Perguntas do paciente (164)

Em geral, é possível retomar o uso de Depakene após interrupção, especialmente se já era utilizado de forma contínua para estabilização do humor, porém isso deve ser feito com cautela e, idealmente, com orientação médica, pois pode ser necessário reavaliar a dose, a indicação atual e possíveis efeitos colaterais; além disso, o valproato exige atenção a função hepática, peso e outros parâmetros, e a interrupção seguida de retorno pode alterar a resposta do organismo. Se quiser um acompanhamento mais de perto, me envia uma mensagem que minha secretária agenda uma consulta.

Sim, é possível usar 40 mg de escitalopram em alguns casos específicos, como TOC e quadros de ansiedade mais resistentes, embora a dose usual recomendada em bula seja até 20 mg/dia; na prática clínica, alguns médicos utilizam doses acima da bula (“off-label”) quando há resposta parcial, sempre com avaliação individual de risco-benefício. O principal ponto de atenção é o aumento do risco de efeitos colaterais, especialmente relacionados ao coração (como prolongamento do QT), além de maior chance de efeitos como náusea, insônia ou agitação, por isso essa estratégia deve ser acompanhada de perto, podendo incluir monitorização como eletrocardiograma. Se você já está em recaída com 20 mg, faz sentido discutir essa estratégia com seu médico, mas nunca ajustar a dose por conta própria.

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Para consultar com psiquiatra, você pode conseguir encaminhamento através de um clínico geral pelo SUS ou plano de saúde, mas nem sempre é obrigatório, pois muitos psiquiatras atendem de forma direta (particular). Também é totalmente possível realizar consulta via telemedicina, desde que com profissional habilitado, sendo uma modalidade regulamentada e bastante utilizada atualmente no Brasil.

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A dor de cabeça é um efeito colateral relativamente comum com bupropiona, especialmente no início ou após aumento de dose, mas na maioria dos casos é leve a moderada e transitória, melhorando ao longo das semanas; não costuma ser intensa na maioria dos pacientes, e é possível usar dipirona para aliviar esse sintoma, pois não há interação relevante conhecida entre eles, sendo uma opção segura em doses habituais, desde que não haja contraindicações individuais. Se quiser um acompanhamento mais de perto, me envia uma mensagem que minha secretária agenda uma consulta.

Sim, pode usar extrato aquoso de própolis verde junto com olanzapina e buspirona. Não há interação relevante conhecida. Apenas tenha cuidado se tiver alergia a produtos de abelha e evite doses muito altas.

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Sim, é possível que a troca de fabricante do escitalopram (Medley → EMS) tenha contribuído para o chiado no ouvido, embora não seja o mais comum. Pequenas variações entre genéricos podem alterar a resposta do organismo, e o zumbido é um efeito raro, mas descrito. O sulpirida também pode, em casos raros, influenciar sintomas auditivos. Uma conduta prática é testar o retorno ao fabricante anterior para observar se o sintoma melhora; se persistir, é importante avaliação com otorrinolaringologista para descartar causas do ouvido.

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Para um homem de 34 anos, um check-up com nutrólogo geralmente inclui avaliação metabólica, nutricional e hormonal. Costumam ser solicitados exames como hemograma completo, glicemia, hemoglobina glicada, insulina, perfil lipídico, além de vitaminas e minerais como vitamina D, vitamina B12, ácido fólico, ferritina, ferro sérico, zinco e magnésio. Também são comuns TSH e T4 livre, função hepática (TGO, TGP), função renal, PCR-us (inflamação) e, em muitos casos, avaliação hormonal com testosterona total e livre, podendo incluir cortisol dependendo do quadro clínico.

