Perguntas do paciente (62)

Olá!

Sim, você pode beber bebidas sem álcool mesmo estando em uso de clonazepam, desde que elas realmente não contenham teor alcoólico significativo. Muitas pessoas optam por essas bebidas por gosto, ritual social ou como alternativa ao álcool, o que é totalmente compreensível.

O que observar:
Verifique se a bebida é 0,0% álcool — algumas chamadas "sem álcool" ainda têm pequenas quantidades (ex.: até 0,5%), o que geralmente pode não causa efeitos com uma dose isolada, mas é bom ter atenção.
Bebidas 0,0% não interagem com o clonazepam, então não há contraindicação formal.
Se você estiver usando o clonazepam em doses maiores ou for muito sensível, sempre é bom observar como o corpo reage mesmo a bebidas não alcoólicas, por precaução.

Em resumo: se for 0,0% álcool, não há problema. Pode aproveitar com tranquilidade e responsabilidade.

Fico feliz em ajudar, caso tenha alguma dúvida, marque um horário e vamos conversar.
Dr Thiago Sales

Olá!

Pode ficar tranquilo: não há problema em consumir sucos com ácido cítrico enquanto estiver usando fluoxetina. O ácido cítrico presente em bebidas industrializadas ou sucos naturais não interfere na eficácia nem na absorção da fluoxetina.

Esse tipo de ácido é muito comum em alimentos e bebidas, especialmente os com sabor de frutas, e é usado como conservante e para dar acidez. Ele não tem interação medicamentosa relevante com a fluoxetina — diferentemente, por exemplo, do suco de grapefruit (toranja), que pode interferir em algumas medicações, mas não é o caso aqui.

Portanto, se você tomou o suco da marca Maguary Fruit Shoot (morango e maçã), não há motivo para preocupação. Pode seguir o tratamento normalmente.

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Dr Thiago Sales

O Neuleptil (periciazina) é uma medicação que atua no controle da agitação, impulsividade e agressividade. É utilizado em alguns casos de alteração comportamental, inclusive em crianças com diagnóstico de autismo com suporte mais intenso.

Sobre o tempo para observar efeitos:
O efeito sedativo pode começar em poucas horas, mas é geralmente discreto no início.
Já os efeitos no comportamento (redução da agitação, agressividade e melhora do sono) costumam ser avaliados após 5 a 7 dias de uso contínuo.
Em alguns casos, são necessários ajustes na dose, de forma gradual e segura, para alcançar o efeito desejado.

Considerações sobre a dose:
Para uma criança de 9 anos com 50 kg, essa é uma dose inicial conservadora — o que é adequado para avaliar a tolerância e possíveis efeitos colaterais antes de pensar em aumentar.

O que observar nesses primeiros dias:
Alguma melhora no sono, na irritabilidade ou nas reações impulsivas;
Efeitos indesejados como sonolência excessiva, rigidez, tremores, salivação aumentada ou agitação incomum.

O que pode ser feito agora:
Registrar os comportamentos ao longo do dia (sono, crises de agressividade, horários de maior agitação);
Caso não haja melhora após 7 dias ou surjam efeitos adversos, é indicado retornar ao profissional que prescreveu para reavaliação da conduta.
A resposta a esse tipo de medicação pode variar bastante entre as crianças — cada caso exige acompanhamento próximo e ajustes personalizados.

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Dr Thiago Sales | Médico & Psicólogo

Obrigado por confiar e compartilhar isso com tanta honestidade. O que você está sentindo pode estar muito além de um quadro de depressão isolada — e você já percebeu isso com clareza, o que é um passo importante.

Com base na sua descrição, é possível que você esteja vivenciando um Transtorno de personalidade borderline (TPB), isso porque você relata:
Medo intenso de abandono;
Relações afetivas instáveis e intensas;
Impulsividade (inclusive automutilação);
Pensamentos intrusivos e crises de raiva;
Sensação crônica de vazio;
Dificuldade em regular emoções e controlar comportamentos.

Esses sintomas não significam que você é “difícil” ou que algo está “errado” com quem você é. Eles apontam para um funcionamento emocional ferido, que pode ser tratado com o cuidado certo.

