Perguntas do paciente (15)

Se não está havendo resposta terapêutica , a equipe que está acompanhando poderá propor de nova intervenção cirúrgica .Se está sintomática deve retornar antes do tempo proposto.para reavaliação.

Infelizmente as notícias não são favoráveis , não há mais possibilidade de responder clinicamente ao tratamento após o fechamento do núcleo de crescimento ósseo , com essa idade óssea já consolidado.O que pode ser feita , mas eu particularmente não recomendo é alongamento cirúrgico da tíbia , que pode aumentar cerca de 8 cm , porém é dolorosa e não coberta por convênio.
Há hoje calçados com salto embutido o que possibilita um alongamento da imagem. Todas essas opções devem ser pesadas conforme o emocional do paciente.
ATT Márcia Póvoa

A reposição de Hormônio do crescimento é baseada em critérios clínicos ,a avaliação idade óssea e provas funcionais endócrinas , testes específicos para avaliação do eixo de crescimento , jamais em um único resultado isolado. Uma vez firmado o diagnóstico aí sim , se faz a indicação , é caro e a via é subcutânea . Há poucos efeitos em geral bem tolerados , mas a necessidade realizar exames e de acompanhamento com especialista .

Não , apenas 8 h de jejum .Porém um resultado sem jejum maior ou igual a 200 mg% não estando em jejum já é diagnóstico de diabetes.

Um valor de glicemia acima de 100mg% é um sinal de alerta , mas é necessário repetir e complementar dosando a hemoglobina glicada que é a média estimada dos últimos 3 meses .Muitas vezes o estresse da colheta de sangue , principalmente em criança , pelo excesso de adrenalina aumentando a glicogenólise faz essa elevação sem que os valores de média estejam elevados ,Já em adultos é mais improvável , está associado à obesidade, resistência insulínica, sendo nesse caso mais provável pré Diabetes.
É importante a complementação de exames ,assim como a avaliação clínica em consulta para então se traçar um tratamento adequado.

Seu diagnóstico já tem um ano , essa dose deve ser acompanhada e ajustada na consulta baseada no exame físico e exames complementares , possivelmente deve está precisando de reajuste.Seu médico deverá solicitar novos exames e reavalia-lo, esses sintomas são do hipotiroidismo descompensado e não da medicação .
O curso natural da doença exige reavaliação , essa dose poderá ser reajustada várias vezes ao longo se sua vida , não é uma dose só para o resto da vida , por isso necessita de acompanhamento médico .Vários fatores podem interferir inclusive uso concomitante de outras medicações , forma de tomar a medicação e etc

A metformina é uma medicação anti-hiperglicemiante ,ele tem como principal objetivo diminuir a produção hepática de glicose( aumento do açucar no sangue que ocorre durante a noite ) que ocorre principalmente à noite devido ao excesso de um outro hormônio chamado Glucagon.Existem estudos que aparam o uso da metformina na fase pré- diabética , pois adia a "viragem" para diabetes em 8 anos , quando comparado com um tratamento convencional .Sob o ponto fisiopatológico é correto o uso da medicação ,porém essa discussão ainda no meio científico seja polêmica .Essa medicação ajuda a corrigir a hiperinsulinemia , melhora as manchas escuras no pescoço , axilas e região inguinal , em portadoras de ovários policísticos aumenta a fertilidade.

Todos os pontos abordados pela dra LANA são importante e ainda somo a seguinte observação .É importante ressaltar ,que em mulheres , uma causa que habitualmente acompanha é a síndrome de ovários policísticos . Então ,além do sobrepeso e obesidade , essa mulher tende a apresentar maior concentração de gordura no abdome , excesso de pelos ,ciclos irregulares , pele mais escurecida no pescoço , axilas e região inguinal, apresenta cólicas menstruais .Quando apresentamos excesso de insulina circulante o paciente sente mais fome . Procurar ajuga com especialista é fundamental !

