, mas merece ser conversado com o médico que prescreveu.
Alguns pontos que podem estar envolvidos: o horário em que você toma a medicação (tomar cedo demais ou tarde demais em relação à hora de dormir pode interferir na qualidade do sono), interação com outras substâncias ou medicações que você esteja usando, ou até uma resposta individual diferente do esperado. Sonhos vívidos ou muito frequentes também podem ocorrer com algumas medicações psiquiátricas, mas quando isso compromete a qualidade do sono, vale reavaliar.
O ideal é não continuar assim por muito tempo sem falar com quem acompanha seu tratamento, pode ser algo simples de ajustar, como o horário da tomada, ou pode ser necessário rever a dose.
Cada caso é único e merece uma avaliação individual. Agende uma consulta, online ou presencial, com um especialista pela Doctoralia.