O que pode ajudar de forma concreta:
Terapia especializada, principalmente com abordagem como:
Terapia Comportamental Dialética (DBT) — indicada especificamente para quem tem dificuldade de regulação emocional;
Terapia focada em esquemas — ajuda a entender padrões como dependência emocional, controle, medo de abandono.
Acompanhamento médico: pode ser necessário avaliar se o tratamento medicamentoso atual está adequado. Muitas vezes, o diagnóstico de "depressão" é feito em um primeiro momento, quando na verdade há um transtorno de personalidade ou transtorno de humor mais complexo por trás.
Plano de segurança: quando houver pensamentos de automutilação ou descontrole, é importante ter um plano para não lidar sozinha com isso — como ter uma rede de apoio, contatos de emergência, e técnicas de regulação emocional que podem ser ensinadas na terapia.
Você não é o que sente nas crises. Há um motivo para sentir tudo isso, e há caminhos para se reconstruir — com apoio certo, você pode aprender a se relacionar de forma mais segura, com os outros e com você mesma.

Se quiser, podemos conversar melhor sobre o que você está vivendo e montar um plano de cuidado individualizado para te ajudar a retomar o controle da sua vida, com mais estabilidade e autoestima.

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Dr Thiago Sales | Médico & Psicólogo

O que você está sentindo pode, sim, estar relacionado ao uso da bupropiona, especialmente nas primeiras semanas de tratamento — mesmo que esses efeitos apareçam um pouco mais tarde, como no seu caso, na terceira semana.

Sobre os sintomas:
A bupropiona age aumentando a atividade de substâncias como dopamina e noradrenalina, o que pode:

Aumentar o nível de energia e foco;
Ajudar a reduzir o desejo por nicotina;
Mas também provocar agitação, tremores e crises de ansiedade em algumas pessoas, especialmente quando há maior sensibilidade.
O que você relatou:
Agitação e hiperatividade mental/física são efeitos possíveis do medicamento;
Tremores nas mãos podem surgir como reflexo do aumento da excitação do sistema nervoso;
Crises de ansiedade indicam que talvez o organismo esteja reagindo de forma mais intensa à medicação.
Considerações importantes:
O uso contínuo do clonazepam pode ajudar no sono, mas não impede que a bupropiona cause efeitos ativadores durante o dia.
Esse tipo de sintoma precisa ser avaliado cuidadosamente por um profissional que acompanhe sua saúde mental, pois pode ser necessário ajustar a dose, revisar o horário de uso ou até considerar outras opções.
O que você pode fazer:
Não altere a dose por conta própria;
Anote os horários e intensidade dos sintomas — isso pode ajudar muito na reavaliação;
Procure o profissional que te acompanha para uma análise clínica individualizada, garantindo um tratamento seguro e adequado para o seu perfil.
Embora a bupropiona tenha bons resultados no tratamento do tabagismo, ela nem sempre é a melhor escolha para todos. Esses efeitos podem ser transitórios, mas também podem indicar que ajustes são necessários.

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Dr Thiago Sales | Médico & Psicólogo

Olá!

Seu cuidado faz sentido, especialmente porque você já encontrou estabilidade com a sertralina genérica da EMS. Mudar de laboratório pode sim gerar pequenas variações na resposta individual, mas não há erro clínico nem contraindicação em trocar entre genéricos — todos eles passam por testes de bioequivalência, ou seja, precisam ter o mesmo princípio ativo, dose e comportamento no organismo.

O que pode acontecer ao mudar o laboratório:
A maioria das pessoas não sente diferença significativa.
Algumas podem perceber variações sutis, como sono mais leve, humor diferente ou pequenos efeitos colaterais — geralmente temporários.
Isso se deve aos excipientes (substâncias usadas na formulação, além do princípio ativo), que variam entre marcas, mas não alteram a eficácia principal do medicamento.

Dica importante:
Se decidir mudar, observe os primeiros dias com atenção. Caso sinta qualquer alteração desconfortável ou persistente, o ideal é conversar com o profissional que te acompanha para avaliar se vale a pena manter a nova marca ou retornar à anterior.

Ou seja: é seguro mudar, mas é válido fazer isso com atenção ao seu corpo e com suporte, caso precise.