O ideal é que o tratamento seja efetuado por ambas especialidades , a parte metabólica , de ajuste hormonal , tratamento da resistência geralmente e emagrecimento irão resultar em um melhor controle e aumento da fertilidade que é fundamental para quem deseja engravidar, o contraceptivo oral na maioria dos casos está indicada , salvo os casos onde ocorra contra-indicação , mas ele sozinho não trata a síndrome que deve ser avaliada como um conjunto de medidas.O momento da suspensão do tratamento para quem deseja engravidar deve ser bem acompanhado pelo ginecologista com todos os exames pertinentes , lembrando que a síndrome dos ovários policísticos tem muita melhora clínica com o tratamento , mas tende a recidivar com a suspensão do mesmo.

Existe uma correlação muito grande entre resistência insulínica e SOP ,Existem exames específicos para avaliar resistência insulínica e os sinais clínicos , como presença de Acantosis Nigricans .
Você deverá ser avaliada ,se presente o uso da METFORMINA isolado, sem o tratamento com contraceptivo já aumenta a taxa de fertilidade em 50% e hoje faz parte do arsenal terapêutico .Mas como o colega mencionou , não é uma obrigação haver resistência insulínica presente , mas quando há o tratamento é fundamental .
Grande parte das pacientes com SOP ficam diabéticas,com o passar dos anos , principalmente na quarta década de vida .

Sob o ponto de vista da ginecologia Endócrina outros fatores antes da indução devem ser observados .É necessário avaliar o seu grau de resistência insulínica , caso presente , só o fato de usar a Metformina, aumenta a fertilidade em 50% das pacientes sem haver necessidade de indução, outro cuidado é dosar a prolactina preferencialmente até 12,5, que deve estar bem controlada ,as vezes na SOP fica elevada e dificulta a gestação.Todo conjunto deve ser cuidadosamente avaliado.Seu ginecologista tem razão de ser cauteloso quanto a administração de indutor de ovulação.

Idade óssea avançada é o parâmetro mais importante para o início do tratamento , está correto a indicação .
A avaliação clínica e estágio do desenvolvimento puberal , principalmente mamas se relacionam com a proximidade da menarca .
Outros exames podem sem necessários conforme a clínica da paciente e estão no protocolo de investigação da causa , em meninas a causa mais comum é idiopática raramente estando associadas à doença endócrinas , porém cada caso deve ser avaliado individualmente , até mesmo o excesso de alimentos derivados de soja podem estar associados à puberdade Precoce.
O não tratamento da paciente resultaria em baixa estatura e também os aspectos psicológicos que podem deixar sequelas emocionais , pois a criança está no ambiente de outras crianças e passa a não se relacionar bem por sentir-se diferente e mudar os seus interesses .

Os resultados da literatura médica ratificam a indicação terapêutica , o acompanhamento clínico é fundamentação para avaliar a necessidade ou não do uso concomitante do Hormônio de crescimento .O elevado custo desse último e protocolos rígidos em termos de saúde pública tem limitado o uso dessa associação .Assim sendo , quando a família pode pagar temos estudos que apresentam excelentes resultados na estatura final.

A hipertrofia de Adenóide sim pode atrapalhar o crescimento , pois a criança apresenta quadro infecciosos de repetição , não sente bem o paladar tem pouco apetite acaba utilizando corticóides em demasia , essa ação é indireta e não diretamente promovida . Vários fatores podem afetar indiretamente o crescimento : baixa ingestão de cálcio e vitamina D , diminuição da ingesta de proteínas , uso de corticósteróides afetando o metabolismo ósseo, cansaço crônico que esses pacientes tem para prática de esporte.
A cirurgia muito pelo contrário , melhora a qualidade de velocidade e recupera a velocidade de crescimento dessas crianças,

O uso de anticonvulsivante lisa a vitamina D , sendo necessária a reposição da mesma.A longo prazo essa deficiência pode levar a sérios transtornos da parte óssea O Adeforte tem a vitamina A associada , essa não deve ser usada continuamente pelo risco de intoxicação , a Vitamina A é a que mais intoxica.
Sendo assim a reposição deve ser feita apenas com vitamina D3 .