Perguntas do paciente (38)

Boa tarde! Trabalho muito com explantes mamários e, consequentemente, também opero muitas mamas por assimetrias, contraturas e outras alterações relacionadas aos implantes. Com apenas 60 dias de pós-operatório, ainda é cedo para avaliar o resultado definitivo. Edema residual e diferenças na evolução entre as duas mamas podem persistir principalmente nos primeiros 3–4 meses, e o processo completo de acomodação e cicatrização pode levar de 1 ano a 1 ano e meio.
Portanto, essa assimetria ainda pode melhorar bastante ou até se resolver completamente. Por outro lado, alguma diferença pode permanecer, e nesse caso seu cirurgião saberá acompanhar a evolução e definir, no momento adequado, se existe necessidade de alguma correção. Pelo que você relata, especialmente com o seroma em franca regressão, o mais importante agora é manter o acompanhamento com sua cirurgiã e dar tempo aos tecidos para evoluírem.
Espero que tudo evolua muito bem com suas próteses e desejo sucesso na sua recuperação!

Há algum tempo não coloco mais próteses mamárias; atualmente trabalho principalmente com explantes e reconstrução das mamas sem novos implantes. Mas, em relação à evolução habitual de uma mastopexia com prótese, com apenas 23 dias de pós-operatório ainda existe bastante edema, e as mamas estão longe do resultado definitivo.
Embora uma prótese possa ser trocada, na ausência de alguma complicação que justifique antecipar a cirurgia, considero interessante aguardar pelo menos 6 meses. Nesse momento, com o edema bem menor e os tecidos mais acomodados, será possível avaliar melhor se realmente vale a pena uma nova intervenção.
Além disso, de 265 mL para 225 mL são apenas 40 mL de diferença. Experimente colocar 40 mL de água em um copinho medidor para visualizar como esse volume é pequeno. Talvez a mudança obtida não compense uma nova cirurgia e todos os riscos envolvidos.
Por enquanto, tenha calma, acompanhe a evolução com seu cirurgião e dê tempo para a mama desinchar e se acomodar. Desejo uma excelente recuperação e que tudo dê certo!

Entendo a vontade de saber pelo menos uma média, mas o valor de uma abdominoplastia pode variar muito. É quase como me perguntar: “Doutor, quanto custa uma casa?” A primeira resposta seria: qual casa?
Onde ela fica? Qual o tamanho? É nova ou antiga? Precisa de uma pequena reforma ou de uma reestruturação completa? Tem algum problema estrutural? Como é o bairro? Enfim… são muitos fatores.
Na abdominoplastia acontece algo parecido. Cada paciente tem uma anatomia, um grau de flacidez, uma quantidade de pele, pode ou não ter diástase, hérnia, necessidade de lipoaspiração ou outros procedimentos associados. Além disso, entram hospital, equipe, tempo cirúrgico e complexidade do caso.
Então, passar um preço sem nem examinar você seria como tentar avaliar o preço de uma casa sem saber nem onde ela fica. A consulta serve justamente para entender o que você realmente precisa e, a partir daí, montar o planejamento e o orçamento corretos.

Sim. O mais prudente e seguro é adiar uma cirurgia plástica eletiva diante de uma irritação de garganta ativa, principalmente faltando apenas dois dias e estando em uso de Predsim.
Pode ser apenas uma faringite viral, que provavelmente evoluirá bem, mas também pode representar uma infecção bacteriana ou até COVID em fase inicial. Operar durante uma infecção ativa pode aumentar o risco de complicações respiratórias e infecciosas e, em situações mais graves, de infecção sistêmica.
Eu consideraria mais seguro adiar por pelo menos alguns dias — frequentemente uma semana ou até a resolução completa dos sintomas — e reavaliar. Além disso, o Predsim pode mascarar febre e outros sinais inflamatórios.
A decisão final deve ser tomada com seu cirurgião e o anestesista, que poderão examiná-la e definir o intervalo adequado, pois são eles que avaliarão e assumirão com você os riscos do procedimento.

Aparentemente, sim. Pelo pouco que você descreveu, uma pequena quantidade de sangue ou secreção saindo ao redor do orifício do dreno, com apenas 5 dias de pós-operatório, pode acontecer e não significa necessariamente que exista algum problema.
Mas vale a pena tirar uma foto e, se possível, fazer um pequeno vídeo e enviar ao seu cirurgião, para que ele veja a quantidade e o aspecto e possa orientá-la melhor.
Se o sangramento aumentar, encharcar a cinta/curativo, houver aumento rápido do volume abdominal, dor crescente, febre, tontura ou mal-estar, procure seu cirurgião ou atendimento médico imediatamente.