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Dr Thiago Sales

Oi!
Sim, o que você está sentindo pode acontecer. A bupropiona é um antidepressivo que age de forma diferente da sertralina: enquanto a sertralina atua mais na serotonina, a bupropiona age principalmente nos sistemas de dopamina e noradrenalina, neurotransmissores ligados à energia, motivação e foco.

Por isso, é comum nas primeiras semanas:
Sentir mais disposição e energia;
Ter sensação de "acordar" emocionalmente;
Mas também: aumento da irritabilidade, ansiedade ou impaciência, especialmente em quem é mais sensível a essas oscilações.

Esses efeitos geralmente melhoram com o tempo, conforme o corpo se adapta à nova combinação. Mas se os sintomas estiverem muito intensos ou interferindo no seu bem-estar, vale relatar ao profissional que te acompanha. Às vezes, um pequeno ajuste na dose ou no horário já ajuda.

Essa combinação entre sertralina e bupropiona é bastante usada e pode trazer bons resultados, especialmente em quadros com apatia, falta de energia ou baixa resposta ao antidepressivo isolado.

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Dr Thiago Sales

Olá!

Depois de 14 anos usando sertralina, é natural ter dúvidas sobre a possibilidade de reduzir a dose. Mas como você já tentou parar algumas vezes e os sintomas voltaram, isso indica que seu organismo pode ter se ajustado ao tratamento e ainda se beneficia dele.

A vontade de reduzir é legítima, mas é importante reforçar: qualquer ajuste na dose deve ser feito com orientação médica. A retirada por conta própria pode causar sintomas desconfortáveis ou reativar os sintomas que motivaram o uso da medicação.

O melhor caminho é conversar com o profissional que te acompanha, para avaliar se esse é um bom momento e como fazer isso de forma segura e gradual.

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Dr Thiago Sales

Olá!

Sim, é possível trocar o Cloridrato de Sertralina da marca Ralzin por um genérico, e em muitos casos essa substituição não causa prejuízo ao tratamento. No Brasil, os medicamentos genéricos são obrigatoriamente bioequivalentes ao medicamento de referência, o que significa que contêm o mesmo princípio ativo, dose, forma farmacêutica e absorção semelhante no organismo.

O que observar ao trocar por um genérico:
Fique atento aos primeiros dias após a troca — observe se há mudança no sono, humor, apetite ou qualquer sintoma incomum.
Algumas pessoas percebem diferenças sutis na resposta, devido aos excipientes (substâncias que compõem o comprimido, além do princípio ativo), mas a maioria se adapta bem.
Se notar piora ou mudança nos sintomas, converse com o profissional que acompanha seu tratamento para avaliar se vale a pena manter o novo ou retornar à marca anterior.

A troca é uma estratégia válida, especialmente por questões de custo, e pode ser feita com segurança, desde que com acompanhamento atento.

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Dr Thiago Sales

Olá!

É comum que, nas primeiras semanas do tratamento com fluoxetina, especialmente em casos de transtorno de ansiedade generalizada (TAG), os sintomas de ansiedade piorem temporariamente. Isso acontece porque o cérebro está começando a se adaptar ao aumento de serotonina — e essa regulação inicial pode causar efeitos como agitação, insônia, aceleração dos pensamentos e aumento da ansiedade.

Até quando duram esses efeitos?
Em geral, esses efeitos colaterais duram de 1 a 3 semanas.
A melhora dos sintomas de ansiedade costuma começar a ser percebida por volta da 3ª a 4ª semana.
O efeito terapêutico completo pode levar de 6 a 8 semanas.

Se a ansiedade estiver muito intensa, o médico pode indicar alguma estratégia para aliviar esse desconforto nesse período de adaptação — como ajustes na dose ou uso temporário de outra medicação de apoio.

É importante manter o acompanhamento e não interromper por conta própria. Essa fase é comum e tende a passar. Você já passou por isso antes com o escitalopram, então é possível que também supere com a fluoxetina.

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Dr Thiago Sales

Olá!

O que você está sentindo pode ser uma crise de ansiedade situacional, ou seja, sua mente reage com medo e tensão exagerada diante de algo que te deixa inseguro — como assinar papéis ou preencher documentos. Isso é mais comum do que parece e tem tratamento.

