Perguntas do paciente (8)

Olá! Sinto muito que você esteja passando por esse momento. Quando a depressão começa a dificultar até tarefas básicas e a vontade de sair do quarto, é realmente importante buscar um acompanhamento mais próximo e estruturado.

A internação pode ser indicada, mas essa decisão precisa ser avaliada pelo psiquiatra e pela equipe que acompanha você. A psicoterapia, especialmente a TCC, também pode ajudar nesse processo, trabalhando de forma gradual a relação entre pensamentos, emoções e comportamentos e, principalmente, ajudando você a retomar sua rotina aos poucos, sem cobranças excessivas.

Você não precisa conseguir mudar tudo de uma vez. Podemos começar com pequenos passos, respeitando o seu momento, para que você volte a se sentir mais funcional e retome seus projetos.

Caso esteja tendo pensamentos de morte ou de se machucar, é importante procurar atendimento de urgência imediatamente e não permanecer sozinha.

Na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), o psicólogo atua como um facilitador e colaborador, com o objetivo de promover a autonomia do paciente. Esse processo acontece em conjunto com o paciente, e não simplesmente deixando que ele faça tudo sozinho desde o início.

Ao longo do processo, o psicólogo irá ajudar o paciente a:

identificar pensamentos automáticos e padrões de interpretação;
reconhecer crenças intermediárias e crenças centrais disfuncionais;
compreender como essas crenças influenciam suas emoções e comportamentos;
questionar as evidências que sustentam essas crenças;
construir interpretações e crenças alternativas mais realistas e funcionais;
experimentar novos comportamentos na prática.

Conforme o processo psicoterapêutico avança, o paciente vai aprendendo essas ferramentas e desenvolvendo a capacidade de utilizá-las de forma cada vez mais independente, tornando-se progressivamente mais capaz de identificar, questionar e modificar seus próprios padrões de pensamento e comportamento.

A TCC busca ensinar habilidades que o paciente possa levar para a vida, favorecendo autonomia e prevenção de recaídas.

A TCC trabalha esses medos de forma bastante estruturada. No caso que você descreve, é possível compreender a existência de um ciclo entre crenças, pensamentos, emoções e comportamentos que pode contribuir para a manutenção do medo do julgamento e da necessidade de agradar.

O objetivo não é simplesmente substituir “eu tenho que agradar todo mundo” por “não preciso agradar ninguém”. O trabalho é construir uma percepção mais realista e flexível, o que pode ser feito por meio da reestruturação cognitiva, associada a experimentos comportamentais e exposição gradual.

O objetivo final não é fazer você deixar de se importar com o que os outros pensam, mas desenvolver a capacidade de pensar:

“Eu posso ser julgado, criticado ou até rejeitado por alguém, e ainda assim consigo lidar com isso e continuar sendo quem eu sou.”

Essa mudança pode ser muito significativa, porque o foco deixa de ser “como faço para ninguém me rejeitar?” e passa a ser:

“Como posso viver de acordo com quem eu sou e com os meus valores, mesmo quando não tenho a aprovação de todos?”

A psicoterapia poderá te ajudar reduzir a ansiedade diante do julgamento e da rejeição, desenvolver maior segurança e autoestima, aprender a estabelecer limites, expressar suas opiniões e necessidades com mais assertividade e diminuir a necessidade constante de aprovação. Nos esportes, isso também pode favorecer uma relação mais saudável com erros, críticas, desempenho e competição, permitindo que você consiga se concentrar mais no processo e menos na avaliação das outras pessoas.

Pelo que você descreve, esses pensamentos e a preocupação em parecer bonita ou bem para alguém do passado não caracterizam, por si só, uma traição. Pensamentos não são escolhas nem comportamentos.

É importante compreender melhor o que está por trás dessa preocupação. Ela pode estar relacionada à ansiedade, autoestima, necessidade de aprovação ou medo do julgamento. Caso exista diagnóstico ou suspeita de TOC, também é importante avaliar se esses pensamentos são intrusivos e se você sente necessidade de realizar algum tipo de checagem, controle ou busca de certeza para aliviar a ansiedade.

