Perguntas do paciente (26)

Em geral, essa mesma lente intraocular (LIO) que for colocada agora fica pelo resto da vida.

Caso não seja possível colocar a LIO, o grau de óculos fica bem maior, mas o principal é retirar a Catarata e fazer o acompanhamento com óculos e oclusão programada do olho não operado para que o olho Esquerdo se desenvolva da melhor maneira possível.

É possível que nessa idade já seja possível colocar a LIO, mas somente avaliando a situação de cada olho para saber.

Quanto à exoteopia, pode ser que ao reestabelecer a visão mesmo que sem a LIO ela desapareça, mas o mais importante é dar novamente condições para que a visão se desenvolva e osso acontece principalmente na infância. Se necessário, é possível no futuro realizar uma cirurgia para corrigir a exotropia.

Após o tratamento de uma úlcera de córnea, é comum ficar uma cicatriz esbranquiçada no local. Essa cicatriz geralmente faz com que a região perca a transparência, dessa forma interfere na passagem da luz e pode prejudicar a nitidez da imagem. Em alguns casos, essa cicatriz é grande e densa o suficiente para ser perceptível ao olho nú.

Durante as cirurgias refrativas a laser, parte do tecido corneano é consumido para modificação do seu formato e assim correção do grau. Com isso a espessura final é menor que antes da cirurgia. No caso do LASIK, há ainda a criação de um flap que é levantado antes da atuação do laser. Esse flap cicatriza com o resto da córnea ao final da cirurgia, mas não tem mais função estrutural. Quanto à possibilidade de uma nova correção no futuro, depende de quanto tecido corneano restou inalterado e do grau a ser corrigido. Há casos em que uma nova correção pode ser feita, mas em algumas situações ela pode não ser segura.

No seu caso o Crosslinking foi feito com a intenção de estabilizar o Ceratocone, ou seja, impedir que ele continue piorando.
Existem diversos fatores com podem estimular sua evolução, alergias e hábitos de coçar os olhos são alguns deles. Outro fator importante é oscilação hormonal como o que ocorre dirante a gravidez. Provavelmente esse é o motivo dessa recomendação.

A piora na visão pode ser devido a diversas causas, somente o exame oftalmológico completo realizado por profissonal competente pode levar a um diagnóstico confiável. Uma possibilidade é que tenha ocorrido a opacificação da cápsula do cristalino, onde a lente intraocular é colocada na cirurgia. Essa alteração é comum, acarreta dificuldade visual e ocorre em tempo variável após a cirurgia. Se esse for o caso, o médico fará um tratamento com YAG laser chamado Capsulotomia Posterior e a visão voltará a ficar nítida.

O implante da lente XtraFocus somente pode ser realizado em pacientes que já fizeram a cirurgia de Catarata, ou seja, retiraram o Cristalino o colocaram a Lente Intraocular que é habitualmente colocada na cirurgia. Não há idade mínima para sua realização, no entanto a cirurgia em pacientes jovens tem alguns pontos negativos como a perda do proceso de Acomodação que o Cristalino é capaz de efetuar até os 40 anos e o risco maior de Descolamento de Retina após a cirurgia em pacientes jovens. Assim, deve-se pesar riscos e benefícios para decidir quanto ao momento de operar.

Durante o exame em consultório é possível fazer uma avaliação estimada da Córnea, mas é necessário realizar exames mais detalhados, como paquimetria ou tomografia de Córnea, para conseguir quantificar a espessura e avaliar se pode haver alguma influência dela no procedimento a ser realizado.

A história natural da conjuntivite viral é essa mesmo, ou seja, geralmente acomete primeiro um olho e depois o outro. Esse vírus que está sendo responsável por esse episódio não causará mais a doença, mas é possível pegar novamento conjuntivite causada por outros vírus.

Sim, o fato de ter lúpus não impede que a cirurgia seja feita. Será necessária uma avaliação da situação da doença, como está o controle e possíveis complicações. Caso esteja estável e sem repercussões oculares que não a catarata, pode ser operada seguindo os mesmos princípios de um paciente sem essa patologia

O intuito do tratamento Crosslinking no Ceratocone tem a finalidade de estabilizar a córnea, impedindo a evolução da doença.

A estabilidade é obtida aplicando luz UV em córnea previamente embebida com Riboflavina (Vitamina B) induzindo novas ligações entre as fibras de colágeno que constituem a Córnea, aumentando sua resistência e impedindo a evolução da doença.

Estudos mostram também diminuição das curvaturas corneanas porém este efeito não é previsível e assim não é a indicação para este procedimento.

Existem diversos modelos e desenhos de Lentes implantadas na cirurgia de catarata, dependendo das expectativas e das características de cada caso. As lentes tradicionais apresentam apenas uma distancia focal, ou seja, sem auxilio de óculos somente fornecerão imagem nítida em uma distância.
Existem lentes chamadas multi ou bifocais que tentam fornecer 2 pontos focais, um para visão de longe e um para perto, para tentar dar mais liberdade ao paciente. Essas lentes têm suas vantagens e seus defeitos e uma parcela significativa sofre com problemas como halos, glare, diminuição do contraste, qualidade de visão insatisfatória, entre outros.
Elas podem ser colocadas já na primeira cirurgia ou colocadas como uma lente adicional complementar à monofocal em um segundo procedimento. A vantagem desta segunda opção é que caso o paciente não fique satisfeito, a reversão (retirada) da lente é muito mais simples e menos perigosa. Vale lembrar que isso só é necessário se o paciente quiser tentar.