O que pode ajudar:
Respiração profunda: Inspire pelo nariz e solte devagar pela boca. Faça isso por 2 a 3 minutos.
Treinar situações parecidas em casa, com calma, pode ajudar seu cérebro a se acostumar.
Evite café ou energéticos antes de situações que te deixam nervoso.
Em alguns casos, o médico pode indicar medicação leve, de uso pontual, para esses momentos — mas sempre com orientação.

Se isso estiver atrapalhando sua rotina, vale a pena conversar com um profissional. Com o tratamento certo, esse tipo de crise costuma melhorar bastante.

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Dr Thiago Sales

Olá!

Fico muito feliz em saber que você está se sentindo bem com o tratamento — essa resposta clínica positiva é um sinal importante de que o seu organismo está respondendo à medicação.

Embora muitos textos mencionem que a dose usual de clozapina para esquizofrenia gira entre 300 a 600 mg/dia, estudos mostram que alguns pacientes respondem bem a doses mais baixas, especialmente quando:

A resposta clínica é excelente (como no seu caso, sem alucinações nem delírios).
Há boa adesão ao tratamento e tolerância à medicação.
Não há sintomas residuais significativos.
O paciente apresenta sensibilidade maior à clozapina — o que pode acontecer por fatores genéticos ou metabólicos.

Sobre a dose de 100 mg/dia:
Essa dose está abaixo da média terapêutica, mas se você está clinicamente estável, dormindo bem, sem efeitos colaterais importantes e funcional, isso pode indicar que essa é a dose ideal para o seu organismo. A clozapina não precisa seguir uma regra rígida de dose mínima se o resultado clínico é bom.

O que é fundamental:
Manter o acompanhamento regular, como você já está fazendo.
Realizar os exames de sangue periódicos (especialmente hemograma), pois a clozapina exige esse monitoramento.
Relatar ao médico qualquer mudança no padrão de sono, humor ou pensamentos.

Você está no caminho certo, e sua estabilidade é um excelente sinal.

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Dr Thiago Sales

Boa pergunta! A suspeita de autismo em adultos pode ser avaliada tanto por psiquiatras quanto por psicólogos, mas cada profissional tem um papel específico:

Psicólogo
Pode realizar testes e avaliações neuropsicológicas mais detalhadas, fundamentais para identificar traços do espectro autista.
Também pode oferecer psicoterapia para trabalhar aspectos emocionais, sociais e comportamentais.

Psiquiatra
Avalia se há comorbidades associadas, como ansiedade, depressão ou TDAH.
Pode prescrever medicações, se necessário, e fazer o diagnóstico clínico a partir dos critérios do DSM-5 ou CID-11.

O ideal
O melhor caminho é uma avaliação conjunta. Começar com o psicólogo pode ser útil para levantar hipóteses com base em testes e observações clínicas. Depois, o psiquiatra pode confirmar o diagnóstico, orientar sobre medicação (se for o caso) e acompanhar a evolução clínica.

Se você suspeita de autismo em você ou alguém próximo, procurar qualquer um dos dois já é um excelente primeiro passo. O importante é começar.

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Estimo melhoras,
Dr. Thiago Sales.

Olá!

A mirtazapina é um antidepressivo que pode, sim, afetar a atenção e a concentração, especialmente nas primeiras semanas de uso.

Possíveis efeitos sobre atenção e concentração:
No início do tratamento: sonolência e sedação são comuns, podendo causar dificuldade de concentração e raciocínio mais lento.
Com o tempo: esses efeitos tendem a diminuir conforme o organismo se adapta ao medicamento.
Em alguns casos: a sedação pode se manter, especialmente se a dose for mais baixa (ex.: 15 mg), pois o efeito sedativo tende a reduzir em doses mais altas.

O que fazer?
Se a falta de atenção persistir após algumas semanas, converse com o profissional que acompanha seu tratamento.
Ajustes na dose ou mudança no horário da tomada (ex.: sempre à noite) podem minimizar esses efeitos.
Evite atividades que exijam concentração total logo após tomar o medicamento, especialmente nas primeiras semanas.