Na TCC, primeiro buscamos compreender esse ciclo e, a partir dessa avaliação, trabalhamos os pensamentos, as emoções e os comportamentos que estão mantendo o sofrimento. O objetivo é que você consiga lidar com esses pensamentos sem culpa e sem precisar controlar constantemente suas reações ou a forma como os outros percebem você.

Pesquisar repetidamente sintomas pode acabar aumentando a ansiedade, principalmente quando a pesquisa se torna uma tentativa de descobrir “o que eu tenho” ou obter certeza. Isso pode fazer você ficar mais atenta às sensações do corpo, interpretá-las como sinais de perigo e, consequentemente, começar a evitar situações.

A terapia pode ajudar bastante. Na TCC, podemos trabalhar esse ciclo: pesquisa → preocupação → ansiedade → medo de ter uma crise → evitação → aumento do medo, além de desenvolver estratégias para enfrentar gradualmente as situações que você passou a evitar.

Sobre o escitalopram, é importante conversar com o psiquiatra que prescreveu caso ainda não esteja percebendo melhora ou esteja sentindo aumento da ansiedade. O efeito terapêutico pode levar algumas semanas para aparecer.

Então, sim: a terapia pode ajudar você a compreender esse ciclo, reduzir a necessidade de pesquisar sintomas e recuperar gradualmente a segurança para sair de casa, sem precisar esperar a ansiedade desaparecer completamente para retomar sua vida.

O estresse, por si só, não significa que uma pessoa desenvolverá um transtorno mental. Entretanto, quando é intenso, frequente ou prolongado, pode atuar como um fator de risco, aumentando a vulnerabilidade psicológica e contribuindo para o surgimento ou agravamento de transtornos mentais por diferentes mecanismos, como por exemplo:
Sobrecarga emocional: o organismo permanece em estado de alerta por períodos prolongados.
Alterações no sono e na rotina: podem reduzir a capacidade de lidar com emoções e problemas.
Aumento da ansiedade e da irritabilidade: situações que antes eram manejáveis podem passar a ser percebidas como ameaçadoras.
Mudanças cognitivas: podem aumentar a tendência a pensamentos negativos, preocupação excessiva e interpretações mais pessimistas.
Comportamentos de enfrentamento inadequados: como isolamento, evitação, uso de álcool ou outras estratégias que podem manter ou agravar o sofrimento.
Interação com fatores individuais: aspectos como genética, história de vida, experiências traumáticas, características de personalidade, rede de apoio e condições ambientais podem influenciar a forma como cada pessoa responde ao estresse.

Na perspectiva da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), podemos compreender que o estresse pode ativar pensamentos e crenças disfuncionais, intensificando emoções negativas e levando a comportamentos que acabam mantendo o ciclo de sofrimento.
Por isso, clinicamente, é importante não olhar apenas para o evento estressor, mas também para como a pessoa interpreta a situação, como reage emocionalmente e quais comportamentos utiliza para lidar com ela.

Na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), os transtornos de comportamento disruptivo são tratados por meio de uma abordagem que envolve a criança, os pais e o ambiente escolar.
O foco principal é modificar padrões cognitivos e comportamentais desadaptativos, ensinando autorregulação emocional, habilidades sociais, resolução de problemas e reestruturação de pensamentos distorcidos.

Já os pais são orientados por meio do treinamento parental, aprendendo a aplicar limites consistentes e reforçar positivamente comportamentos adequados, enquanto a escola colabora com estratégias de manejo e reforço.

Quando necessário, a TCC é associada a acompanhamento psiquiátrico com objetivo de promover o autocontrole, a adaptação social e a redução de comportamentos desafiadores.

Os transtornos de comportamento disruptivo na infância são condições caracterizadas por padrões persistentes de comportamento antissocial, desafiador, agressivo ou de violação de regras, que fogem ao esperado para o nível de desenvolvimento da criança e causam prejuízos na tanto na vida familiar, quanto escolar e social.
Segundo o DSM 5 -TR, os principais são:
Transtorno de Oposição Desafiante (TOD);
Transtorno de Conduta (TC);
Transtorno Explosivo Intermitente (TEI);
Transtorno Disruptivo do Controle de Impulsos e da Conduta.

Vale ressaltar que esses transtornos são diferentes do TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade), Transtornos do Espectro Autista (TEA) e dos Transtornos de Humor ou Ansiedade.