Perguntas do paciente (95)

Após um procedimento cirúrgico, é normal que haja perda de massa muscular por desuso do membro operado. No seu caso, um pós operatório de cirurgia em tendão de aquiles, não é anormal ocorrer este tipo de "tremor", que poderia acontecer devido a uma musculatura de tornozelo e pé estão ainda em recuperação. Com o tempo, e a completa recuperação da cirurgia, espera-se que esse fenômeno não mais ocorra.

Casos de caminhada na ponta dos pés, ou marcha equina, fortemente resistentes ao tratamento fisioterápico (após varias sessões de fisioterapia, sem resultado adequado), são provavelmente cirúrgicos, dependendo da avaliação do médico assistente, que normalmente é o ortopedista pediátrico. Quando indicada, a cirurgia consiste no alongamento do tendão calcâneo, que pode ser mais ou menos agressivo dependendo da gravidade da doença. A recuperação pós operatória é usualmente tranquila, e o procedimento realizado apresenta em geral excelentes resultados.

Cirurgias para os casos de luxação de quadril em crianças podem ser realizadas até a adolescência. Na realidade, quanto antes for iniciado o tratamento, melhores são os resultados. Crianças até os 6 meses de idade, por exemplo, não precisam de cirurgia. Mas, acima dos 2 anos de idade, normalmente a cirurgia é indicada. E esta pode ser mais ou menos complexa, dependendo da gravidade da doença. O caso, é claro, será adequadamente conduzido após avaliação com ortopedista pediátrico.

Pacientes jovens como a sua filha possuem um potencial grande do que chamamos de "remodelação", ou seja, possuem grande capacidade de crescer os ossos de maneira "reta" após uma fratura com desvio, ao longo do tempo. Então, se o desvio é pequeno, há grande chance de o alinhamento da tíbia ficar correto apos algum tempo.

Casos de caminhada na ponta dos pés, ou marcha equina, fortemente resistentes ao tratamento fisioterápico (após varias sessões de fisioterapia, sem resultado adequado), e em pacientes adolescentes, como parece ser o caso deste paciente, são provavelmente cirúrgicos. Quando indicada, a cirurgia consiste no alongamento do tendão de aquiles, que pode ser mais ou menos agressivo dependendo da gravidade da doença. A recuperação pós operatória é usualmente tranquila, e o procedimento realizado apresenta em geral excelentes resultados. Cabe a avaliação do ortopedista pediátrico para decidir definitivamente o rumo do tratamento.

Exato. Pela descrição do quadro, a lesão parece ser um dedo em gatilho. Que pode progredir para uma situação em que haverá muita dificuldade em mexer o dedo. Nesse caso, indica-se, usualmente, o tratamento cirúrgico, que consiste numa pequena incisão na palma da mão, na zona da lesão, para a "liberação" do gatilho. Um procedimento bem simples com resultados muito bons e rápida recuperação, com grande satisfação do paciente.

A aplicação de botox tem indicações bem específicas, como por exemplo a situação em que o colega mencionou, de espasticidade muscular. Então, primeiramente temos de nos certificar que, para o quadro clinico do seu filho, a aplicação de botox é condizente. Quero dizer que, se o seu filho tem, por exemplo, espasticidade muscular, então a aplicação de botox pode ser considerada. Por outro lado, andar na ponta dos pés é muito comum até os 5 anos de idade, sem haver qualquer doença; nesse caso, portanto, logicamente que o uso de botox não estaria indicado mas, sim, a realização de outras formas de tratamento como a fisioterapia. Recomendo que leve o seu filho a um ortopedista pediátrico para avaliação e adequada orientação acerca do tratamento.

O caso tem que ser visto para ser adequadamente avaliado e definida a melhor conduta. Mas é muito comum ser colocada uma imobilização para que esse sintoma diminua nos estágios de dor dessa doença.

como colocou o colega, é necessário saber a situação dos ossos de ambos os quadris antes de poder dizer qualquer coisa ao certo. Mas claudicação (mancar) e discrepância entre membros (diferença de tamanho entre as pernas) são indicativos de que em breve tu poderás desenvolver dor em algum dos quadris, te impedindo de realizar algumas atividades. Recomendaria não fazer atividades de impacto (academia ou esportes coletivos ou individuais com bola são alguns exemplos) até que uma avaliação completa seja realizada.