Se os sintomas forem muito intensos e persistirem, é importante avaliar outras opções.

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Estimo melhoras, Dr. Thiago Sales.

A duloxetina é um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), indicada para transtornos de ansiedade, depressão e dor crônica. Como qualquer medicamento psiquiátrico, pode causar efeitos colaterais, principalmente no início do tratamento.

Possíveis reações da duloxetina (30 mg)
Nos primeiros dias ou semanas, é comum ocorrerem:
Náusea (o efeito colateral mais comum, geralmente melhora com o tempo).
Boca seca.
Sonolência ou insônia (varia entre pacientes).
Tontura.
Redução do apetite (ou, em alguns casos, aumento leve do apetite).
Alterações gastrointestinais, como constipação.

A maioria dos efeitos tende a diminuir com a adaptação do organismo ao medicamento, o que ocorre entre 2 a 4 semanas.

Efeitos colaterais menos comuns
Sudorese excessiva.
Aumento da frequência cardíaca.
Diminuição da libido.
Tremores ou sensação de inquietação.

Interação com a fluoxetina
Se você estava tomando fluoxetina recentemente, pode haver um período de transição, já que a fluoxetina tem uma meia-vida longa e pode permanecer no organismo por semanas após a interrupção. Isso pode levar a um aumento transitório de serotonina, causando sintomas como:
Irritabilidade ou agitação.
Dores de cabeça.
Alterações no sono.

Se você fez a troca sob orientação médica, o ajuste da dose e o intervalo entre os medicamentos já foram calculados para minimizar esses efeitos.

Se os sintomas forem muito intensos ou persistirem por várias semanas, converse com o profissional que acompanha seu tratamento para avaliar possíveis ajustes.

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Estimo melhoras, Dr. Thiago Sales.

Tanto o escitalopram quanto o citalopram pertencem à classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e são utilizados no tratamento de transtornos psiquiátricos, incluindo a ansiedade e a compulsão alimentar. No entanto, existem diferenças importantes entre os dois:

Diferenças principais
Estrutura química: O citalopram é uma mistura de dois enantiômeros (S-citalopram e R-citalopram), enquanto o escitalopram contém apenas o enantiômero ativo (S-citalopram). Isso significa que o escitalopram é uma versão mais pura e potente do citalopram.
Eficácia: O escitalopram geralmente é mais eficaz em doses menores quando comparado ao citalopram. Estudos sugerem que o escitalopram pode ter um efeito mais rápido e potente sobre os sintomas de ansiedade e depressão.
Efeitos colaterais: Ambos podem causar efeitos colaterais como náusea, sonolência, disfunção sexual e ganho de peso, mas o escitalopram tende a ser melhor tolerado em comparação ao citalopram.

Qual é mais indicado para ansiedade e compulsão alimentar?
Para transtornos de ansiedade, o escitalopram tem mais evidências de eficácia, especialmente em transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pânico.
Para compulsão alimentar, os ISRSs são usados off-label, e há estudos sugerindo que tanto o citalopram quanto o escitalopram podem ajudar, mas outros antidepressivos, como a fluoxetina, possuem mais evidências nesse contexto. (McElroy et al., 2012)

Se o objetivo principal for controle da ansiedade, o escitalopram pode ser a melhor escolha devido à sua maior eficácia e melhor tolerabilidade. Já para a compulsão alimentar, outras medicações podem ser consideradas, dependendo do perfil do paciente.

Se houver dúvidas, converse com o profissional que acompanha o tratamento para avaliar a melhor opção para o seu caso.

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Estimo melhoras, Dr. Thiago Sales.

Olá!

O uso prolongado de escitalopram (10 mg) para tratamento da depressão em adolescentes com TEA e TDAH deve ser avaliado individualmente, considerando os benefícios e possíveis riscos.

Uso prolongado de antidepressivos na adolescência
Os antidepressivos, como o escitalopram, são frequentemente indicados para depressão em adolescentes, especialmente quando há comorbidades psiquiátricas como TEA e TDAH. Estudos mostram que, em muitos casos, a continuidade do tratamento por anos pode ser necessária para evitar recaídas.

