Perguntas do paciente (1114)

Olá! Pacientes em uso de antirretrovirais para HIV podem realizar cirurgia plástica, incluindo lipoaspiração, com segurança, desde que apresentem boa condição clínica geral e carga viral controlada. O fator mais importante na avaliação não é a medicação em si, mas o controle adequado da doença e os exames laboratoriais recentes (CD4, carga viral, hemograma e função hepática).

Algumas interações entre antirretrovirais e anestésicos existem e são bem conhecidas pelo anestesiologista. Por isso, na avaliação pré-operatória trabalhamos em conjunto com infectologista e anestesista para escolher os medicamentos anestésicos mais adequados, ajustar doses se necessário e garantir uma cirurgia segura.

Levar à consulta o relatório do seu infectologista e exames recentes facilita muito o planejamento. Bons resultados de cirurgia plástica em pacientes HIV+ controlados são absolutamente possíveis e seguros.

Temos certeza de que conseguimos ajudá-lo(a). Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz — será um prazer avaliar o seu caso pessoalmente e definir o melhor planejamento.

A remoção de PMMA é um procedimento tecnicamente exigente, especialmente após muitos anos de aplicação, pois o material se encapsula e se integra aos tecidos circundantes. Pequenos nódulos palpáveis ao redor da boca (região do bigode chinês) são frequentemente acessíveis por pequenas incisões, mas a remoção raramente é total — fragmentos muito aderidos ao tecido subcutâneo podem não ser completamente extraídos sem causar dano aos planos adjacentes.

O objetivo da cirurgia é a remoção do maior volume possível de PMMA com segurança, reduzindo os nódulos e melhorando o contorno local. O resultado depende da quantidade de material, da extensão da encapsulação e da localização exata dos depósitos.

A avaliação pré-operatória inclui exame clínico detalhado e, em alguns casos, ultrassonografia para mapear a distribuição do material. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para essa avaliação.

O uso de cannabis — especialmente por via inalatória — traz considerações importantes no perioperatório. A fumaça do cigarro de cannabis, assim como o tabaco, irrita a via aérea e pode aumentar a produção de secreção respiratória, o que eleva levemente o risco de complicações anestésicas como laringoespasmo e broncoespasmo durante a intubação.

Além disso, o THC tem interação com alguns medicamentos anestésicos e pode alterar a percepção de dor e a resposta a analgésicos no pós-operatório. O ideal é suspender o uso pelo menos 2 a 4 semanas antes da cirurgia para minimizar esses efeitos.

O mais importante é informar ao seu anestesiologista sobre o uso durante a consulta pré-anestésica — sem omitir, pois isso permite o ajuste do protocolo para sua segurança. A transparência com a equipe é sempre o melhor caminho. Estou disponível no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para orientação completa no pré-operatório.

Sim, é totalmente possível corrigir seios caídos e reduzir a aréola. O procedimento indicado nesse caso é a mastopexia (lifting mamário), que reposiciona o mamilo e a aréola, retira o excesso de pele e remodela o contorno mamário. A redução da aréola é parte integrante da técnica e é feita ao mesmo tempo, sem procedimento adicional.

Aos 18 anos, a cirurgia é tecnicamente viável, mas o cirurgião avaliará se o desenvolvimento mamário está completo e se é o momento adequado. Como você não teve filhos, é importante também conversar sobre como uma futura gestação pode afetar o resultado — a gravidez tende a alterar o volume e a posição das mamas novamente.

Se não houver queixa de volume excessivo, a mastopexia sem prótese pode ser suficiente. Com volume reduzido ou desejo de preenchimento, uma prótese pode ser associada. Tudo depende da avaliação presencial. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para planejar o procedimento ideal para você.

A VDRL com resultado de cicatriz sorológica (1:2) indica que houve exposição prévia à sífilis tratada, com persistência de anticorpos em baixo título — o que é comum após tratamento adequado e não significa doença ativa.