Com 18 dias de pós-operatório e ainda drenando cerca de 200 mL por dia, eu não consideraria adequado simplesmente dizer que é normal. É pouco comum um dreno permanecer por mais de 7–10 dias, embora existam situações específicas em que isso seja necessário.
Vale a pena retornar ao seu cirurgião para uma avaliação presencial. Dependendo do exame, ele poderá solicitar uma ultrassonografia e, eventualmente, até cultura do líquido drenado, para afastar contaminação ou infecção.
Mesmo sem febre, mau cheiro ou vermelhidão, pode existir uma infecção localizada ou de baixa intensidade sem sintomas sistêmicos importantes. Além disso, é necessário entender por que o débito continua tão elevado e se esse líquido realmente corresponde a sangue antigo, seroma ou outra situação.
Portanto, não retire o dreno por conta própria e não deixe de retornar ao seu cirurgião. Antes de considerar isso normal, eu acompanharia esse quadro de perto.

Após quatro meses de uma mastopexia redutora, não é esperado continuar apresentando secreção e edema, portanto vale a pena investigar.
Caso não tenha prótese, a situação costuma ser mais tranquila. Pode haver um ponto interno sendo eliminado, pequena reação inflamatória, granuloma ou alguma coleção localizada, por exemplo. Mesmo assim, pelo tempo de cirurgia, é importante retornar ao seu cirurgião para examinar e, se necessário, realizar uma ultrassonografia e avaliar a secreção.
Caso exista prótese, aí precisamos ter uma atenção ainda maior, porque uma ferida com secreção pode eventualmente ter comunicação com a loja do implante e representar uma contaminação, mesmo sem febre ou outros sintomas importantes. Nessa situação, pode ser necessário exame de imagem e, dependendo do caso, cultura do material.

Existem várias formas de tratar queloide, então as duas opções que você ouviu podem fazer sentido dependendo do tamanho, localização e comportamento da cicatriz. Uma das opções mais utilizadas é a infiltração de corticoide diretamente no queloide, geralmente realizada em várias sessões. Academia Americana de Dermatologia
Em queloides maiores ou que já cresceram após uma retirada anterior, podemos considerar ressecção cirúrgica associada a um tratamento para diminuir a chance de ele voltar, como infiltrações de corticoide ou, em casos selecionados, ressecção seguida de radioterapia. O que geralmente não é uma boa estratégia é simplesmente retirar o queloide e não fazer nenhum tratamento complementar, porque a recorrência pode ser alta. Wiley Online Library
Esse tratamento pode ser conduzido tanto por cirurgião plástico quanto por dermatologista com experiência em queloides. Portanto, não significa necessariamente que um dos dois médicos esteja errado; eles podem estar propondo estratégias diferentes para o mesmo problema. Desejo sorte no tratamento e que evolua muito bem!

Após a consulta com o cirurgião plástico, primeiro é feita uma avaliação para confirmar se o volume na região corresponde realmente a tecido mamário acessório ou se há também componente de gordura local. Quando há indicação cirúrgica, são solicitados os exames de imagem e pré-operatórios necessários, além da avaliação do risco cirúrgico conforme cada paciente. Com os exames adequados, é realizado o planejamento da cirurgia, explicando a técnica, localização das cicatrizes, anestesia, recuperação, riscos e resultados esperados. Depois disso, estando tudo adequado, a cirurgia é agendada e são fornecidas todas as orientações para o pré e pós-operatório.

Na síndrome de Poland, não existe um único tipo de prótese obrigatório para todos os pacientes. Em alguns casos podem ser utilizados implantes de silicone personalizados, confeccionados para preencher a falta ou o menor desenvolvimento do músculo peitoral e corrigir o contorno do tórax; em mulheres, também podem ser utilizados implantes mamários convencionais, expansores ou combinações de técnicas. É muito importante avaliar também a possibilidade de lipoenxertia (enxerto da própria gordura), isoladamente ou associada a outras técnicas, pois ela permite preencher depressões e melhorar o contorno de maneira mais natural. Cada caso de Poland é diferente e precisa ser avaliado individualmente. A correção possui limitações e nem sempre é possível obter uma simetria perfeita, mas, com um planejamento adequado e às vezes mais de uma etapa, os resultados podem ser bastante satisfatórios e até surpreendentes. Ah, eu nao coloco protese...

Sim, existem diferentes possibilidades de abordagem, dependendo do tamanho, localização e profundidade da alteração óssea. Em alguns casos selecionados, podem ser utilizadas incisões menores no couro cabeludo ou mesmo abordagem endoscópica, evitando uma incisão mais extensa. A tomografia da face/crânio com reconstrução 3D é muito útil para avaliar exatamente o formato e a espessura dessas protuberâncias e ajudar no planejamento. O ideal é levar esse exame a um cirurgião plástico com experiência para definir a técnica mais adequada e segura.

O ideal é procurar um cirurgião plástico com experiência no tratamento de complicações causadas por silicone líquido/industrial. Esse material pode provocar inflamações recorrentes, granulomas, infecções, fístulas e migração para outros tecidos, e muitas vezes sua retirada completa não é possível. Por isso, antes de definir o tratamento, é indispensável uma consulta médica presencial, com exame da região e, quando necessário, exames de imagem e avaliação conjunta com infectologista ou outros especialistas. Você tem liberdade para procurar o cirurgião plástico de sua confiança, inclusive pode agendar uma avaliação comigo. Como essas inflamações estão voltando repetidamente, não recomendo apenas repetir Benzetacil por conta própria sem investigar a causa e a extensão do problema.