Fatores positivos do uso contínuo:

Redução dos sintomas depressivos e melhora da qualidade de vida
Prevenção de recaídas (se os sintomas retornam ao tentar retirar a medicação, isso pode indicar necessidade de manutenção)
Maior estabilidade emocional para lidar com desafios sociais e acadêmicos

Pontos de atenção no uso prolongado:

Monitoramento contínuo: Exames clínicos e avaliação psiquiátrica regulares são essenciais.
Efeitos colaterais a longo prazo: Embora sejam raros, podem incluir ganho de peso, alterações no sono ou sintomas gastrointestinais.
Adaptação da dose: Com o crescimento e mudanças hormonais, a resposta ao medicamento pode se modificar.
Dependência psicológica: Embora escitalopram não cause dependência química, pode haver dificuldade na retirada se os sintomas persistirem.

E se o desmame não funcionou?
Se os sintomas voltaram após a tentativa de retirada, pode ser um sinal de que a medicação ainda é necessária. O desmame deve ser sempre lento e supervisionado por um médico para reduzir o risco de recaída.

Quando considerar a interrupção?
Se os sintomas estiverem bem controlados por pelo menos 1 a 2 anos, pode-se discutir um desmame gradual e monitorado.
Se os sintomas retornarem, pode ser necessário manter a medicação por mais tempo.
Em alguns casos, a manutenção pode ser indefinida, desde que traga benefícios e não gere efeitos adversos significativos.

O mais importante é acompanhar com o profissional de confiança e avaliar a necessidade de ajustes.

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Estimo melhoras, Dr. Thiago Sales.

Fique tranquilo! Tomar alprazolam (0,5 mg) apenas uma vez não traz risco de síndrome de abstinência grave, nem de convulsão.

O que causa síndrome de abstinência de benzodiazepínicos?
A síndrome de abstinência ocorre quando há uso frequente e prolongado de benzodiazepínicos, como o alprazolam, e a interrupção abrupta do uso. Isso porque o organismo se adapta à presença do medicamento, tornando-se dependente dele para regular a atividade do sistema nervoso central.

O risco de abstinência só ocorre quando há uso contínuo por semanas ou meses e a interrupção súbita.

Por que você não precisa se preocupar?
Uma única dose de alprazolam (0,5 mg) não gera dependência ou abstinência.
O medicamento tem meia-vida curta (em torno de 12 a 15 horas), ou seja, em pouco mais de um dia ele já não está mais no organismo.
Convulsões por abstinência só ocorrem em quem usa benzodiazepínicos regularmente por semanas ou meses e interrompe de forma abrupta.

Se precisar tomar ocasionalmente, conforme prescrição do seu médico, não há risco relevante de abstinência ou dependência.

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Estimo melhoras, Dr. Thiago Sales.

Boa tarde!

Não há evidências de interações adversas entre a bupropiona (BUP XL 150) e a vitamina B12. Na verdade, estudos sugerem que a suplementação de vitamina B12 pode potencializar os efeitos dos antidepressivos, auxiliando na melhora dos sintomas depressivos. ​

Portanto, iniciar a suplementação de vitamina B12 enquanto utiliza a bupropiona é considerado seguro e pode ser benéfico para o seu tratamento. Recomendo que informe o profissional que acompanha seu tratamento sobre a introdução da vitamina B12, para que ele possa monitorar e orientar adequadamente.​

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Estimo melhoras,

Dr. Thiago Sales

A fluoxetina, como outros inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), pode causar efeitos colaterais, especialmente nas primeiras semanas de uso ou após um aumento de dose. Sintomas como náusea, insônia, agitação, dor de cabeça, alteração do apetite e desconforto gastrointestinal são comuns no início do tratamento e tendem a diminuir com o tempo, conforme o organismo se adapta à medicação.

No entanto, se os efeitos colaterais forem intensos ou persistirem por mais de quatro semanas sem melhora, pode ser necessário reavaliar a dose ou considerar alternativas. Algumas estratégias, como tomar a medicação pela manhã e associar medidas para reduzir desconfortos (como alimentação adequada e hidratação), podem ajudar.

Caso os sintomas estejam impactando muito sua rotina, o ideal é conversar com o profissional que acompanha seu tratamento para ajustes, se necessário.

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Dr. Thiago Sales