Para cirurgias eletivas, o que importa é confirmar se a infecção está curada e sob controle. Isso é feito com testes complementares (como o FTA-ABS ou TPHA), que avaliam se os anticorpos são residuais de infecção antiga ou de doença em atividade. Com laudo de cicatriz sorológica confirmada e sem sinais de doença ativa, a cirurgia plástica pode ser realizada normalmente.

É fundamental levar os exames completos para a consulta pré-operatória e, se houver dúvida, o infectologista ou dermatologista que acompanhou o tratamento pode emitir um relatório confirmando a cura. O cirurgião e o anestesiologista precisam estar cientes para documentar adequadamente o caso.

Temos certeza de que conseguimos ajudá-la. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz — será um prazer conversar sobre o seu caso com mais detalhes em uma consulta presencial.

Sim, é possível combinar jato de plasma e botox na mesma semana, mas a sequência e o intervalo fazem diferença. O jato de plasma provoca uma microlesão controlada na pele, com formação de crostas e processo inflamatório local que dura em torno de 5 a 7 dias. Aplicar botox imediatamente sobre essa região ou próximo a ela durante esse período não é ideal, pois a inflamação pode alterar a difusão do produto e aumentar o risco de edema.

A recomendação mais prudente é realizar o jato de plasma primeiro, aguardar a cicatrização completa e a resolução das crostas — em geral 7 a 14 dias — e só então aplicar o botox. Como as regiões são diferentes (olheiras vs. pés de galinha e testa), o intervalo de 1 semana é razoável, desde que as crostas do plasma já tenham caído e a pele esteja íntegra.

Cada protocolo pode variar conforme o equipamento utilizado e a intensidade do tratamento. O profissional que realizará os procedimentos é o mais indicado para validar o timing no seu caso. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para avaliação completa.

O tabagismo é um dos principais fatores de risco na abdominoplastia, pois a nicotina compromete a microcirculação e aumenta significativamente o risco de necrose da pele, deiscência da cicatriz e infecção. A recomendação padrão é a cessação completa do tabaco por pelo menos 4 a 6 semanas antes da cirurgia — e idealmente manter a abstinência por igual período no pós-operatório.

Quanto ao histórico de trombose venosa profunda (TVP): esse é um fator de risco adicional que precisa ser avaliado com atenção. Será necessário investigar a causa da TVP, o tempo de anticoagulação realizado e se há trombofilias associadas. A liberação para uma cirurgia eletiva de grande porte como a abdominoplastia deverá ser feita em conjunto com o hematologista ou angiologista que acompanhou o caso.

Com essas duas condições controladas — tabagismo cessado e histórico de TVP devidamente avaliado —, a cirurgia pode ser realizada com segurança. O protocolo de profilaxia para tromboembolismo será reforçado. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para uma avaliação individualizada e planejamento completo.

O Puran T4 (levotiroxina) é um hormônio tireoidiano de reposição e, de forma geral, não representa risco significativo para cirurgias eletivas como a mamoplastia de aumento — desde que a função tireoidiana esteja controlada.

O que precisa ser avaliado é o estado atual da tireoide: os exames pré-operatórios devem incluir TSH e T4 livre para confirmar que você está eutireoidiana (função normal com a medicação). Pacientes com hipotireoidismo não controlado têm maior risco de complicações anestésicas, cardiovasculares e de cicatrização, por isso o controle é essencial antes de qualquer procedimento eletivo.

Com a tireoide compensada e exames normais, a cirurgia pode ser realizada normalmente e o Puran pode ser mantido até o dia da cirurgia — inclusive na manhã do procedimento, com um gole de água, conforme orientação do anestesiologista.

Temos certeza de que conseguimos ajudá-la. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz — será um prazer conversar sobre o seu caso com mais detalhes em uma consulta presencial.

Olá! Uma neutropenia discreta isolada, com plaquetas normais (221.000) e hemoglobina dentro do limite (12,4 g/dL), em geral não é contraindicação absoluta para abdominoplastia, mas exige investigação prévia para identificar a causa e definir o melhor momento da cirurgia.