Tem que ser avaliado se a sequela é devido à lesão de nervo, ou se há somente contratura músculo-tendínea. A fisioterapia é usualmente indicada para ambos os casos, mas cada situação tem que ser avaliada para saber se a cirurgia tem que ser realizada ou não. E, em caso de indicação de cirurgia, cada situação pode ser tratada com variados tipos de procedimentos. Leve ao ortopedista pediátrico para um melhor direcionamento.

Existem vários tipos de tratamento para o pé chato, que vão desde o uso de palmilha, até a cirurgia. No seu caso, aos 53 anos, vários tipos de cirurgia podem ser realizadas, dependendo da sua situação. De qualquer maneira, há tratamento para as suas dores, e sugiro marcar uma consulta com o ortopedista para que seja feita uma avaliação adequada.

Usualmente essas classificações como a que seu bebe recebeu, tipo 1a, 1b, 2a, 2b,..., são classificações baseadas em ecografia do quadril, indicada quando há suspeita de displasia do quadril, ou luxação do quadril. Sendo o seu bebê muito jovem, com menos de 3 meses de idade, a classificação de 1b e 2a é benigna, ou seja, indica somente imaturidade dos quadris. Necessita acompanhamento, porém, que pode ser feito com novas ecografias ou mesmo exame de rx a partir dos 4 meses de idade. Tudo, é claro, juntamente com o exame clínico. Estas reavaliações devem ser feitas pelo ortopedista pediátrico.

Em caso de contratura importante do tendão de aquiles, não resolvida com fisioterapia, que causa marcha equina (na ponta dos pés) persistente e de difícil correção, usualmente se indica o alongamento do tríceps sural após os 6 anos de idade. Mas, como mencionou o colega, para cada idade e para cada doença e dependendo da gravidade da doença, pode haver mais de um tipo de tratamento.

Os osteocondromas podem aparecer e se desenvolver usualmente até a adolescência. Até lá, lesões já retiradas podem vir a retornar. E novas, aparecer. Cabe avaliação contínua do ortopedista pediátrico ou especialista em tumores ósseos, pois há risco, embora pequeno, de que osteocondromas na osteocondromatose múltipla se tornem malignos.

O uso de fralda dupla não está mais indicado nos dias de hoje. Quadris imaturos em bebês com esta idade usualmente não requerem tratamento, mas tem que ser acompanhados de perto, com pedidos de novos exames de tempos em tempos para se avaliar a necessidade de mudança de conduta.

Exatamente. Como a sra tem esta doença, e ela é hereditária, há grande chance de ela ser transmitida para os seus filhos. E realmente não há cuidados específicos que possam ser feitos durante a gravidez. Em caso de desenvolvimento das lesões pelos seus filhos, o que geralmente é observado já na infância, deve ser realizada a avaliação pelo ortopedista pediátrico ou especialista em tumores ósseos. E isto não deve ser negligenciado, pois há uma chance, embora pequena, de que os osteocondromas possam se tornar malignos.

As lesões de costela - fraturas ou mesmo contusões - são de difícil tratamento, pois nesses casos não é possível a colocação de qualquer imobilização. O tratamento se resume, portanto, ao uso de anti-inflamatórios e repouso relativo, até que a dor passe. E isso pode levar alguns meses (2 ou 3 meses é muito comum) nos casos mais graves. É fundamental, portanto, o acompanhamento médico da situação.

Provavelmente será necessária outra cirurgia, maior, para que se obtenha um alongamento mais completo. Mas esta indicação passa primeiro pela avaliação do ortopedista pediátrico.

O uso de órtese de abdução na doença de Perthes é muito bem indicada, mas depende muito do grau da doença e da deformidade que ela está causando. E, realmente, o surgimento aos 2 anos de idade é raro, mas pode ocorrer. Ou seja, para te dar respostas concretas, somente tomando completo conhecimento do caso.

A calcificação na inserção do tendão significa a formação de um tipo de cicatriz no tendão onde antes havia inflamação. No caso, uma calcificação na inserção do tendão calcâneo forma o "esporão" do calcâneo. E este "esporão" pode aparecer também em casos de fasceíte plantar (que é a inflamação ativa do tendão que se insere no calcâneo), situações que causam dor na região do calcanhar. A fasceíte plantar, como o colega mencionou, pode ser bem tratada com modificação do calçado (uso de calçados confortáveis), aplicação de gelo + calor, e fisioterapia. Raramente se realiza cirurgia para essa doença.