Perguntas do paciente (20)

Olá! Pelos sintomas que você descreve é importante realizar uma avaliação médica para investigar a causa.

O especialista mais indicado inicialmente é o neurologista, que poderá avaliar as características da dor e definir se há necessidade de exames ou tratamento específico.

Caso a dor tenha surgido de forma súbita e muito intensa, seja diferente das dores habituais ou esteja acompanhada de desmaio, confusão, fraqueza, alteração da fala, visão ou febre, procure um pronto atendimento.

Olá, boa noite! Em crianças pequenas, as fraturas do crânio geralmente apresentam boa capacidade de cicatrização. O tempo pode variar conforme o tipo, localização e extensão da fratura, sendo comum observar consolidação progressiva ao longo de algumas semanas a poucos meses.

No entanto, em uma criança de 2 anos, é importante manter acompanhamento com neurocirurgião pediátrico ou neurocirurgião, principalmente para avaliar os exames de imagem e confirmar se a evolução está adequada.

Se houver sonolência excessiva, vômitos repetidos, convulsões, alteração do comportamento ou qualquer piora neurológica, é importante procurar atendimento de urgência.

Olá! A disfunção sexual pode ter diversas causas e nem sempre está diretamente relacionada à hérnia de disco. Entretanto, quando surge em uma pessoa com doença da coluna, é importante investigar se existe algum comprometimento neurológico e também revisar as medicações em uso, pois alguns medicamentos podem interferir na função sexual.

Recomendo uma reavaliação com o neurocirurgião, levando os exames mais recentes, e também avaliação com urologista, conforme o tipo de disfunção apresentada.

Se a alteração sexual surgiu recentemente junto com dormência na região genital/períneo, perda de força nas pernas ou dificuldade/perda de controle para urinar ou evacuar, procure atendimento de urgência, pois esses sintomas podem indicar compressão importante dos nervos da coluna.

Olá! Pelos sintomas que você relata, principalmente a piora progressiva, alteração no braço e na mão e dificuldade para caminhar, é necessária uma avaliação neurológica presencial com prioridade.

A seringomielia pode estar associada a alterações neurológicas motoras e sensitivas, mas é necessário avaliar seus exames e realizar um exame neurológico completo para determinar se ela realmente é a causa dos sintomas e se houve progressão.

Minha orientação é procurar um neurocirurgião, de preferência levando todas as ressonâncias e exames anteriores para comparação. Provavelmente será necessário atualizar os exames de imagem da coluna e, dependendo do caso, investigar também a região craniovertebral.

Como você relata perda funcional importante e progressiva para movimentar o braço, a mão e as pernas, não recomendo aguardar uma consulta de rotina. Procure avaliação médica presencial o quanto antes. Se estiver ocorrendo piora rápida, perda importante de força, dificuldade crescente para caminhar ou alterações para urinar ou evacuar, procure um serviço de urgência.

Boa noite! Sim, existe possibilidade de recuperação da sensibilidade, principalmente porque você ainda está com apenas 2 meses de pós-operatório e já apresenta algum controle urinário.

Na síndrome da cauda equina, a recuperação dos nervos costuma ser lenta e varia bastante entre os pacientes. Funções como sensibilidade da região íntima, controle urinário, intestinal e função sexual podem continuar apresentando melhora ao longo de meses e, em alguns casos, por mais de um ano. Infelizmente, não é possível garantir quanto da sensibilidade retornará.

Recomendo manter acompanhamento regular com o neurocirurgião e realizar uma avaliação neurológica direcionada para acompanhar sua evolução. Dependendo dos déficits, também pode ser importante acompanhamento com fisioterapia pélvica e urologia.

Caso apresente piora da força ou da sensibilidade, perda do controle urinário que já havia recuperado ou novos sintomas neurológicos, procure avaliação médica imediatamente.

Olá! Um cisto aracnoide pode permanecer assintomático por muitos anos. Porém, quando apresenta efeito de massa, compressão do cérebro ou alterações ósseas adjacentes, é importante avaliar com mais atenção uma possível relação com os sintomas.

Alterações como lentificação do pensamento, dificuldade de linguagem, aprendizagem ou mudanças cognitivas podem ter diferentes causas. Não é possível afirmar apenas pela presença do cisto que ele seja o responsável.

Recomendo avaliação com neurocirurgião, levando a ressonância e exames anteriores para analisar o tamanho do cisto, grau de compressão e eventual crescimento ao longo do tempo. Uma avaliação neuropsicológica também pode ajudar a caracterizar objetivamente as alterações cognitivas e auxiliar na correlação com os achados de imagem.

Olá! Após uma cirurgia para hematoma subdural crônico, algumas pessoas podem apresentar tontura durante o período de recuperação. Entretanto, com 50 dias de pós-operatório, se a tontura persiste, é importante comunicar ao neurocirurgião e realizar uma reavaliação.