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As deficiências mais comuns na população incluem vitamina D, vitamina B12, ferro (ferritina baixa), magnésio e zinco, especialmente em pessoas com alimentação irregular, pouco sol ou maior nível de estresse. Sobre o uso de multivitamínico, pode ser útil em alguns casos, mas não é obrigatório nem ideal de forma contínua sem critério, sendo mais adequado corrigir deficiências específicas identificadas. Na prática, um nutrólogo costuma solicitar exames como hemograma completo, glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico, vitamina D, vitamina B12, ácido fólico, ferritina, ferro sérico, zinco, magnésio, além de TSH, T4 livre, função hepática, função renal e, em alguns casos, hormônios como testosterona e cortisol.
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As alterações metabólicas com o uso de quetiapina não ocorrem em todos os pacientes, mas são relativamente comuns, incluindo ganho de peso, aumento de colesterol, triglicerídeos e alterações na glicemia. Em média, cerca de 30–60% dos pacientes apresentam ganho de peso, 20–40% aumento de triglicerídeos, 15–30% elevação do colesterol e 10–20% alterações glicêmicas, variando conforme fatores individuais como dieta, sedentarismo, predisposição genética e dose utilizada. Por isso, é fundamental o monitoramento periódico com exames como glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico e acompanhamento do peso e circunferência abdominal, geralmente a cada 3 a 6 meses.

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Com 22 dias de uso de escitalopram 15 mg, é comum já haver melhora dos efeitos colaterais iniciais, mas ainda não atingir o efeito terapêutico completo, especialmente em sintomas como evitação e ansiedade antecipatória no TAG. Em geral, a resposta mais robusta ocorre entre 4 a 8 semanas, podendo em alguns casos levar até 10–12 semanas para atingir o efeito pleno, principalmente nesses sintomas mais cognitivos e comportamentais. Como você já teve adaptação inicial sem melhora significativa ainda, é possível que nas próximas semanas ocorra uma evolução mais perceptível; caso isso não aconteça após cerca de 6 a 8 semanas em dose adequada, pode ser necessário ajuste de dose, associação de outra medicação ou inclusão de psicoterapia, especialmente terapia cognitivo-comportamental.

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A queda e afinamento dos cabelos pode ocorrer com o uso de ácido valproico porque essa medicação pode interferir no ciclo de crescimento dos fios (levando a um tipo de queda chamado eflúvio telógeno) e também reduzir níveis de nutrientes importantes para o cabelo, como biotina e zinco, além de alterar o metabolismo celular do folículo; isso faz com que o cabelo fique mais fino e ralo, geralmente de forma difusa. Esse efeito é relativamente comum, depende da dose e costuma ser reversível com ajuste da medicação ou suplementação adequada. Se quiser um acompanhamento mais de perto, me envia uma mensagem que minha secretária agenda uma consulta.

O seu quadro é altamente sugestivo de Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica com “food noise” intenso e comportamento compensatório atípico (alto volume com baixa caloria), o que indica que não é apenas nutricional, mas neurobiológico e psiquiátrico, sendo o especialista prioritário o psiquiatra com experiência em transtornos alimentares, pois pode ajustar estratégias farmacológicas mais específicas (como lisdexanfetamina, naltrexona/bupropiona em combinação adequada, ou abordagens off-label), além de integrar com terapia cognitivo-comportamental focada em compulsão e possível avaliação de comorbidades como TOC ou impulsividade; o nutrólogo pode ser complementar, mas não substitui o manejo central, e diante da refratariedade e gravidade funcional, é totalmente justificável uma reavaliação intensiva e estruturada. procure o Doutor Rodrigo Teixeira para um acompanhamento personalizado

A vitamina B12 (mecobalamina) pode ser tomada em qualquer horário, mas, na prática, costuma-se orientar o uso pela manhã, pois pode ter leve efeito estimulante em algumas pessoas. Não há necessidade obrigatória de tomar em jejum, mas a absorção pode ser ligeiramente melhor com o estômago mais vazio.

De forma geral, tomar sempre no mesmo horário diariamente é mais importante do que o horário exato, para manter regularidade.