Antes de programarmos o procedimento, recomendamos avaliação com hematologista para confirmar se é uma neutropenia constitucional/benigna (que é relativamente comum e estável) ou se há alguma causa secundária (medicamentos, infecções, doenças autoimunes). A partir desse esclarecimento decidimos se podemos operar, se há necessidade de profilaxia antibiótica reforçada e qual a melhor estrutura hospitalar para garantir segurança no pós-operatório imediato.

Seus exames de coagulação (atividade de protrombina 74,9% e RNI 1,19) estão levemente alterados, e também merecem avaliação clínica complementar — isso entra na rotina pré-operatória que solicitamos.

Temos certeza de que conseguimos ajudá-la. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz — será um prazer avaliar pessoalmente seu caso, revisar os exames e planejar a cirurgia com toda a segurança que ela merece.

O histórico de paralisia facial recorrente — especialmente com síndrome de Melkersson-Rosenthal, que envolve inflamação granulomatosa — exige avaliação criteriosa antes de qualquer procedimento estético na face. O botox, por exemplo, pode ser utilizado com cautela em pacientes com histórico de paralisia facial, mas a indicação e a técnica precisam ser adaptadas: doses menores, mapeamento preciso dos músculos afetados e acompanhamento com neurologista para garantir que não há atividade inflamatória em curso.

Fios de sustentação e lifting facial são procedimentos que alteram estruturas mais profundas da face e carregam risco teórico maior de desencadear reação em pacientes com doenças granulomatosas. Nesses casos, a avaliação multidisciplinar (neurologia + cirurgia plástica) é fundamental antes de qualquer decisão.

Não é uma contraindicação absoluta, mas cada procedimento precisa ser discutido individualmente considerando o tempo de remissão, os tratamentos em curso e a extensão das sequelas. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para essa avaliação integrada.

O resultado do enxerto de gordura não é imediato — ele passa por fases. Logo após a cirurgia, o volume aparece aumentado devido ao edema e ao volume total transferido. Nas primeiras 4 a 6 semanas, parte da gordura é reabsorvida naturalmente pelo organismo (em média 30 a 50% do volume), pois nem toda a gordura enxertada consegue se integrar à nova região com vascularização definitiva.

O resultado estável e definitivo começa a ser percebido entre 3 e 6 meses, quando o edema resolveu completamente e a gordura que sobreviveu já está integrada aos tecidos. A partir desse ponto, o volume tende a ser permanente, respondendo apenas às variações de peso corporal — se você emagrecer ou engordar, a gordura enxertada acompanha.

Por isso, é importante ter essa expectativa alinhada antes da cirurgia. Em alguns casos, uma segunda sessão pode ser indicada para complementar o resultado. Estou disponível no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para avaliar seu caso e planejar o procedimento.

O que você descreve — seios caídos com aréola grande — tem solução cirúrgica bem estabelecida. A mastopexia (lifting mamário) é o procedimento indicado: reposiciona o mamilo e a aréola para uma posição mais alta e jovem, reduz o diâmetro da aréola e remodela o contorno da mama, retirando o excesso de pele responsável pela ptose.

Aos 21 anos, a cirurgia é plenamente viável. O cirurgião vai avaliar o grau de ptose (leve, moderada ou severa) para definir a técnica mais adequada — que determina onde ficam as cicatrizes. Em alguns casos, uma pequena prótese pode ser associada para dar mais volume ao polo superior, mas isso depende do seu desejo estético e da avaliação clínica.

Exercícios e cremes realmente não corrigem ptose, pois o problema é estrutural — excesso de pele e posicionamento do mamilo —, não muscular. A cirurgia é o único tratamento efetivo. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para uma consulta de planejamento.