Existem várias possíveis causas para tontura, e nem sempre ela está diretamente relacionada ao hematoma. Dependendo do quadro e dos exames anteriores, o médico poderá avaliar a necessidade de uma nova tomografia de crânio para acompanhar a resolução do hematoma e excluir recorrência.

Se a tontura estiver piorando ou vier acompanhada de dor de cabeça intensa, vômitos, sonolência, confusão, alteração da fala, perda de força, convulsão ou dificuldade importante para caminhar, procure um serviço de urgência.

Olá! Pela sua descrição, provavelmente foi proposta uma cirurgia de fusão/artrodese do segmento L5-S1 por acesso anterior, conhecida como ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion). Nesse procedimento, o acesso à coluna é realizado pelo abdome e é colocado um implante (cage) entre as vértebras para promover estabilização e fusão do segmento. Entretanto, somente avaliando seus exames é possível confirmar qual procedimento foi indicado.

Uma hérnia extrusa, isoladamente, não significa necessariamente que seja necessária uma artrodese. A decisão depende de vários fatores, como origem predominante da dor, degeneração do disco, instabilidade, alterações das placas vertebrais, compressão das estruturas nervosas, sintomas apresentados e resposta ao tratamento conservador.

Como você apresenta predominantemente dor lombar crônica, com pouca irradiação para a perna, é especialmente importante identificar se o disco L5-S1 é realmente o principal gerador da dor antes de indicar uma cirurgia de fusão.

O ALIF possui vantagens e riscos específicos. Entre os riscos estão infecção, sangramento, lesões neurológicas, falha de consolidação da artrodese e complicações relacionadas ao acesso abdominal, incluindo lesões vasculares. Em homens, existe ainda um risco específico de ejaculação retrógrada relacionado às estruturas nervosas próximas ao acesso.

Como se trata de uma cirurgia eletiva e você ainda consegue manter suas atividades, considero bastante razoável buscar uma segunda opinião com um cirurgião de coluna, levando a ressonância, radiografias e demais exames. Com a avaliação clínica e das imagens, é possível discutir também se existem alternativas menos invasivas para o seu caso antes de decidir pela artrodese.

lá! A malformação de Chiari tipo I pode ser um achado incidental e não causar sintomas em algumas pessoas. Porém, dor predominante na região occipital/nuca, especialmente quando intensa ou associada a vômitos e tontura, merece uma avaliação direcionada para verificar se existe relação com o Chiari.

Nesse contexto, considero adequada uma avaliação com neurocirurgião, preferencialmente com experiência em Chiari e junção craniovertebral. É importante analisar a ressonância do encéfalo e da coluna cervical, avaliar o grau de descida das tonsilas cerebelares, eventual compressão na junção craniovertebral e pesquisar alterações associadas, como siringomielia e alterações do fluxo do líquor.

Isso não significa necessariamente que exista indicação cirúrgica. A decisão depende principalmente da correlação entre sintomas, exame neurológico e achados das imagens.

Como você relata episódios de dor intensa associados a vômitos e sem resposta às medicações administradas, se estiver atualmente com dor muito forte ou diferente do padrão habitual, vômitos persistentes, alteração da consciência, visão, fala, força, equilíbrio ou uma nova crise convulsiva, procure atendimento de urgência para reavaliação.

Olá! É compreensível ter receio diante da indicação de uma cirurgia cerebral. Um meningioma de 4,1 cm já possui um tamanho considerável, mas o risco da cirurgia não pode ser determinado apenas pelo tamanho.

A segurança do procedimento depende principalmente da localização exata do tumor, profundidade, relação com vasos sanguíneos, nervos e áreas importantes do cérebro, além dos sintomas e das características observadas na ressonância. A ausência de edema ao redor do tumor pode ser um aspecto favorável, mas não permite, isoladamente, prever o risco cirúrgico.

O ideal é conversar com o neurocirurgião com as imagens da ressonância em mãos. Ele poderá explicar a possibilidade de retirada completa, os riscos neurológicos específicos daquela localização e os benefícios esperados com a cirurgia. Se ainda estiver insegura, buscar uma segunda opinião com outro neurocirurgião antes de uma cirurgia eletiva também é perfeitamente válido.

Olá! Sim, a idade pode influenciar na recuperação após uma lesão axonal difusa (LAD). De maneira geral, pacientes jovens apresentam maior capacidade de recuperação e neuroplasticidade, o que pode ser um fator favorável.

Entretanto, o prognóstico depende muito mais da gravidade e extensão da lesão cerebral do que apenas da idade. São importantes fatores como o nível de consciência inicial, tempo em coma, achados da ressonância, regiões cerebrais comprometidas, presença de outras lesões e evolução neurológica nas primeiras semanas e meses.