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seu quadro sugere Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica com “food noise” crônico e ciclo de restrição–compulsão, mesmo com IMC normal, o que aponta para base neuropsiquiátrica mais do que nutricional, sendo o profissional prioritário o psiquiatra com experiência em transtornos alimentares para reavaliar diagnóstico (incluindo espectro obsessivo) e indicar tratamento combinado, podendo envolver medicações com evidência para reduzir compulsão e ruminação alimentar (como lisdexanfetamina, bupropiona/naltrexona ou, em casos selecionados, agonistas de GLP-1 como tirzepatida), sempre associado a psicoterapia estruturada específica (TCC para compulsão) e suporte nutricional comportamental, já que abordagens isoladas tendem a falhar em quadros persistentes como o seu. procure o Doutor Rodrigo Teixeira para um acompanhamento personalizado

De forma geral, é seguro usar suplementação de magnésio dimalato e colágeno durante a amamentação, inclusive no tratamento da fibromialgia, desde que em doses usuais; o magnésio pode ajudar em dor muscular, fadiga e sono, com baixa passagem para o leite materno, enquanto o colágeno é apenas uma fonte de aminoácidos sem impacto relevante para o bebê, sendo importante apenas evitar doses excessivas e observar possíveis efeitos gastrointestinais, especialmente com o magnésio. Se quiser um acompanhamento mais de perto, me envia uma mensagem que minha secretária agenda uma consulta.

O cetoprofeno pode alterar a motilidade intestinal e irritar o trato gastrointestinal, levando a constipação e distensão, e a reversão envolve suspender ou reduzir o uso se possível (com orientação médica), aumentar gradualmente a ingestão de água e fibras solúveis (como psyllium), estimular o trânsito com atividade física leve, considerar probióticos e, se necessário, uso temporário de laxativos osmóticos como macrogol ou lactulose, além de observar sinais de alerta como dor intensa, fezes muito endurecidas ou ausência prolongada de evacuação, que exigem avaliação médica para descartar complicações gastrointestinais. procure o Doutor Rodrigo Teixeira para um acompanhamento personalizado

A sua suspeita é plausível, pois laticínios podem reduzir o trânsito intestinal em algumas pessoas (por efeito da caseína, gordura ou sensibilidade individual), e para identificar o responsável o ideal não é testar item por item em poucos dias, mas fazer uma exclusão completa de todos os laticínios por cerca de 2 semanas (tempo suficiente para normalizar o padrão intestinal), seguida de reintrodução isolada de cada alimento (leite, queijo, iogurte etc.) por 3 dias consecutivos, observando sintomas como esforço evacuatório, consistência das fezes e distensão, pois 2–3 dias isolados sem uma fase prévia de “washout” podem confundir o resultado; além disso, vale garantir hidratação adequada, fibras equilibradas (sem excesso que também pode prender) e observar se há componente de constipação funcional associado. procure o Doutor Rodrigo Teixeira para um acompanhamento personalizado

Nas primeiras 2–3 semanas da sertralina é comum haver aumento da ansiedade, tremores, formigamento, pressão na cabeça e sensação de medo, pois o cérebro ainda está em fase de adaptação; normalmente esses sintomas melhoram após a 3ª ou 4ª semana, mas procure atendimento se houver febre, confusão mental, rigidez intensa, coração muito acelerado ou piora importante.

Sim, pode suplementar mesmo usando AAS (ácido acetilsalicílico)

Não há interação relevante com:
• Metilcobalamina
• Metilfolato
• Piridoxal-5-fosfato
• Zinco, cobre, boro e selênio

Apenas é importante ajustar dose e indicação individual, com exames prévios quando possível.

Se quiser, fazemos esse monitoramento de vitaminas e homocisteína aqui na nossa clínica, de forma individualizada e segura.

Quando o estômago está inchado ou dolorido, o ideal é optar por uma alimentação leve, em pequenas porções, comendo devagar e evitando qualquer excesso. Alimentos como arroz branco, batata cozida, frango desfiado, caldos suaves e frutas como banana ou maçã sem casca ajudam a aliviar o desconforto. Já os alimentos ricos em fibras que podem piorar o quadro e devem ser evitados incluem feijão, lentilha, grão-de-bico, farelo de trigo, milho, brócolis cru, repolho e couve-flor, pois fermentam com facilidade e aumentam os gases e o inchaço. Também é importante evitar frituras, café, refrigerantes e comidas muito temperadas ou apimentadas.