Não é possível afirmar que essa “carne saltada” seja normal sem examinar a ferida, principalmente por se tratar de mordida de animal na região da boca, que merece acompanhamento pelo risco de infecção e alterações na cicatrização. Recomendo que você faça uma avaliação presencial com o médico que realizou os pontos ou com um cirurgião plástico, para verificar a ferida e orientar os cuidados adequados.

Isso pode acontecer por várias causas diferentes: pode ser apenas uma mudança natural da mama ao longo do tempo, mas também pode estar relacionado a seroma (acúmulo de líquido), inflamação, contratura da cápsula, deslocamento ou alteração da prótese, ruptura, ou até alguma alteração própria do tecido mamário, sem relação direta com o implante. Como você percebeu uma mudança nova de tamanho e posição depois de mais de 3 anos da cirurgia, o mais importante é fazer uma consulta com um cirurgião plástico, que poderá examinar as mamas e solicitar ultrassom ou outro exame de imagem, se necessário, para identificar a causa.

NÃO COLOCO PROTESE MAIS. CASO SEJA NECESSARIO O AUMENTO MAMÁRIO FAÇO COM LIPOENXERTIA. CASO A PACIENTE QUEIRA TROCAR OS IMPLANTES, ORIENTO OS RISCOS E A MESMA PODE PROCURAR OUTRO CIRURGIÃO PLÁSTICO.

Olá! Sim, é possível realizar cirurgia para redução e simetrização das mamas mesmo após radioterapia, mas a mama irradiada precisa ser avaliada com bastante cuidado.
Vale a pena fazer uma avaliação, porque a reconstrução mamária evoluiu muito nos últimos anos, e podem existir alternativas interessantes para o seu caso. Por exemplo, já pensou em uma simetrização com mastopexia associada à lipoenxertia? Dependendo da avaliação, pode ser uma excelente possibilidade para melhorar formato, volume e simetria.
Procure um cirurgião plástico com experiência em reconstrução mamária. Pode ser que exista uma boa opção que você ainda não conheça. Desejo sucesso!

Para contratura capsular, o uso do montelucaste é off-label e ainda não existe um protocolo universalmente estabelecido. A maioria dos trabalhos clínicos utiliza 10 mg uma vez ao dia, frequentemente por cerca de 3 meses; inclusive uma revisão sistemática recente descreve essa posologia.

Alguns cirurgiões prescrevem 10 mg a cada 12 horas (20 mg/dia) de forma empírica, buscando uma inibição mais intensa dos leucotrienos, mas não há boa evidência demonstrando que 20 mg/dia seja superior a 10 mg/dia para contratura capsular. Além disso, na indicação aprovada do montelucaste em adultos, a dose habitual é 10 mg/dia, e estudos farmacológicos não demonstraram benefício adicional com doses superiores a 10 mg/dia para as indicações respiratórias — embora isso não prove que o mesmo se aplique à cápsula mamária.

Portanto, 10 mg/dia é a dose com maior respaldo na literatura disponível para contratura capsular; 10 mg 12/12h é uma conduta individual de alguns médicos, sem evidência clínica convincente de superioridade. E o benefício parece ser mais provável nas contraturas iniciais/leves; Baker III–IV frequentemente necessita tratamento cirúrgico.

Sim, é possível definir o novo implante com base nas condições atuais da paciente e até ajustar essa escolha durante a cirurgia, utilizando medidas e provadores (sizers). Entretanto, conhecer o volume, modelo e características da prótese anterior ajuda no planejamento e permite preparar previamente opções mais adequadas, reduzindo surpresas durante a reconstrução. Portanto, não é imprescindível, mas é uma informação bastante útil quando disponível.

Esse líquido amarelo pode ser seroma, mas a saída persistente pela cicatriz após uma cirurgia com prótese não deve ser considerada normal sem avaliação. A comunicação da ferida com o meio externo pode favorecer contaminação e infecção do implante, podendo, em casos mais graves, comprometer a prótese e até exigir sua retirada. Recomendo procurar o seu cirurgião plástico o quanto antes, mesmo que não haja dor, mau cheiro ou febre.

Pelo que você descreve, pode se tratar de uma hérnia umbilical ou simplesmente de uma alteração no formato/projeção do umbigo, e é preciso examinar para diferenciar. Em ambos os casos há possibilidade de correção cirúrgica, geralmente com excelente resultado estético, deixando o umbigo mais profundo e natural. A cicatriz costuma ser pequena e posicionada dentro ou ao redor do próprio umbigo, ficando bastante discreta. Uma consulta com cirurgião plástico permite avaliar a causa e indicar a melhor técnica.