A recuperação após uma LAD pode ser lenta e continuar ocorrendo durante muitos meses. Por isso, além do acompanhamento com neurologia/neurocirurgia, a reabilitação multidisciplinar com fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e neuropsicologia tem papel muito importante.

Aos 17 anos, a idade é um fator potencialmente favorável, mas o prognóstico individual deve ser discutido com a equipe que acompanha o paciente e conhece a extensão da lesão.

Olá! No seu caso, o mais importante não é a quantidade de protrusões discais, mas identificar se alguma delas está causando compressão da medula ou das raízes nervosas e se isso explica a perda de força nas pernas.

Como você relata piora progressiva há 8 meses, fraqueza a ponto de precisar de muletas e ausência de resposta à fisioterapia, recomendo uma nova avaliação presencial com neurocirurgião, levando todas as ressonâncias. Pode ser necessário atualizar os exames e realizar um exame neurológico detalhado para definir se ainda há indicação de tratamento conservador ou se existe necessidade de outro tipo de intervenção.

Fraqueza progressiva é um sinal que merece atenção e não deve ser tratada apenas com base no laudo da ressonância. Se a força estiver piorando rapidamente, se você deixar de conseguir caminhar ou apresentar alteração para urinar/evacuar ou dormência na região íntima, procure um serviço de urgência.

Olá! Sim, após uma síndrome da cauda equina podem permanecer dores e outros sintomas neurológicos mesmo meses depois da cirurgia. A recuperação dos nervos é lenta e pode continuar ao longo de muitos meses, podendo haver melhora inclusive após o primeiro ano.

O fato de a descompressão ter ocorrido 24 dias após o início dos sintomas pode influenciar o grau de recuperação, mas não significa que não possa haver melhora. O prognóstico depende também da intensidade e duração da compressão e dos déficits existentes antes da cirurgia.

Como você ainda apresenta dor aos 7 meses, recomendo acompanhamento com o neurocirurgião para avaliar a evolução, realizar exame neurológico e verificar se há necessidade de novos exames ou tratamento específico para dor neuropática e reabilitação.

Caso esteja ocorrendo piora da força, nova perda de sensibilidade na região íntima ou piora do controle urinário ou intestinal, procure avaliação médica com maior brevidade.

Olá! Após cerca de 2 meses de uma craniotomia, pode persistir rigidez ou desconforto na musculatura da nuca e do pescoço, especialmente dependendo da localização e do posicionamento utilizado durante a cirurgia.

Antes de iniciar qualquer tratamento, recomendo uma avaliação com o neurocirurgião responsável para confirmar que a cicatrização está adequada e que a limitação é predominantemente muscular.

Se estiver tudo bem do ponto de vista cirúrgico, a fisioterapia costuma ser uma boa opção, com exercícios progressivos de mobilidade, alongamento e fortalecimento cervical. Compressas mornas também podem ajudar no relaxamento da musculatura. Evite manipulações cervicais bruscas ou massagens intensas sem liberação médica.

Se a rigidez estiver piorando ou vier acompanhada de febre, vermelhidão ou secreção na ferida, dor de cabeça intensa, vômitos ou novos sintomas neurológicos, procure avaliação médica com maior brevidade.

Após uma denervação facetária pode ocorrer dor local, sensibilidade ou até uma irritação transitória dos nervos por alguns dias. Porém, dor importante no tórax, entre os seios, irradiando para a costela e persistindo há quase 20 dias, principalmente sem melhora mesmo com tramadol, não deve ser considerada “normal” sem uma avaliação presencial.

É importante examinar para diferenciar uma dor musculoesquelética ou neuropática relacionada à coluna de outras causas torácicas. Se houver sensação de aperto no peito, falta de ar, suor frio, náusea, palpitações, desmaio ou piora súbita, procure um pronto atendimento imediatamente.

Se esses sinais não estiverem presentes, recomendo uma avaliação especializada. Você pode agendar uma consulta comigo, presencialmente em São Paulo, para examinarmos a coluna cervical/torácica, revisarmos o procedimento realizado e definirmos se há necessidade de exames ou ajuste do tratamento.

Sim, alguns problemas da coluna, principalmente da coluna cervical, podem estar relacionados a sintomas neurológicos e a determinados tipos de dor de cabeça. Alterações como hérnia de disco, artrose, compressão de raízes nervosas ou disfunções cervicais podem causar dor no pescoço, formigamento, perda de força e, em alguns casos, cefaleia cervicogênica, que costuma começar na região cervical e irradiar para a cabeça.