A retomada de atividades físicas de alta intensidade após a abdominoplastia segue uma progressão gradual. De forma geral: nas primeiras 2 a 4 semanas, o repouso é quase total, com caminhadas leves apenas para estimular a circulação. Entre 4 e 6 semanas, atividades aeróbicas de baixo impacto podem ser retomadas conforme a evolução. Exercícios abdominais, musculação pesada e atividades de alto impacto — como crossfit, corrida intensa ou esportes de contato — costumam ser liberados entre 8 e 12 semanas, sempre com avaliação do cirurgião.

Esse prazo mais longo existe porque a parede abdominal passa por uma reconstrução muscular (correção de diástase) que precisa consolidar antes de suportar carga intensa. Respeitar esse período reduz o risco de deiscência, seroma e comprometimento do resultado.

O retorno ideal é validado pelo cirurgião nos retornos pós-operatórios, pois depende da evolução individual de cada paciente. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para planejamento pré-operatório completo.

A presença de nariz entupido por si só não é uma contraindicação para a blefaroplastia superior, pois são regiões anatômicas completamente diferentes e a cirurgia não afeta a via aérea nasal. Contudo, há algumas considerações práticas.

Se o nariz entupido for por causa de uma infecção respiratória aguda (resfriado, sinusite em atividade), o ideal é aguardar a resolução completa antes de qualquer cirurgia eletiva — não pela técnica em si, mas pelo risco anestésico aumentado com via aérea comprometida e pelo estado inflamatório sistêmico.

Se for congestão nasal crônica (rinite alérgica, desvio de septo), o anestesiologista precisa ser informado para planejamento adequado da anestesia. Nesse caso, a cirurgia pode ser realizada normalmente, com os ajustes de protocolo necessários.

O mais importante é comunicar essa condição ao cirurgião e ao anestesiologista antes do procedimento. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para avaliação pré-operatória completa.

Não, não é obrigatório usar o mesmo produto. A premissa de que "PMMA só pode ser preenchido com PMMA" é um mito. O que é verdade é que, na presença de PMMA antigo na região, outros preenchedores precisam ser usados com cautela e critério.

O ácido hialurônico, por exemplo, pode ser aplicado em regiões com PMMA — desde que o profissional conheça a distribuição do material antigo e evite injetar diretamente sobre ele. Após 25 anos, o PMMA tende a estar mais encapsulado e estável, o que reduz (mas não elimina) o risco de interação com novos preenchedores.

Antes de qualquer preenchimento, o ideal é uma avaliação com ultrassonografia labial para mapear exatamente onde está o PMMA e em que estado se encontra — fragmentado, encapsulado ou distribuído —, o que orienta tanto a técnica quanto o produto mais adequado. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para essa avaliação.

Os valores apresentados mostram eritrócitos normais, hemoglobina em 13g/dL (limítrofe inferior para mulheres, acima de 12 é considerado normal), mas com VCM de 73 e HCM de 24,4 — indicativos de microcitose e hipocromia, padrão compatível com anemia ferropriva leve ou traço talassêmico, mesmo com hemoglobina ainda dentro da faixa aceitável.

Para a abdominoplastia, o ideal é que a hemoglobina esteja acima de 12g/dL no período pré-operatório — o que está dentro do limite neste caso. Porém, o padrão de microcitose merece investigação: uma ferritina e perfil de ferro ajudam a diferenciar deficiência de ferro (corrigível com suplementação antes da cirurgia) de traço talassêmico (que não tem tratamento mas é importante conhecer antes de uma cirurgia de grande porte).

Com esses exames complementares em mãos e, se necessário, com a hemoglobina corrigida via suplementação de ferro, a cirurgia pode ser realizada com segurança. Temos certeza de que conseguimos ajudá-la. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para avaliação completa do seu pré-operatório.

O histórico de aneurisma cerebral e trombose venosa profunda com tromboflebite é um conjunto de fatores de risco que exige avaliação multidisciplinar cuidadosa — mas não é uma contraindicação absoluta para a abdominoplastia.