A extrusão de um dos segmentos do anel é uma complicação descrita da cirurgia, principalmente quando a técnica manual é adotada. Não quer dizer que houve erro no procedimento, algums autores relatam esta complicação em até 20% dos casos com esta técnica.
Em alguns casos um outro segmento pode ser implantado mas depende muito de quão afetado foi o sítio de implante e na maioria das vezes não há condições para que seja feito.
A resposta visual é muito variável, mas pode haver regressão parcial ou total da refração e/ou do estágio do Ceratocone, mas isso não quer dizer que a saúde ocular seja comprometida, a não ser que haja infecção secundária no sítio da extrusão ou afinamento corneano importante. Se sua visão não piorou até agora, provavelmente está estável e não é esperado que haja deteriorização da visão.

Existem diversas modalidades para cirurgias de correção do grau, chamadas refrativas.
No seu caso a correção a laser, que é a mais comum, não é adequada devido ao grau muito elevado. Dessa forma, a melhor opção seria o implante de lentes intraoculares chamadas lentes fácicas. As mais utilizadas são chamas ICL e Artizan/Artiflex

Existem diversas opções para o tratamento do Ceratocone e uma série de fatores influencia na escolha da melhor opção. Esses graus por si só não são suficientes para indicar o transplante, até porque deve-se lembrar as consequências de um transplante de córnea como o risco de rejeição, falência e os graus elevados que podem existir mesmo após o transplante.
Para análise da melhor conduta deve ser feita análise completa com exame físico e exames complementares por oftalmologista especialista na área de Ceratocone. Hoje existem outras opções que são muitas vezes otadas por serem menos invasivas e com porencial de visão melhor como lentes de contato especiais e anel corneano.

Existem diversos tratamentos e cirurgias para o Ceratocone dependendo de qual estágio da doença. A Unimed cobre a maioria deles assim como a maioria dos exames, não cobrindo em geral a tomografia de Córnea, como o Pentacam, que é o principal exame para diagnóstico e estadiamento da doença. Existem diversas cidades nas quais o tratamento pode ser realizado, dentre elas Ribeirão Preto. O tempo varia dependendo de qual procedimento a ser realizado, mas após os exames iniciais e consulta pode-se traçar um cronograma mais detalhado.

Na maioria dos casos não existe obrigatóriamente um momento certo para operar. Salvo em alguns casos que a presença da Catarata pode estar causando outras complicações, o momento de se fazer a cirurgia é quando a baixa de visão provocada pela catarata está interferindo nas atividades e na qualidade de vida do paciente. Dessa forma, a decisão quanto ao momento da cirurgia deve ser tomado em conjunto, entre médico e paciente.
Vale ressaltar que é fundamental uma avaliação bem feito pelo médico otalmologista para detectar outras alterações que possam contribuir com a baixa de visão ou que possam interferir na segurança ou nas técnicas a serem utilizadas na cirurgia.

Existem realmente casos de catarata congenita, ou seja, que a pessoa já nasce com catarata. Muitas vezes, se ela acomete somente um olho, a criança realmente não se queixa e o diagnóstico só é feito em um exame de rotina ou se a visão pior em um olho causa algum problema, como no caso do seu filho o estrabismo.
O maior cuidado que deve ser tomado é que a visão da criança se desenvolve principalmente até os 7 anos de idade, então pode ser que a visão deste olho não tenha se desenvolvido bem.
Caso o oftalmologista constatar que a catarata apresentada é compatível com a visão, a cirurgia pode melhorar bastante a visão deste olho, mas é importante saber que após a cirurgia deve ser feito acompanhamento regular com oftalmologista e seguir o tratamento pós operatório à risca. Muitas vezes envolve oclusão com tampão do olho sem catarata e muito afinco dos pais. Espera que seja essa a sua dúvida, um abraço.

Ambliopia é um termo médico que significa que o processo de formação e maturação das vias Ópticas não foi completo, então o potencial de visão deste olho é menor. Em geral é um processo que ocorre em um dos olhos e tem diversas causas possíveis como erro de refração (grau) muito assimétrico, Estrabismo, Opacidades Ocuares, entre outros. Infelizmente até hoje não há tratamento bem estipulado e com bons resultados na sua idade, o tratamento só tem bons resultados durante a infancia, por isso é fundamental a avaliação oftalmológica de crianças mesmo sem queixas aparentes.

Ceratocone é uma patologia de etiologia genética que faz com que a córnea (parte mais externa do olho que é transparente) fique fina e progressivamente mais curva e irregular. Com isso, a córnea não desempenha bem uma de suas principais funções que é focalizar a imagem. Geralmente ela se manifesta na segunda ou terceira décadas de vida. Existem diversas formas de tratamento dependendo do grau de evolução, entre eles Crosslinking, Lentes de Contato, Aneis intra-Estromais e em ultimo caso Transplante de Córnea.

A PIO (Pressão Intra Ocular) elevada é um dos fatores de risco para desenvolvimento de Glaucoma. Pode ser um achado isolado sem maiores consequências ou parte de uma patologia que precisa de tratamento. O valor da Paquimetria é uma das variáveis a ser consideradas para o diagnóstico de Glaucoma e para a decisão ou não de iniciar o tratamento mesmo sem o diagnóstico firmado. No entanto, existem outros fatores como valor da PIO, flutuação (variação/picos) da PIO, Exame do Fundo de Olho e Nervo Óptico, alterações visíveis na Campimetria e no OCT, histórico familiar, idade, etnia, sexo, entre outros. Por isso faça acompanhamento rigoroso com Oftalmologista.