Já a enxaqueca é uma condição neurológica primária e, na maioria das vezes, não é causada diretamente por alterações estruturais da coluna. Porém, problemas cervicais podem coexistir com enxaqueca ou até funcionar como gatilho para piora das crises.

Quando a dor de cabeça é frequente ou persistente, o ideal é avaliar tanto as características da cefaleia quanto a coluna cervical, especialmente se houver dor no pescoço, dormência, fraqueza ou outros sintomas neurológicos.

Esse tipo de dor em pontadas ou choques, principalmente quando irradia da lombar ou nádega para a perna, pode estar relacionado à irritação ou compressão do nervo ciático ou de alguma raiz nervosa da coluna lombar.

Como a dor é diária, interfere no sono e exige uso frequente de analgésicos, vale a pena investigar a causa com mais cuidado. Na consulta, consigo avaliar o trajeto da dor, realizar o exame neurológico e analisar se há necessidade de exames de imagem ou algum tratamento específico.

Se quiser, você pode agendar uma avaliação comigo, presencialmente em São Paulo ou por teleconsulta. Assim conseguimos entender melhor o seu caso e definir os próximos passos.

Procure atendimento com mais urgência se houver perda de força na perna ou no pé, dormência progressiva, alteração para urinar ou evacuar, ou perda de sensibilidade na região íntima.

O cordoma de sacro é um tumor raro e o tratamento precisa ser planejado com bastante cuidado. Em muitos casos, quando é tecnicamente possível, a cirurgia com ressecção ampla do tumor é o principal tratamento, porque o cordoma costuma ter baixa sensibilidade à radioterapia convencional.

A radioterapia pode ter um papel muito importante, principalmente com técnicas de alta dose, como prótons ou íons de carbono, mas nem sempre é utilizada antes da cirurgia com o objetivo de diminuir o tumor. A decisão depende do tamanho e da localização da lesão, envolvimento de raízes sacrais, órgãos pélvicos, vasos e possibilidade de obter margens cirúrgicas adequadas.

Um cordoma sacral de 9 cm merece avaliação em um centro com experiência em tumores complexos da coluna e pelve, idealmente por uma equipe multidisciplinar envolvendo cirurgia de coluna, oncologia e radioterapia.

Se quiser, você pode agendar uma avaliação comigo e trazer as imagens da ressonância e tomografia. Consigo revisar o caso, explicar as possibilidades cirúrgicas e ajudar a definir junto à equipe oncológica qual estratégia faz mais sentido.

Sim, o Pamelor® (nortriptilina) pode causar ou piorar bastante a constipação, porque tem efeito anticolinérgico e pode reduzir o movimento intestinal. Se você já está ficando vários dias sem evacuar e precisa usar vários comprimidos de laxante para conseguir, isso merece reavaliação antes de simplesmente aumentar a dose.

Não recomendo ajustar ou suspender a medicação por conta própria, mas entre em contato com o médico que prescreveu para informar exatamente o que está acontecendo. Pode ser necessário reduzir a dose, trocar a medicação ou instituir um tratamento específico para o intestino.

Se estiver com dor abdominal importante, distensão, vômitos, febre ou não estiver eliminando gases, procure atendimento com urgência, pois é preciso descartar uma obstrução intestinal.

Se quiser, você pode agendar uma avaliação comigo para revisarmos também a dor cervical, as medicações em uso e outras opções de tratamento que tenham menos impacto gastrointestinal.

Sim, é um achado que merece atenção, principalmente porque houve progressão importante da perda de altura vertebral em apenas 30 dias: de cerca de 25% para 56%, associada a retropulsão do muro posterior em direção ao canal.

Isso pode representar uma fratura com colapso progressivo e possível instabilidade. A gravidade depende de alguns pontos: presença de dor intensa ou progressiva, déficit neurológico, grau de comprometimento do canal, integridade dos elementos posteriores, alinhamento da coluna e causa da fratura, por exemplo trauma, osteoporose ou lesão patológica.

O tratamento pode variar desde colete, analgesia e acompanhamento radiológico até procedimentos como vertebroplastia/cifoplastia ou cirurgia com descompressão e estabilização. Porém, com essa progressão radiológica, eu não definiria tratamento apenas pelo laudo.

O ideal é avaliar presencialmente as imagens da tomografia e, frequentemente, complementar com ressonância magnética para analisar ligamentos, canal, edema ósseo e estruturas neurais.

Se houver fraqueza nas pernas, alteração de sensibilidade, dificuldade para caminhar, perda de controle urinário ou intestinal, procure atendimento de urgência.

Você pode agendar uma avaliação comigo e trazer as duas tomografias. Comparando diretamente as imagens, consigo avaliar melhor a estabilidade da fratura e orientar se o caso pode seguir conservadoramente ou se há indicação de estabilização cirúrgica.