Os pontos essenciais a investigar são: há quanto tempo ocorreram os eventos, se há sequelas neurológicas ou vasculares ativas, qual é o estado atual da coagulação e se há uso de anticoagulantes. A liberação precisará vir do neurologista e do hematologista ou angiologista, que avaliarão o risco de um novo evento tromboembólico durante e após a cirurgia.

A abdominoplastia é uma cirurgia que, por si só, já eleva o risco de TVP — por isso o protocolo de profilaxia (heparina, meias de compressão, deambulação precoce) é reforçado nesses pacientes. Com os eventos antigos e bem controlados, e com a devida liberação das especialidades envolvidas, a cirurgia pode ser considerada.

Temos certeza de que conseguimos ajudá-la. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz — será um prazer avaliar seu caso de forma completa e segura em uma consulta presencial.

A talassemia não é uma contraindicação absoluta para lipoaspiração e mamoplastia de aumento, mas exige avaliação hematológica cuidadosa antes de qualquer cirurgia eletiva. Os pontos que precisam ser avaliados incluem o nível de hemoglobina (pacientes talassêmicos podem ter anemia crônica, que aumenta o risco de complicações peroperatórias), a função do baço (esplenomegalia é frequente e pode ser relevante no planejamento anestésico) e o perfil de coagulação.

Quanto ao risco de trombose: a talassemia, especialmente a forma intermédia e major, está associada a um estado de hipercoagulabilidade, o que de fato eleva o risco tromboembólico. O protocolo de profilaxia (heparina, meias de compressão, deambulação precoce) precisa ser reforçado e discutido com o hematologista antes da cirurgia.

A anestesia e a cirurgia podem ser realizadas com segurança quando há preparação adequada — em alguns casos, pode ser necessário transfusão pré-operatória para elevar a hemoglobina a níveis seguros. Tudo isso é planejado em conjunto com a equipe médica. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para coordenar essa avaliação.

Uma laparoscopia para vesícula (colecistectomia laparoscópica) realizada após uma abdominoplastia prévia é tecnicamente viável, mas requer comunicação clara entre o cirurgião geral e o cirurgião plástico que realizou o procedimento anterior.

O principal ponto de atenção é a localização das trocarteres (os portais de entrada da laparoscopia): o cirurgião geral precisa saber da abdominoplastia anterior para planejar os acessos de forma a respeitar a área cicatricial e evitar a região de tensão da parede abdominal reconstruída. Com o planejamento adequado, o risco de comprometer o resultado estético da abdominoplastia é baixo.

Após 8 anos, a cicatrização da abdominoplastia está completamente consolidada, o que facilita bastante o trabalho. Recomendo que você informe ao seu cirurgião geral sobre a abdominoplastia anterior e, se possível, consulte também o cirurgião plástico que a realizou para um alinhamento prévio. Estou disponível no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para essa avaliação conjunta.

A presença de excesso de pele acima do umbigo após uma abdominoplastia indica que a ressecção da primeira cirurgia não foi suficiente para o seu caso — seja pela quantidade de pele removida, pela técnica utilizada ou pela evolução da cicatrização. Com 6 meses, o resultado ainda pode estar em fase de acomodação, mas se o excesso for real e persistente, a revisão cirúrgica é uma opção.

A revisão de abdominoplastia — dependendo da extensão do problema — pode ser feita por uma mini-abdominoplastia, por ajuste da cicatriz com nova ressecção ou, em casos com mais excesso, por uma abdominoplastia completa novamente, incluindo nova mobilização do umbigo. A necessidade de reconstrução da parede (sutura muscular) depende de como foi feita a primeira cirurgia.

O ideal é aguardar pelo menos 6 a 12 meses do procedimento anterior para que os tecidos estejam completamente maduros antes de qualquer revisão. Uma avaliação presencial com fotos e exame clínico é imprescindível para definir a extensão e a técnica mais adequada. Estou à disposição no Instituto Caetano (Vila Mariana) e no Hospital Oswaldo Cruz para esse planejamento.